王道靜

（山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院，山東臨沂 276000）

壓力性尿失禁是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，指妊娠或經(jīng)陰道分娩時損傷盆底造成產(chǎn)婦產(chǎn)后用力、慢跑及咳嗽等情況下出現(xiàn)尿失禁的疾病，并且往往發(fā)生于產(chǎn)后盆底功能障礙后，產(chǎn)后42 d內(nèi)實(shí)行確切有效的干預(yù)手段,能取得令人滿意的預(yù)防治療效果。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2018年我國尿失禁發(fā)生率高達(dá)57.50%，尤其是壓力性尿失禁約占總體發(fā)生率的50.00%，而分娩及妊娠是造成壓力性尿失禁的主要風(fēng)險因素[1－2]。同時，產(chǎn)后6周壓力性尿失禁的發(fā)生率相對較高，其壓力性尿失禁的發(fā)生風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常女性群體。即便產(chǎn)后近期壓力性尿失禁實(shí)行盆底康復(fù)訓(xùn)練能取得令人滿意的效果，但是其遠(yuǎn)期康復(fù)效果的研究相對較少。鑒于此，本課題將該院于2018年8月—2019年9月在該院收治的76例產(chǎn)后遠(yuǎn)期壓力性尿失禁患者作為研究的對象，重點(diǎn)分析探究產(chǎn)后盆底康復(fù)對遠(yuǎn)期壓力性尿失禁的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次納入研究的76例，所有患者均符合產(chǎn)后遠(yuǎn)期壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且于知情條件下簽署實(shí)驗(yàn)同意書，基本排除失語、合并精神疾病、合并惡性腫瘤及合并傳染性疾病的情況。以隨機(jī)盲選法為參照劃分為2組，即對照組38例患者中，年齡分布為37～79 歲，平均年齡為（4.72±1.22）歲；初產(chǎn)婦 17 例、經(jīng)產(chǎn)婦 21 例；病程分布為 1.5～10 年，平均病程為（2.23±0.54）年。觀察組38例患者中，年齡分布為38～78歲，平均年齡為（51.85±3.51）歲；初產(chǎn)婦 18 例、經(jīng)產(chǎn)婦 20例；病程分布為 1.6～10 年，平均病程為（4.73±1.23）年。2組患者一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比的意義。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

對照組患者實(shí)行常規(guī)康復(fù)治療，即醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者快速掌握凱格爾康復(fù)運(yùn)動要點(diǎn)，向患者詳細(xì)介紹凱格爾康復(fù)運(yùn)動的具體方法及鍛煉原理，用力收縮肛門夾緊臀部，持續(xù)5 s后休息10 s，重復(fù)鍛煉20組且每日鍛煉20次，持續(xù)鍛煉20周，并且每次訓(xùn)練完成后叮囑患者自行堅(jiān)持練習(xí)，大大提高患者自身康復(fù)訓(xùn)練的配合度及積極性。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)行陰道啞鈴及生物反饋電刺激康復(fù)聯(lián)合治療，即：（1）由于生物反饋電刺激療法可分為A3反射療法、場景反射療法、膀胱生物反饋療法及肌肉生物反饋療法，客觀上要求相關(guān)醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者的具體情況選擇適宜的壓力性尿失禁治療方法，于下腹部及陰道處放置盆底肌肉治療頭及電極片，以個體耐受程度差異性為參照調(diào)整脈寬及電流，叮囑患者根據(jù)治療儀器顯示肌肉收縮波段，持續(xù)收縮或放松陰道，每周鍛煉2次每次鍛煉20～30 min，持續(xù)鍛煉8周。

（2）醫(yī)務(wù)人員將陰道啞鈴放置入陰道內(nèi)，指導(dǎo)患者開展凱格爾運(yùn)動期間進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練，每次保留10 min以上，以大笑及跑步等情況下陰道啞鈴無法脫出為最佳效果，再逐漸增加陰道啞鈴的重量，大大增強(qiáng)患者陰道收縮力，每日鍛煉1次且每次鍛煉20 min，持續(xù)鍛煉8周。

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)對比（±s）

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值盆底肌力級別（級）治療前 治療后尿墊試驗(yàn)漏尿量（g）治療前 治療后2.23±0.54 2.24±0.53 1.369＞0.05 3.15±0.52 4.08±1.54 6.398＜0.05 9.56±1.72 9.55±1.71 1.259＞0.05 5.94±0.62 2.21±0.53 6.277＜0.05尿失禁程度（分）治療前 治療后17.32±2.26 17.33±2.27 1.428＞0.05 13.28±1.68 7.84±0.31 6.471＜0.05

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）漏尿癥狀基本消失且無漏尿情況發(fā)生為顯效，漏尿癥狀明顯改善且漏尿次數(shù)下降超過50.00%為有效，漏尿癥狀及次數(shù)均無任何明顯變化為無效；總有效率為前兩項(xiàng)有效率之和。

（2）分析計(jì)算2組患者治療前后的尿失禁程度評分、尿墊試驗(yàn)漏尿量及盆底肌力級別；其中，盆底肌力級別越高，代表患者盆底肌力越強(qiáng)；尿失禁程度評分越低代表患者尿失禁癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料使用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，并用 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

對照組治療有效率為73.68%，該組顯效13例、有效15例及無效10例；觀察組治療有效率為94.74%，該組顯效17例、有效19例及無效2例。對照組治療有效率為73.68%與觀察組94.74%相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.293，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對比

治療后，觀察組盆底肌力級別高于對照組，尿墊試驗(yàn)漏尿量少于對照組，尿失禁程度評分低于對照組，2 組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

3 討論

女性控尿功能由盆腔臟器正常解剖位置、尿道阻力及盆底肌肉力量等因素所決定，換而言之盆底肌肉對維持尿道阻力及盆腔臟器位置非常關(guān)鍵[3－4]。與此同時，壓力性尿失禁的發(fā)生原因相對復(fù)雜，與各種原因造成盆底筋膜組織松弛間存在著密切聯(lián)系，造成膀胱及尿道解剖位置發(fā)生改變，大大降低尿道自身阻力導(dǎo)致腹壓升高膀胱內(nèi)壓力超過尿道內(nèi)壓力，促使尿液不自主流出。同時，分娩及妊娠是女性盆底肌損傷及松弛的主要原因，換而言之分娩及妊娠均是誘發(fā)壓力性尿失禁的獨(dú)立風(fēng)險因素[5－6]。妊娠時間延長胎兒體積持續(xù)增大，促使包裹胎兒的子宮長期壓迫產(chǎn)婦的盆底肌肉，尤其是第二產(chǎn)程延長及胎兒頭部下降，持續(xù)牽拉擴(kuò)張陰道肌肉筋膜韌帶。此外，會陰側(cè)切分娩對盆底組織產(chǎn)生機(jī)械性損傷，促使盆底神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致支持結(jié)構(gòu)漸漸松弛，最終膀胱頸下移促使產(chǎn)婦尿道括約肌出現(xiàn)功能障礙，直至引發(fā)遠(yuǎn)期壓力性尿失禁。

相關(guān)研究資料顯示，產(chǎn)后12個月內(nèi)是恢復(fù)產(chǎn)婦盆底功能的最佳時機(jī)，即產(chǎn)后12個月開展盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦其產(chǎn)后3年壓力性尿失禁的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于未開展盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦，普遍為輕中度遠(yuǎn)期壓力尿失禁。同時，西方發(fā)達(dá)國家中產(chǎn)后女性可接受10次免費(fèi)盆底功能康復(fù)治療，其尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率得到大幅度下降。結(jié)合大樣本流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率高達(dá)12.50%，實(shí)行康復(fù)鍛煉后其12個月發(fā)生率下降至3.70%，意味著產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練能有效恢復(fù)其早期盆底功能，而產(chǎn)后時間越長其康復(fù)效果越差。與其他康復(fù)訓(xùn)練相比，凱格爾訓(xùn)練技巧難度高且技巧不易掌握，其訓(xùn)練過程相對枯燥，直接影響產(chǎn)婦自身康復(fù)訓(xùn)練依從性[7－8]。從治療效果角度來看，遠(yuǎn)期壓力性尿失禁實(shí)行生物反饋電刺激及陰道啞鈴的效果良好，其治療有效率高達(dá)92.90%，與該次研究采取盆底綜合治療有效率的94.74%相接近。此外，生物反饋電刺激能有效刺激產(chǎn)婦神經(jīng)活性，修復(fù)其已損傷神經(jīng)組織，大大提高其神經(jīng)組織的興奮性，強(qiáng)化尿道外括約肌收縮力，確保盆底肌肉強(qiáng)度及彈性。

綜上所述，遠(yuǎn)期壓力性尿失禁患者實(shí)行產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練的效果顯著，能有效改善臨床癥狀，大大提高盆底肌力，并降低漏尿量，進(jìn)一步保證女性生殖系統(tǒng)處于健康狀態(tài)；因此，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。