襲薇薇

（平原縣第一人民醫(yī)院，山東德州 253100）

急性闌尾炎為臨床常見病，患者臨床表現(xiàn)主要為嘔吐、惡心和腹痛等[1]，此病可損害消化系統(tǒng)，嚴重情況下還會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如腹膜炎、化膿性門靜脈炎等，危及患者的生命安全[2]。手術(shù)治療急性闌尾炎效果理想，但由于兒童生理解剖特點，病情進展快速，術(shù)后極易發(fā)生感染，造成闌尾穿孔，形成闌尾周圍膿腫[3]。為降低急性闌尾炎患兒術(shù)后感染率，臨床常采用抗菌藥物治療，但整體效果有限[4]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]，在急性闌尾炎患兒治療期間輔以整體化、規(guī)范化的護理措施，能保證手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，促進康復(fù)?；诖耍F(xiàn)將該院2017年1月—2019年10月90例急性闌尾炎患兒作為研究對象，探討康復(fù)護理的臨床應(yīng)用價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例于該院接受手術(shù)治療的急性闌尾炎患兒，均分成兩組，對照組男女之比為30：15，年齡3～12歲，平均年齡（4.46±1.58）歲。 研究組男女之比為 27：18，年齡 4～11 歲，平均年齡（4.90±1.24）歲。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）患兒病情確診，與《實用兒科學(xué)》[6]中的診斷標準相符；（2）滿足手術(shù)治療適應(yīng)證；（3）研究符合醫(yī)院倫理委員會準則，家屬知情同意。

排除標準：（1）伴有嚴重臟器功能病變；（2）配合度低下者；（3）凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，內(nèi)容包括完善檢查、觀察病情變化、告知家屬注意事項、術(shù)后病情監(jiān)測、出院指導(dǎo)等。

研究組采取康復(fù)護理：（1）術(shù)前護理：①密切觀察病情：患兒入院后，臨床護理人員需對其病情進行初步評估，若存在嘔吐、惡心癥狀，需禁食，嚴格遵醫(yī)囑行輸液干預(yù)，結(jié)合患兒具體情況采用抗生素；若患兒出現(xiàn)嚴重腹痛癥狀，需協(xié)助其維持半臥位，放松肌肉，以減輕疼痛；②術(shù)前準備：護理人員需于術(shù)前了解患兒身體、精神狀態(tài)，協(xié)助完善各項檢查，并做好術(shù)區(qū)皮膚清潔工作；囑咐家屬關(guān)于患兒禁食禁飲事項，防止術(shù)中出現(xiàn)呼吸道阻塞及嘔吐癥狀；術(shù)前0.5 h排空膀胱；③對患兒心理、精神狀態(tài)進行全面評估，結(jié)合評估結(jié)果開展個性化護理，滿足其治療期間的心理護理需求；耐心為家屬答疑解惑，將治療的必要性、治療技術(shù)的優(yōu)勢等告知家屬，重點講解治療成功的病例，使主動配合護理工作，順利完成手術(shù)。（2）術(shù)后護理：①疼痛護理：受個體差異的影響，患兒術(shù)后會出現(xiàn)程度不同的疼痛感，護理人員需于術(shù)后仔細觀察患兒神態(tài)、面色及表情等，若出現(xiàn)腹痛腹脹、面色蒼白等癥狀，提示疼痛較嚴重，需及時匯報給醫(yī)生，準確遵醫(yī)給予止痛藥使用；②并發(fā)癥護理：護理人員術(shù)后需對患兒切口情況進行密切觀察，按時更換切口敷料，做好切口周圍皮膚清潔工作，預(yù)防感染；③飲食護理：術(shù)后護送患兒回病房，待其清醒后未出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥則可給予適量溫水飲用，先試喂5 mL，若未出現(xiàn)不適，允許少量飲用；術(shù)后12 h患兒肛門排氣后可指導(dǎo)攝入流質(zhì)食物，至過渡到正常飲食；指導(dǎo)患兒多攝入高熱量、低脂肪食物及新鮮的果蔬，預(yù)防便秘；④早期活動：向家屬講解患兒術(shù)后早期開展運動鍛煉的意義，為患兒制定個體化康復(fù)鍛煉方案，鼓勵其開展早期康復(fù)訓(xùn)練；患兒訓(xùn)練時做好指導(dǎo)，要求家屬監(jiān)督協(xié)助；患兒訓(xùn)練時做好自我保護措施，并控制好動作幅度，防止出現(xiàn)碰傷、滑傷等情況。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛程度：根據(jù)VAS[7]判定患兒疼痛改善情況，總分為0～10分，評分越低，表明疼痛越輕。（2）比較兩組并發(fā)癥：切口感染、粘連性腸梗阻和膿腫；（3）比較兩組生活質(zhì)量：參考SF-36[8]進行評價，總分為100分，評分越高生活質(zhì)量越理想；（4）比較兩組住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

借助SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，[n(%)]表示計數(shù)資料，χ2檢驗；（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分比較

對照組VAS評分與研究組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護理前后VAS評分比較[（±s），分]

表1 兩組護理前后VAS評分比較[（±s），分]

組別 護理前 護理后t值 P值對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值7.01±1.63 7.12±1.36 0.348 6 0.728 2 3.12±0.85 1.63±0.76 8.766 1 0.000 0 14.195 0 23.638 8 0.000 0 0.000 0

2.2 并發(fā)癥比較

對照組并發(fā)癥多于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥比較

2.3 生活質(zhì)量與住院時間比較

對照組SF-36評分、住院時間與研究組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分與住院時間對比（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評分與住院時間對比（±s）

組別SF-36（分） 住院時間（d）對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值73.46±5.82 86.39±5.90 10.466 0 0.000 0 9.42±2.14 5.40±1.11 11.186 2 0.000 0

3 討論

闌尾炎指的是闌尾因各種因素影響而出現(xiàn)的炎性病變，其發(fā)生與闌尾管腔阻塞、細菌感染、神經(jīng)反射等有關(guān)[9]。急性發(fā)作期闌尾炎常常會引起強烈疼痛，伴有嘔吐惡心和發(fā)熱等癥狀，嚴重影響機體健康。闌尾切除術(shù)簡單易行，目前已發(fā)展成熟，但醫(yī)護人員缺乏對術(shù)后護理的重視力度，使得部分患兒術(shù)后出現(xiàn)腹腔感染或切口感染，最終延緩康復(fù)進程[10]。因此對此類患兒采取規(guī)范的治療及周到的護理服務(wù)意義重大。

康復(fù)護理是一種具有系統(tǒng)性、目的性、科學(xué)性和個性化的護理措施，目前已被廣泛應(yīng)用到諸多疾病患者圍術(shù)期護理中，這種護理模式能優(yōu)化護理流程，提高護理效果[11]。研究結(jié)果提示，研究組護理后VAS評分低于對照組，并發(fā)癥少于對照組，表明康復(fù)護理優(yōu)于常規(guī)護理，能減輕生理疼痛，控制并發(fā)癥，鞏固手術(shù)療效。吳王瀟[12]研究中對39例急性闌尾炎患兒采用康復(fù)護理，并發(fā)癥發(fā)生率為 7.69%、住院天數(shù)為（4.6±0.3）d，與該研究結(jié)果對比一致性好。推測原因可能在于該次采取的康復(fù)護理包括術(shù)前及術(shù)后護理，其中術(shù)前護理能密切關(guān)注患兒病情變化，避免出現(xiàn)異常；還可通過落實各項術(shù)前準備給工作，為手術(shù)的順利進行奠定良好基礎(chǔ)；術(shù)后疼痛護理能通過評估患兒疼痛程度采取針對性措施，以減輕疼痛，提高患兒生理舒適度；術(shù)后合理飲食則能幫助患兒補充營養(yǎng)，增強體質(zhì)，快速康復(fù)；術(shù)后早期康復(fù)鍛煉能減少并發(fā)癥，加速術(shù)后恢復(fù)。研究結(jié)果提示研究組SF-36評分高于對照組，住院時間短于對照組，再次表明康復(fù)護理的臨床應(yīng)用價值高，能改善患兒住院期間的生活質(zhì)量，縮短住院時間，促進康復(fù)。

綜上所述，小兒急性闌尾炎采用康復(fù)護理作用顯著，值得進一步推廣和應(yīng)用。