郭剛

（西華縣人民醫(yī)院 骨三科，河南 西華 466600）

脛腓骨中下段雙骨折是骨科常見(jiàn)疾病，多由沖撞、壓砸、打擊等直接暴力引起，發(fā)病率高，其治療多以復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)為主[1]。傳統(tǒng)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)為腓骨外側(cè)與脛骨前側(cè)入路行雙切口，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。隨著手術(shù)技巧的優(yōu)化，小腿前外側(cè)行單切口的復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)臨床應(yīng)用日益廣泛，可減輕軟組織損傷，有利于術(shù)后恢復(fù)。本研究選取我院收治的脛腓骨中下段雙骨折患者分組對(duì)比，旨在探究小腿前外側(cè)單切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取2017年10月-2018年10月我院收治的脛腓骨中下段雙骨折患者58例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組（n=29）和對(duì)照組（n=29）。對(duì)照組：男 18例，女 11例；年齡17～49歲，平均（33.59±6.57）歲；左側(cè)14例，右側(cè)15例；骨折原因：交通事故傷13例，鈍器擊傷15例，摔傷1例；閉合性骨折26例，開(kāi)放性骨折3例。觀察組：男17例，女12例；年齡18～48歲，平均（33.97±6.78）歲；左側(cè) 15例，右側(cè)14例；骨折原因：交通事故傷12例，鈍器擊傷14例，摔傷3例；閉合性骨折25例，開(kāi)放性骨折4例。兩組一般資料（性別、年齡、骨折原因、側(cè)別、性質(zhì)）均衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)X線正、側(cè)位拍片確診為脛腓骨中下段雙骨折；⑵均為單側(cè)骨折；⑶知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴凝血功能障礙；⑵精神障礙；⑶病理性骨折；⑷合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病。

1.3 手術(shù)方法

⑴對(duì)照組行小腿內(nèi)外側(cè)雙切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。具體操作如下：取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，腰硬復(fù)合麻醉。于患肢脛骨內(nèi)緣與小腿內(nèi)側(cè)平行方向做縱向切口，依據(jù)骨折情況確定切口長(zhǎng)度。以拉鉤拉開(kāi)皮膚及皮下組織，暴露脛骨及骨折端，進(jìn)行復(fù)位，選擇合適鋼板行內(nèi)固定。外踝與腓骨連線處行外切口，由里向外剝離腓骨肌肉，并暴露骨折端，進(jìn)行骨折復(fù)位，選取鎖定鋼板行內(nèi)固定。止血，縫合，包扎；⑵觀察組行小腿前外側(cè)單切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。具體操作如下：取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，腰硬復(fù)合麻醉。于患肢小腿前外側(cè)做S形切口，依據(jù)骨折情況確定切口長(zhǎng)度。以腓骨為中心分離小腿前外側(cè)肌肉間隙，以拉鉤向內(nèi)側(cè)牽拉內(nèi)側(cè)皮膚及脛骨前肌群，向外側(cè)牽拉外側(cè)皮膚，暴露骨折處，進(jìn)行復(fù)位，選擇合適鋼板行內(nèi)固定。拉開(kāi)切口皮膚，復(fù)位脛骨、脛前肌間骨折，并以鎖定鋼板內(nèi)固定。檢查確認(rèn)固定良好后充分止血，縫合切口，包扎。兩組術(shù)后均給予抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

⑴手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等；⑵骨折恢復(fù)情況。以Johner-Wruhs評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)后1個(gè)月骨折恢復(fù)情況，分值0～100分，≥90分為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，＜70分為差。優(yōu)良、較好計(jì)入良好；⑶術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。包括骨鋼板外露、切口感染、愈合延遲等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料（手術(shù)相關(guān)指標(biāo)）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（Johner-Wruhs評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 29 121.07±25.64 61.27±12.07 12.48±3.14對(duì)照組 29 157.42±29.17 78.39±14.56 16.67±4.17 t值 5.040 4.875 4.323 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 骨折恢復(fù)情況

觀察組治療良好率為89.66%，高于對(duì)照組65.52%（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組骨折恢復(fù)情況比較（n，%）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，低于對(duì)照組 27.59%（P＜0.05，表 3）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n,%）

3 討論

脛腓骨中下段雙骨折發(fā)病率高達(dá)10%，位居全身長(zhǎng)骨骨折發(fā)病率之首[2]。手術(shù)治療是首選方法，臨床以復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用最多，傳統(tǒng)雙切口法損傷大，會(huì)在切口之間形成皮瓣，易造成皮膚壞死，從而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率[3]。復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)行單切口治療脛腓骨中下段雙骨折，能充分暴露骨折處，方便進(jìn)行骨折復(fù)位，且在同一切口內(nèi)進(jìn)行腓骨及脛骨固定，操作更加簡(jiǎn)單快捷，可避免形成皮瓣，降低皮膚壞死風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明小腿前外側(cè)單切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，有助于加快康復(fù)進(jìn)程。相比于雙切口入路，小腿前外側(cè)單切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)能減少對(duì)皮膚及軟組織的破壞，降低骨折端損傷，有助于切口愈合[6]。本研究顯示，觀察組治療良好率89.66%，高于對(duì)照組 65.52%（P＜0.05），表明小腿前外側(cè)單切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)療效確切，可加快骨折愈合。本研究還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 6.90%，低于對(duì)照組 27.59%（P＜0.05），表明小腿前外側(cè)單切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于術(shù)后恢復(fù)。分析其原因在于，小腿前外側(cè)單切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)減少切口數(shù)量，對(duì)皮膚及皮下組織損傷小，對(duì)骨折端血液循環(huán)破壞程度低，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

綜上所述，小腿前外側(cè)單切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于脛腓骨中下段雙骨折患者療效確切，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，加快骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。