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        橫行扣壓縫合修復(fù)手指Ⅰ區(qū)開放性伸肌腱損傷

        2020-07-03 08:20:24鄭頌耀
        實用手外科雜志 2020年2期
        關(guān)鍵詞:指間指骨克氏

        鄭頌耀

        (惠陽正骨醫(yī)院,廣東 惠州 516211)

        手指Ⅰ區(qū)伸肌腱特點為肌腱寬薄,伸縮性小,此區(qū)損傷后常遺留手指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直障礙或錘狀指畸形。對于手術(shù)治療方法各異,療效各異,我科改用橫行扣壓直接縫合修復(fù)26例手指Ⅰ區(qū)開放性伸肌腱損傷,重建伸指功能,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2016年3月-2018年10月我科共收治26例手指Ⅰ區(qū)開放性伸肌腱損傷,受傷至手術(shù)時間為傷后1~2h。男20例,女6例;年齡18~65歲,平均42歲。致傷原因:擠壓傷21例,壓砸傷5例;指別:示指8例,中指7例,環(huán)指5例,小指6例。術(shù)前均行DR檢查,確定均未見末節(jié)指骨撕脫性骨折。

        1.2 手術(shù)方法

        采用指神經(jīng)根阻滯麻醉,指根處上橡膠止血帶,創(chuàng)面清創(chuàng),術(shù)中可見手指Ⅰ區(qū)伸肌腱損傷(止點撕脫,遠端殘留不足2.0 mm),主動伸直遠側(cè)指間關(guān)節(jié)指體不能。以末節(jié)指骨基底背側(cè)嵴隆突處結(jié)節(jié)為基線中心,用0.8 mm克氏針在末節(jié)指骨基底部背側(cè)嵴結(jié)節(jié)處分別與關(guān)節(jié)面平行成夾角15°及35°橫行穿出兩個骨性隧道,選用3/0尼龍肌腱線自35°橫行穿出骨性隧道,第一進針點為肌腱未見挫傷及撕裂處,距末端3.0~5.0 mm處,橫行穿出肌腱體上;自15°骨性隧道穿出,第二次進針肌腱處,橫行穿出肌腱體,打結(jié)拉緊,調(diào)整張力后,可見肌腱近斷端附著在末節(jié)指骨基底背側(cè)嵴隆突的結(jié)節(jié)上或肌腱斷端縫隙明顯消失。主動伸直、屈曲遠側(cè)指間關(guān)節(jié)功能正常,被動檢查屈曲阻力適中。用0.8 mm克氏針將遠側(cè)指間關(guān)節(jié)固定0°位,縫合皮膚。術(shù)后石膏將近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲固定4周,6周拔除克氏針,適當功能訓(xùn)練(圖1-2)。

        圖1 開放性伸肌腱止點撕脫

        圖2 修復(fù)指伸肌腱拉傷

        2 結(jié)果

        本組26例傷口均Ⅰ期愈合,無并發(fā)證,患者隨訪時間為6~24個月,平均18個月。參照Crawford療效評估方法,優(yōu)18例,良8例(表1)。

        表1 Crawford療效評估方法

        3 討論

        手指Ⅰ區(qū)伸肌腱位于末節(jié)指骨背側(cè)基底至中央腱束止點處,肌腱寬薄,此區(qū)伸肌腱的微血管解剖表明,存在血管缺失的區(qū)域[1],不利于腱-骨愈合[2]。此區(qū)損傷后手術(shù)修復(fù)方法各異[3-5],常采用抽出鋼絲法重建肌腱止點或關(guān)節(jié)融合術(shù)等,術(shù)后易出現(xiàn)指體下垂、感染、指甲畸形等并發(fā)癥[6]。我科改用橫行扣壓直接縫合修復(fù)Ⅰ區(qū)開放性伸肌腱損傷,能夠很好地恢復(fù)手指末節(jié)運動功能,臨床療效滿意。

        3.1 橫向縫合術(shù)式優(yōu)點

        ⑴利用末節(jié)基底部背側(cè)嵴隆起結(jié)節(jié)處穿針,方向容易把握,操作方便;⑵形成的骨性隧道與3/0肌腱線弧度相匹配,進出針道順利;⑶縫合打結(jié)后的肌腱線直接對肌腱的末端與末節(jié)指骨基底部形成扣壓力,減少斷端松動,增加接觸面,促進腱-骨直接愈合;⑷橫行進出針的方式,減少對肌腱拔絲現(xiàn)象,減少肌腱二次損傷;⑸橫向縫合線減緩肌腱縱向拉力切割,與肌腱縱向纖維垂直,減少肌腱撕裂;⑹末節(jié)基底部形成骨性隧道,避免遠端出現(xiàn)撕裂、撕脫、抽出等現(xiàn)象,固定穩(wěn)定、持久。

        3.2 橫向縫合注意事項

        ⑴Ⅰ區(qū)伸肌腱修復(fù)治療,選用0.8 mm克氏針對遠側(cè)指間關(guān)節(jié)0°位(伸指位)固定6周,去除克氏針后兩周內(nèi)日間用溫水浸泡后,開始主動活動訓(xùn)練,動作輕柔,夜間小夾板固定。有限的指骨關(guān)節(jié)屈伸活動(0°~40°或50°)是比較安全的活動鍛煉方法,維持支具固定近側(cè)指間關(guān)節(jié)于半屈曲位6周,6周時去除外固定支具,拔除克氏針,開始主動活動訓(xùn)練;⑵術(shù)中操作應(yīng)輕柔,減少縫針時肌腱拔絲或末節(jié)指骨撕脫等現(xiàn)象;⑶術(shù)中穿針不宜過度靠近甲基質(zhì),避免后期指甲畸形;⑷精準穿針,避免反復(fù)操作,選用光滑0.8 mm克氏針操作,避免關(guān)節(jié)炎發(fā)生;⑸縫合線結(jié)應(yīng)置于骨隧道側(cè)方,避開創(chuàng)口,以免后期線頭反應(yīng)影響愈合。

        利用橫行扣壓縫合治療急診手指Ⅰ區(qū)開放性腱性伸肌腱損傷,是一種簡易、經(jīng)濟可行的有效方法,有待大量臨床實踐。

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