趙慶友，高情

（1.日照市東港區(qū)南湖中心衛(wèi)生院，山東日照 276800；2.臨沂衛(wèi)康中醫(yī)院，山東臨沂 276000）

中風(fēng)是常見腦血管疾病，該病具有發(fā)病速度快、致殘率致死率高的特點(diǎn)?；颊甙l(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)局灶性或彌漫性的腦功能缺失癥狀，臨床主要表現(xiàn)為喪失勞動(dòng)力、偏癱等，該病在發(fā)病后需及時(shí)給予有效治療，才可降低后遺癥的發(fā)生，才可提高患者的生活質(zhì)量[1]。既往臨床多給予西醫(yī)康復(fù)方案治療，但隨著祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)的興起，有研究指出，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化康復(fù)方案可有效治療中風(fēng)后偏癱，可有效減少后遺癥的殘留，可提高患者的生存質(zhì)量[2]?；诖?，該研究選取2017年6月—2019年6月于該院收治的122例中風(fēng)后偏癱患者作為研究對象，探討分析中風(fēng)后偏癱采用中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化康復(fù)方案的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的122例中風(fēng)后偏癱患者作為研究對象，按照雙色球分組法將122例患者依次分為觀察組與對照組，每組61例。觀察組中男女各有37例、24 例；年齡區(qū)間在 30～67 歲，平均年齡為（48.86±5.43）歲；病程在 1～5 個(gè)月，平均病程為（3.0±1.4）個(gè)月。 對照組中男女各有33例、28例；年齡區(qū)間在30～66歲，平均年齡為（48.14±5.52）歲；病程在 1～6 個(gè)月，平均病程為（3.3±1.5）個(gè)月。兩組患者的臨床數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2 方法

對照組：患者口服西藥治療，甲鈷胺片一次500 μg，3 次/d；吡拉西坦片 0.8 g/次，3 次/d；阿司匹林 50 mg/次，1次/d；阿米三嗪蘿巴新片10 mg/次，3次/d；甲磺酸雙氫麥角毒堿片1 mg/次，3次/d。

觀察組：西醫(yī)康復(fù)方案同對照組，中醫(yī)康復(fù)方案如下：（1）中藥辯證治療，補(bǔ)陽還五湯處方如下：黃芪3 0 mg，當(dāng)歸尾、桃仁、赤芍、川芎、地龍各10 g，紅花6 g，加水煎煮獲取300 mL藥汁，1劑/d，早晚服用。言語不利者增加遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金各10 g，四肢覺冷者增加茯苓、澤瀉、防己、薏苡仁各10 g；肢體麻木者增加陳皮、茯苓、半夏、膽南星各9 g。（2）針灸：以患者的手足三陽經(jīng)為主穴，并根據(jù)患者的臨床癥狀取穴，語言、吞咽功能障礙患者取金津、神門、足三里、通里穴針灸，下肢癱瘓患者取足三里、陽陵泉、陰陵泉穴針灸，上肢功能障礙患者取手三里、外關(guān)、肩前穴針灸。均采用采陰補(bǔ)陽法進(jìn)針，得氣后留針30 min，1次/d。（3）康復(fù)師訓(xùn)練：將偏癱患者分級，根據(jù)分級指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如床上翻身、站立平衡、下地行走等，1 h/次，5次/周?；颊咧委?月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的（1）臨床治療有效率，根據(jù)1968年第二屆強(qiáng)國腦血管病相關(guān)討論和《中風(fēng)后遺癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者的患側(cè)肢體肌力大于Ⅳ級，日常生活能力基本恢復(fù)正常。顯效：患者的患側(cè)肢體肌力大于Ⅱ級，日常生活能力明顯改善，部分生活需要照顧。有效：患者的患側(cè)肢體肌力大于Ⅰ級，站立坐均可自行完成，但是步行存在一定難度。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)癥狀積分，采用四分法（無、輕微、中度、重度癥狀）依次評估患者的癥狀（口眼歪斜、半身不遂、便干便秘、肢體麻木、語言不清）。（3）神經(jīng)功能缺損評分，采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分評估。（4）綜合功能評分，采用綜合功能評定量表評估。（5）日?；顒?dòng)能力評分，采用日?；顒?dòng)能力評分量表評估[3－4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率比較

觀察組61例的臨床治療有效率96.7%（痊愈18例、顯效27例、有效14例，無效2例）大于對照組的臨床治療有效率82.0%（痊愈9例、顯效19例、有效22 例，無效 11 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后的中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)功能缺損評分比較

觀察組61例治療前的中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)功能缺損評分、綜合功能評分、日?；顒?dòng)能力評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)功能缺損評分均有改善；觀察組61例治療后的中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)功能缺損評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組 61 例治療后的綜合功能評分、日?；顒?dòng)能力評分均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1、表 2。

表1 兩組治療前后的中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)功能缺損評分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后的中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)功能缺損評分比較[（±s），分]

組別 中醫(yī)癥狀積分治療前 治療后神經(jīng)功能缺損評分治療前 治療后對照組（n=61）觀察組（n=61）t值P值16.21±2.32 16.28±2.38 0.092 2 0.44 13.87±2.15 8.23±2.06 12.177 6 0.01 19.89±2.65 20.07±2.71 0.109 8 0.73 15.47±2.58 10.01±2.38 6.098 2 0.01

表2 兩組治療前后的綜合功能評分、日?；顒?dòng)能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后的綜合功能評分、日?；顒?dòng)能力評分比較[（±s），分]

組別 綜合功能評分治療前 治療后日?；顒?dòng)能力評分治療前 治療后對照組（n=61）觀察組（n=61）t值P值34.27±17.27 34.36±17.25 39.09±17.02 54.27±17.26 37.87±15.27 34.08±15.34 47.88±14.22 65.87±15.02 0,221 3 0.34 4.376 6 0.01 0.098 2 0.51 7.265 4 0.01

3 討論

中風(fēng)現(xiàn)今是我國的高發(fā)性疾病，嚴(yán)重威脅人們的身心健康，也是中外醫(yī)學(xué)正努力攻克的世界性難題。我國祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)中最早記載中風(fēng)的著作是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)學(xué)家對中風(fēng)的病因、病機(jī)均有不同的認(rèn)識，其闡述也存在一定差異。唐宋以前，中風(fēng)學(xué)說以“外風(fēng)”為主，認(rèn)為內(nèi)虛邪中是誘發(fā)該病的主要原因，治療上以正氣扶助、祛邪疏風(fēng)為主[5]。唐宋以后，中風(fēng)學(xué)說以內(nèi)風(fēng)為主，認(rèn)為濕痰生熱、心火暴甚、正氣自虛等是誘發(fā)該病的主要原因。治療上則以補(bǔ)陰潛陽、滋陰熄風(fēng)為主[6]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的興盛，西醫(yī)針對中風(fēng)進(jìn)行了深入研究，不斷創(chuàng)新該病的治療方案。病理學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)的病位在腦部，以腦血管缺血或出血導(dǎo)致腦組織、中樞神經(jīng)損傷，最終引發(fā)疾病[7]。既往臨床以控制疾病發(fā)展，緩解患者的神經(jīng)功能損傷為主要治療目的。但隨著臨床對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的深入研究，臨床發(fā)現(xiàn)，人體中樞神經(jīng)具有強(qiáng)大的可塑性。在正常情況下，腦部有相當(dāng)一部分細(xì)胞是處于休眠狀態(tài)的，若人體的高級中樞或者通路出現(xiàn)損傷，這些細(xì)胞可進(jìn)入功能狀態(tài)[8]。在患者腦中風(fēng)后，可通過大腦皮質(zhì)功能自身的重組特點(diǎn)讓神經(jīng)細(xì)胞突觸再生發(fā)芽，產(chǎn)生新的突觸，降低神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)閥值。

中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化康復(fù)方案是一種結(jié)合中西醫(yī)特點(diǎn)的康復(fù)方案，通過常規(guī)西藥、中醫(yī)辨證用藥、針灸、康復(fù)訓(xùn)練等，可有效改善人體患肢的局部血液循環(huán)，可通過關(guān)節(jié)、肌肉運(yùn)動(dòng)向患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入本體感覺沖動(dòng)，從而刺激腦部血液循環(huán)，提高病灶中存活的神經(jīng)細(xì)胞興奮性，促使神經(jīng)元功能的恢復(fù)，最終達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能重建的目的。

綜上所述，腦中風(fēng)后偏癱患者采用中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化康復(fù)方案，效果顯著。