劉曉蘭 ，鞠海潮 ，李炯偉 ，楊麗萍 ，梁劍 ，劉會(huì)麗

（1.石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北石家莊 050000；2.河北省中醫(yī)院，河北石家莊 050000；3.幼幼推拿醫(yī)館，河北石家莊 050000）

嬰幼兒腹瀉傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱之為小兒泄瀉，是兒科臨床常見多發(fā)病，可引起流行，危害較大。常表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、性狀異常，多種原因均可引發(fā)。中醫(yī)辨證分型較多，濕熱型泄瀉最為常見。西醫(yī)臨床常以抗生素及常規(guī)對癥治療，療效差[1]。該院采用行氣化濕推拿手法配合化濕湯治療濕熱型小兒泄瀉，可調(diào)和理氣、升提止瀉、祛濕和胃，明顯改善了患者癥狀、提高了療效，以2019年10—11月為研究段，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn).參照《實(shí)用兒科學(xué)》[2]小兒腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中泄瀉傷食證濕熱型小兒泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

（2）納入標(biāo)準(zhǔn)及排出標(biāo)準(zhǔn)。年齡1～5歲；符合小兒腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)及泄瀉傷食證濕熱型小兒泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受研究治療方案；監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。除外合并有心、肝、腎等器官及系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，治療期間服用其他藥物影響療效評估，依從性差，不能堅(jiān)持治療，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果者。

（3）選取該院就診的濕熱型小兒泄瀉患兒60例，隨機(jī)分為研究組30例、對照組30例。兩組患兒年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

研究組采用行氣化濕推拿手法配合化濕湯治療，共3 d。行氣化濕推拿手法揉臍、摩腹、運(yùn)內(nèi)八卦調(diào)和理氣、推上七節(jié)骨、揉龜尾，每項(xiàng) 300～500次，1次/d?；瘽駵逡?00 mL，1劑/d，分兩次飯前溫服。對照組采用蒙脫石散3 g/袋口服每日3次，＜2歲每日1～2袋、＞2歲每日2～3袋；大便常規(guī)檢查中若有膿細(xì)胞、白細(xì)胞時(shí)加用硫酸慶大霉素顆粒40 mg(4萬單位)，2～3萬 U／kg／d，分 2 次口服。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》[4]確定療效標(biāo)準(zhǔn)，治療72 h后，觀察大便次數(shù)、性狀及理化指標(biāo)。以痊愈、有效、無效評估患者治療效果。

2.3 主證評分標(biāo)準(zhǔn)

以臨床大便次數(shù)、大便性狀、大便質(zhì)地、大便質(zhì)量等主證表現(xiàn)，由輕到重分別賦值0～9分，評估患者主證臨床表現(xiàn)程度。

2.4 次癥評分標(biāo)準(zhǔn)

以腹痛、腹脹、腸鳴音、嘔吐等次證表現(xiàn)，由輕到重分別賦值0～2分，評估患者次證臨床表現(xiàn)程度。

3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組臨床療效比較

治療后研究組痊愈病例數(shù)、總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)果見表 1。

表1 兩組治療后臨床療效比較

4.2 兩組治療后部分主癥評分比較

治療后研究組主癥大便次數(shù)、性狀及主證總積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療后主要癥狀評分及總積分比較[（±s），分]

表2 兩組治療后主要癥狀評分及總積分比較[（±s），分]

注：與對照組比較，*P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 大便次數(shù) 大便質(zhì)地 大便性狀 總積分研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值（0.37±1.01）*1.05±1.30 1.08±2.67 1.84±3.27（0.06±0.76）*0.59±1.23（1.21±1.90）*2.30±2.10 2.2622.0082.108 0.027 0.986 0.3280.0490.039

4.3 兩組治療部分后次癥評分比較

治療后研究組次癥腹痛、腸鳴音、次證總積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療后次癥評分及總積分比較[（±s），分]

表3 兩組治療后次癥評分及總積分比較[（±s），分]

注：與對照組比較，*P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 腹痛 腹脹 腸鳴音 總積分研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值（0.37±0.89）*0.97±1.10 0.98±0.52 1.31±0.93（0.16±0.65）*0.60±0.91（0.56±0.76）*1.08±1.08 2.3231.6962.1552.157 0.0240.0950.0350.035

5 討論

小兒泄瀉是兒科臨床常見疾病，夏秋發(fā)病率高，但是秋冬季節(jié)發(fā)生的泄瀉，極易引發(fā)流行，危害程度高。小兒泄瀉臨床可見大便次數(shù)明顯增多，糞質(zhì)稀薄像水一樣為其特征?！缎和聻a論》有“小兒吐瀉者，皆由脾胃虛弱，風(fēng)寒暑濕，邪干于正所致也”[5]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒脾胃發(fā)育不足，易感受外邪等致病因素，內(nèi)傷乳食，消化吸收障礙，致脾腎陽虛，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)進(jìn)而泄瀉，治療不當(dāng)，泄下過度時(shí)，易氣陰兩面俱傷，終致遷延難愈[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒泄瀉是體質(zhì)因素、感染因素、消化功能紊亂綜合作用的結(jié)果，嬰幼兒身體發(fā)育尚未完善，腸道負(fù)擔(dān)重、機(jī)能調(diào)節(jié)差、免疫功能不完善易發(fā)生小兒泄瀉，常導(dǎo)致營養(yǎng)不良、多種維生素缺乏、水電解質(zhì)紊亂，臟器功能受損[7]。

濕熱型小兒泄瀉患者熱濕等致病因素，易結(jié)于脾胃，因此瀉下如水樣，熱濕阻于胃腸，故瀉下急迫，次數(shù)很多，量較大，穢臭難耐。還可見腹痛哭鬧，食欲減退，嘔吐，神疲乏力，口渴，小便短黃，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)等明顯的濕熱癥狀。中醫(yī)臨床以利水祛濕為主[8]。西醫(yī)臨床多采用抗生素及常規(guī)對癥治療。撫觸是一種有益的刺激，與經(jīng)穴相結(jié)合有明顯功效[9]?！毒霸罆簞t》有“小兒臟清靈，隨撥即應(yīng)”，小兒發(fā)育的特點(diǎn)決定了小兒對外界環(huán)境被動(dòng)依賴，撫觸推拿可被小兒敏銳感知并反饋積極，有利于促進(jìn)循環(huán)、系統(tǒng)發(fā)育及疾病康復(fù)[10]。行氣化濕推拿手法補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸，揉臍、摩腹調(diào)和脾胃、助運(yùn)化濕，運(yùn)內(nèi)八卦調(diào)和理氣，推上七節(jié)骨、揉龜尾升提止瀉?！度彘T事親》有“濕之氣，甚則為瀉”，濕邪與小兒泄瀉發(fā)生關(guān)系密切[11]?！督饏T鉤玄》有“泄瀉多因于濕，惟分利小水，為上策”[12]?！杜R證指南泄瀉》有“濕多成五泄，胃苓湯分利陰陽”，傳統(tǒng)驗(yàn)方胃苓湯止?jié)裥?、化濕止瀉功效顯著[13]。該院在胃苓湯基礎(chǔ)上，經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬治療濕熱型小兒泄瀉之化濕湯：麩炒蒼術(shù) 8 g、炒白術(shù) 8 g、厚樸（姜制）5 g、茯苓8 g、陳皮 5 g、澤瀉 5 g、炙甘草 3 g，方中蒼術(shù)燥濕化濁，白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾燥濕，厚樸行氣消積、燥濕除螨，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，全方共奏安胃利水、止瀉祛濕之功效。該院采用行氣化濕推拿手法配合化濕湯治療濕熱型小兒泄瀉取得了很好的療效。

濕熱型小兒泄瀉主證大便次數(shù)、大便性狀、大便質(zhì)地、大便質(zhì)量等直接反映患者胃腸道功能的病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)，次證反映了胃腸相關(guān)其他癥狀。研究結(jié)果顯示，治療后研究組主癥大便次數(shù)、性狀積分及主證總積分，次癥腹痛、腸鳴音積分及次證總積分明顯低于對照組。治療后研究組痊愈病例數(shù)及總有效率明顯高于對照組。

綜上所述，行氣化濕推拿手法配合化濕湯治療濕熱型小兒泄瀉明顯改善了患兒的大便次數(shù)、性狀，明顯緩解了腹痛及腸鳴音亢進(jìn)等臨床癥狀，且具有較好的療效，值得推廣。