李曉姣，張彩彥，舒艷紅

（銀川市中醫(yī)醫(yī)院兒科，寧夏銀川 750001）

乳食內(nèi)積的主要原因是小兒脾胃虛弱，乳食停滯不化發(fā)生的一種證候，日常生活中小兒常會由于喂養(yǎng)不當(dāng)或者飲食不節(jié)等情況引起，屬于常見的腸胃疾病。小兒常表現(xiàn)為腹瀉、便秘、嘔吐或者腹脹等癥狀，會對患兒的身體狀況造成較大的影響，因為人們生活水平的不斷提高，近年發(fā)生積滯的小兒逐漸增多，特別是乳食內(nèi)積型，所以臨床上對小兒積滯的治療尤為關(guān)注。為探尋治療乳食內(nèi)積型積滯科學(xué)有效的方法，該次對該院用不同方法治療的乳食內(nèi)積型積滯小兒的臨床情況進行分析，旨在探討小兒推拿的治療效果與應(yīng)用價值，以2018年1月—2019年6月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的乳食內(nèi)積型積滯患兒60例為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合《中醫(yī)診斷學(xué)（第9版）》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）乳食內(nèi)積型積滯表現(xiàn)為面黃少華，煩躁多啼，食欲不振，腹部脹滿，夜臥不安等，部分患兒伴有小便短黃、大便溏泄酸臭等；（3）臨床資料完善，能配合臨床研究，持續(xù)隨訪未脫落；（4）家屬知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他消化系統(tǒng)疾病，如感染性腹瀉；（2）先天性疾病；（3）入組前 7 d接受過其他系統(tǒng)性治療；（4）過敏體質(zhì)，對研究所用藥物過敏。隨機數(shù)字表法將患兒分成兩組，對照組和觀察組，每組30例：對照組男性患兒17例和女性患兒13 例，年齡 0.6～6 歲、平均年齡（4.5±1.3）歲，病程 1～5 d、平均病程（3.0±0.3）d；觀察組男性患兒 18 例和女性患兒 12 例，年齡 0.7～7 歲、平均（4.3±1.2）歲，病程 1～7 d平均病程（3.2±0.4）d。 兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)治療方法：患兒服用中藥湯劑保和丸，組方為陳皮和茯苓、焦山楂、半夏及炒神曲、炒麥芽、炒菜菔子、連翹與雞內(nèi)金、灸甘草，1劑/d，冷水煎，分3次口服。用藥期間停止使用其他藥物。

觀察組：小兒推拿：該次的小兒推拿方法根據(jù)中醫(yī)理論實施，具體內(nèi)容：（1）推脾胃經(jīng)：脾胃經(jīng)在拇指掌側(cè)第1和2節(jié)，著力點在拇指橈側(cè)偏峰，從患兒指根往外直推，次數(shù)大約200～300次。（2）揉板門穴：大魚際中點揉300次。（3）清大腸經(jīng)：著力點在拇指橈側(cè)偏鋒，從虎口的合谷穴直推到食指指尖的橈側(cè)，單次推拿200～300次。（4）摩腹：保持手掌心往下給患兒摩腹，順時針按摩，單次按摩200次。（5）捏脊：將患兒擺放為俯臥位，將其脊背位置充分露出，用雙手拇指的橈側(cè)緣輕輕地抵住患兒的骶尾處皮膚，順著患兒的脊柱兩側(cè)慢慢地挾提皮膚，注意慢慢地往前推進，捏到患兒的項枕部即可，每次捏2～3遍。按摩3 d為1個療程，2個療程后觀察效果。

1.3 評價指標(biāo)和指標(biāo)

觀察患兒治療前后病情的變化，在患兒入組當(dāng)天和治療2療程時測評其中醫(yī)證候積分，根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)（第9版）》選擇乳食內(nèi)積型積滯患兒主要中醫(yī)證候食欲不振、腹脹、嘔吐和便溏、便秘、夜間哭鬧，采用7級評分法，分值0～6分，0分說明無癥狀，1～2分說明輕度癥狀，3～4分說明中度癥狀，5～6分說明重度癥狀，得分高說明患兒的中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

評價患兒的病情治療是否有效，評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實用中醫(yī)診療手冊（第3版）》[2]自擬：顯效：食欲降低和腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀均已消失，實驗室檢查大便恢復(fù)正常；有效：食欲降低和腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀顯著改善，實驗室檢查大便異常顯著改善；無效：臨床癥狀和實驗室檢查結(jié)果未見明顯變化；總有效率=顯效率+有效率。

表1 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分變化[（±s），分]

表1 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分變化[（±s），分]

時間 組別 食欲不振 腹脹 嘔吐 便溏 便秘 夜間哭鬧治療前治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值3.5±1.2 3.4±1.3 0.309 6 0.361 4 1.2±0.1 2.6±0.5 15.038 4 0.000 0 3.3±1.4 3.1±1.2 0.594 1 0.290 7 1.1±0.3 2.5±0.2 21.267 5 0.000 0 3.4±1.0 3.5±1.2 0.350 6 0.359 8 1.3±0.4 2.6±0.3 14.240 8 0.000 0 3.2±1.1 3.3±1.2 1.009 4 0.213 6 1.4±0.2 2.7±0.5 13.222 2 0.000 0 3.1±1.2 3.1±1.4 0.672 9 0.271 2 1.5±0.3 2.6±0.4 12.049 9 0.000 0 3.2±1.4 3.0±1.5 0.533 9 0.280 5 1.3±0.2 2.8±0.4 18.371 2 0.000 0

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件用，計數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分變化

治療前兩組患兒的中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒的中醫(yī)證候積分均低于治療前，觀察組患兒的中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患兒臨床治療總有效率比較

觀察組患兒的治療總有效率93.33%高于對照組73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒臨床治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

乳食內(nèi)積型積滯主要是因為乳食內(nèi)積導(dǎo)致患兒的胃腸功能紊亂，損傷脾胃、不能消化食物等病癥造成積滯。中醫(yī)論證將積滯歸為食不消、食積等范疇，認(rèn)為小兒患該癥是因為先天稟賦不足，脾臟和胃部的功能虛弱，常見小兒由于喂養(yǎng)不恰當(dāng)和患病后機體各方面功能紊亂而發(fā)病，部分患兒是因為護理不周全、飲食結(jié)構(gòu)復(fù)雜等情況引發(fā)，表現(xiàn)為內(nèi)傷乳食和停聚中焦，長時間積聚而造成氣滯，致使患兒的胃腸功能紊亂[3]。

乳食內(nèi)積型積滯的發(fā)病位置是在小兒的脾胃，主要臨床表現(xiàn)為不思乳食、噯氣酸腐和夜間苦難、煩躁不安等，所以在治療時要注重小兒脾胃功能的調(diào)節(jié)和改善，通過適當(dāng)?shù)姆椒訌娖⑽傅母爝\化能力。常用的積滯治療藥物主要是健脾益胃、消食化滯等中成藥，比如該次用的健兒消食口服液，該藥由黃芪、陳皮、脈動和炒白術(shù)等多味中草藥組成，具有健脾益胃和理氣消食、導(dǎo)滯祛積的效果。但近年多個研究指出[4－5]，用中成藥的短期效果穩(wěn)定，患兒的病情卻容易復(fù)發(fā)，體內(nèi)整體氣機較難得到充分調(diào)節(jié)，該次研究結(jié)果也顯示，中藥湯劑保和丸的治療總有效率偏低，患兒的中醫(yī)證候積分亦未見明顯降低，而推拿治療的患兒病情改善明顯，總有效率達(dá)93.33%，說明患兒的病情與臨床癥狀得到明顯改善。

該次采用的小兒推拿以中醫(yī)藥學(xué)理論為指導(dǎo)，推拿脾胃經(jīng)以達(dá)到健脾和胃和降逆清熱的作用，揉板門穴對小兒進行健脾調(diào)中和行氣和胃，清大腸經(jīng)給患兒進行清熱除積，摩腹給患兒消痞除脹，將其腹內(nèi)陰陽有效調(diào)節(jié)和恢復(fù)，捏脊能達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、消極的效果。這種方法操作簡單便捷，患兒與家屬的接受度高，在患兒無需須吃藥的情況下，對其病情進行更有效的治療，深度調(diào)節(jié)患兒的機體狀態(tài)，促使其病情盡快恢復(fù)。

綜上所述，小兒推拿治療乳食內(nèi)積型積滯的臨床療效明顯，在小兒中醫(yī)證候積分降低和治療總有效率提高方面，具有極佳的推廣價值。