齊良軍

（鞏義市人民醫(yī)院 脊柱外科，河南 鞏義 451200）

橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折是臨床上常見的一種骨科疾病，老年骨質(zhì)疏松群體是該疾病的主要發(fā)病群體，該疾病會給老年患者的日常生活造成較大的不便[1]。選取2016年8月-2018年7月在我院接受橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折治療的老年患者100例，通過對兩種治療方法的比較分析，探討橈骨遠端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例，按照治療方法的不同，分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組：男24例，女26例；年齡59～78歲，平均（66.30±1.50）歲。左側(cè)25例，右側(cè)25例。觀察組：男23例，女27例；年齡60～79歲，平均（70.50±1.55）歲。左側(cè)23例，右側(cè)27例。入選患者及其家屬對本次研究的目的、方法、內(nèi)容均知情，且同意此次研究。所選患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，該實驗具有可行性。

1.2 治療方法

對照組：采用外固定支架進行治療。在患者的第2掌骨中部及底部分別固定2枚固定釘，1枚以垂直手掌的方式釘入，1枚以與手掌呈45°角的方式釘入；之后，在患者橈骨骨干的部位固定2枚固定釘；最后，在透視機的輔助下，進行骨折復位、支架固定[2]。

觀察組：采用橈骨遠端T型鎖定接骨板治療?；颊呷⊙雠P位，全麻后選取掌側(cè)入路，在腕橫紋下0.5cm腕屈肌橈側(cè)向近端位置，作一個長度約5.0 cm的切口（圖1），將表層皮膚和皮下組織切開，選擇橈側(cè)與橈動脈之間的位置作為進入點，將患肢直接的屈肌向尺側(cè)的位置進行牽拉；之后，切開橈側(cè)纖維，使骨折部位全部暴露，對骨折部位行復位治療，在復位模板的指導下，對患者進行橈骨平整及長度、傾度的恢復；在確認復位情況良好后，在透視機的輔助下，對患者進行遠端固定（圖2）[3]。

圖1 術(shù)中所見

圖2 術(shù)后X線側(cè)位片，箭頭指示為應力傳導的方式

1.3 觀察指標

通過對比分析兩組的骨折愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對治療效果進行綜合評價。其中并發(fā)癥主要包括：腕關節(jié)慢性疼痛、骨折移位、腕管綜合征、骨折畸形愈合、骨折感染五個癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料（骨折愈合時間）采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）采用例數(shù)與百分數(shù)進行對比分析，以卡方χ2檢驗；當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時間比較

觀察組治療后的骨折愈合時間較對照組更長，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組骨折愈合時間比較（±s）

表1 兩組骨折愈合時間比較（±s）

組別 n 骨折愈合時間（周）對照組 50 14.4±2.7觀察組 50 15.1±2.3 t值 — 1.3955 P值 — 0.1660

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8%，明顯低于對照組的 24%（P＜0.05，表 2）。

3 討論

橈骨位于人體前臂外側(cè)部，分一體兩端。上端膨大稱橈骨頭，頭上面的關節(jié)凹與肱骨小頭相關節(jié)；周圍的環(huán)狀關節(jié)面與尺骨相關節(jié)；頭下方略細，稱橈骨頸，頸的內(nèi)下側(cè)有突起的橈骨粗隆，橈骨體呈二棱柱形[4]，內(nèi)側(cè)緣為薄銳的骨間緣。下端前凹后凸，外側(cè)向下突出，稱莖突，下端內(nèi)面有關節(jié)面，稱尺切跡，與尺骨頭相關節(jié)，下面有腕關節(jié)面與腕骨相關節(jié)。橈骨莖突和橈骨頭在體表可捫及。人跌倒手過伸著地時，間接暴力可引起橈骨小頭骨折或下端骨折[5]。

橈骨遠端骨折是指距離橈骨遠端關節(jié)面3.0 cm以內(nèi)的骨折，是臨床上肢骨折中最常見的骨折，約占全身骨折的1/6。橈骨遠端骨折的治療根據(jù)與是否涉及關節(jié)面而不同：未涉及關節(jié)面者可采用手法復位，石膏、夾板、外固定；涉及關節(jié)面者應保持關節(jié)面平整或不平整＜2 mm，采用外固定支具維持牽引及復位，配合關節(jié)鏡下關節(jié)面撬撥復位，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定，或切開復位鋼板、螺釘內(nèi)固定[6]。對干骺端皮質(zhì)塌陷者將骨片撬撥復位后予以植骨維持，術(shù)后石膏外固定配合早期康復治療[7]。臨床上，通常通過外固定支架的方式對該疾病進行治療，但研究發(fā)現(xiàn)，采用橈骨遠端T型鎖定接骨板治療，療效更為顯著。

本次研究通過對比分析的方法，選取了100例患者分為兩個組別，分別通過外固定支架（對照組）和橈骨遠端T型鎖定接骨板（觀察組）的方法進行治療。結(jié)果顯示，組間骨折愈合時間無差異，但觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，由此，對于老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的臨床治療來說，橈骨遠端T型鎖定接骨板較傳統(tǒng)支架有更佳的治療效果。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n,%）

綜上所述，通過橈骨遠端T型鎖定接骨板的方法對老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折進行治療，不會增加患者的骨折愈合時間，并能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。