石明芳 謝倫燕 付強(qiáng) 袁騰英 曹燕 陳穎

呼吸道感染是指致病微生物侵入呼吸道并進(jìn)行繁殖所導(dǎo)致的疾病，根據(jù)其發(fā)生部位可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。該病是兒科常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于免疫力低下的小兒，無(wú)固定發(fā)病時(shí)間，但是秋冬季以及春季發(fā)病率較高。其常由細(xì)菌、病毒、支原體、真菌等微生物所引起，常見(jiàn)的臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等[1]。近年來(lái)，隨著環(huán)境以及人們生活方式的不斷改變，兒童呼吸道感染的發(fā)病率也有所增加，若病情得不到及時(shí)有效的控制，可能會(huì)引發(fā)腎炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅影響患兒的身心健康，也消耗了家屬的大量時(shí)間及財(cái)力，目前受到醫(yī)學(xué)界的高度重視[2]。隨著免疫學(xué)的不斷發(fā)展，免疫功能與兒童呼吸道感染的關(guān)聯(lián)已被醫(yī)學(xué)界熟知，研究顯示，維生素A、E是機(jī)體代謝的主要有機(jī)化合物，其含量缺乏與呼吸道感染具有密切聯(lián)系[3]。本研究探討維生素A、E水平與兒童呼吸道感染的相關(guān)性，以便為臨床防治提供參考依據(jù)。具示如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2017年1月-2019年1月本院收治的110例呼吸道感染患兒為實(shí)驗(yàn)組，其中上呼吸道感染71例、下呼吸道感染39例，另外選取同期110例健康兒童作為對(duì)照組。兩組性別、年齡、病程、感染部位一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究具有可比性(見(jiàn)表1)。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在6個(gè)月～14歲之間，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中兒童呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，呼吸道感染分為上呼吸道感染及下呼吸道感染。上呼吸道感染：為普通感冒、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎、 喉炎等；下呼吸道感染：為氣管支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等，肺炎須由肺部體征和影像學(xué)證實(shí)，所有患兒均經(jīng)臨床癥狀、血常規(guī)及影像學(xué)確診。所有兒童家屬知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病，合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器衰竭者，患有血液系統(tǒng)疾?。痪哂忻庖咝匀毕菁膊』純?，合并嚴(yán)重貧血癥及其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，研究之前1個(gè)月內(nèi)補(bǔ)充過(guò)維生素A、E或者激素類藥物者。

表1 兩組兒童的一般資料情況

三、方法

所有患兒入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，包括：血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，凝血功能情況，肝腎功能檢查，血脂、血糖檢查等，根據(jù)患兒情況必要時(shí)給予胸片檢查。所有受試者在入院后抽取清晨空腹靜脈血3mL，于避光環(huán)境下以2500 r/min轉(zhuǎn)速，離心5min，分離血漿后，取上層血清，采用高效液相色譜法檢測(cè)維生素A、維生素E水平。高效液相色譜法的工作原理為：將內(nèi)標(biāo)視黃醇醋酸酯加入到血清中，經(jīng)正己烷萃取處理，通過(guò)高效液相色譜C18反向柱進(jìn)行分離，通過(guò)紫外線檢測(cè)器進(jìn)行定量檢測(cè)。并參照WS/T225進(jìn)行血的采集、血漿的分離以及血液的保存。血樣本的采集以及處理均在避光環(huán)境下進(jìn)行，防止血樣中的視黃醇含量有所變化。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO推薦的維生素A、E診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血清維生素A>0.3 mg/L屬于正常范圍；維生素A<0.2 mg/L，為臨床缺乏；0.2 mg/L≤維生素A≤0.3 mg/L，為亞臨床缺乏。②維生素E診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常：血清維生素E>7 mg/L；缺乏：維生素E<4 mg/L；不足：4 mg/L≤維生素E≤7 mg/L。

五、評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析并對(duì)比兩組兒童血清維生素A、維生素E水平；對(duì)比兩組兒童血清維生素A、E分布占比情況；分析兒童呼吸道感染與血清維生素A、維生素E的相關(guān)性。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組兒童血清維生素A、維生素E水平對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組兒童維生素A水平、維生素E水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組兒童血清維生素A、維生素E水平對(duì)比

二、上呼吸道與下呼吸道感染兒童血清維生素A、維生素E水平對(duì)比

上呼吸感染患兒維生素A、維生素E低于下呼吸道感染患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 上呼吸道與下呼吸道感染兒童血清維生素A、維生素E水平對(duì)比

三、兩組兒童維生素A、E的分布占比對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組維生素A分布>0.3mg/L占26.36%(29/110)，低于對(duì)照組78.18%(86/110)，維生素A含量在0.2～0.3mg/L以及<0.2mg/L的分別占60.91%(67/110)、12.73%(14/110)，均高于對(duì)照組18.18%(20/110)、3.64%(4/110)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組維生素E含量>7.0mg/L占8.18%(9/110)，低于對(duì)照組82.73%(91/110)；維生素E含量在4.0～7.0mg/L以及<4.0mg/L的分別占78.18%(86/110)、13.64%(15/110)，均高于對(duì)照組15.45%(17/110)、1.81%(2/110)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

四、上呼吸道與下呼吸道感染兒童維生素A、E的分布占比對(duì)比

上呼吸道感染患兒與下呼吸道感染患兒維生素A、維生素E，占比率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表5)。

表4 兩組兒童維生素A、E的分布占比對(duì)比[n(%)]

表5 上呼吸道與下呼吸道感染兒童維生素A、E的分布占比對(duì)比[n(%)]

五、維生素A、E水平與兒童呼吸道感染相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，維生素A、維生素E水平與兒童呼吸道感染呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)，即隨著維生素A、維生素E水平越低，兒童發(fā)生呼吸道感染幾率越高(見(jiàn)表6)。

表6 維生素A、E水平與兒童呼吸道感染相關(guān)性

討 論

呼吸道感染是危害兒童身體健康的最常見(jiàn)疾病，本病大部分是病毒感染導(dǎo)致，約占90%，常見(jiàn)的有呼吸道合胞病毒、副流感病毒及柯薩奇病毒等，另有少數(shù)患兒由細(xì)菌及其他病原體感染所致[5-6]。臨床癥狀根據(jù)病情程度不同表現(xiàn)不一，病情較輕者會(huì)出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、干咳、咽喉不適等癥狀，病情較重患兒可出現(xiàn)高熱、厭食、乏力、扁桃體腫大等癥狀，不僅影響患兒健康成長(zhǎng)，也給家屬帶來(lái)較大困擾[7]。日常生活中引發(fā)兒童呼吸道感染的因素較多，包括：環(huán)境污染、心理因素、體質(zhì)因素等，導(dǎo)致病情得不到緩解。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，研究證明，免疫能力是導(dǎo)致兒童呼吸道感染發(fā)生的重要因素[8]。維生素是保證機(jī)體各項(xiàng)功能正常運(yùn)行的有機(jī)化合物，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體正常代謝，一旦出現(xiàn)維生素缺乏，則會(huì)誘發(fā)呼吸道感染。維生素A、維生素E是人體代謝中必不可少的微量脂溶性營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育以及維持機(jī)體正常運(yùn)行起到重要作用[9]。隨著人們?cè)絹?lái)越重視兒童微生物攝入的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，有大量研究表明維生素A、維生素E的缺乏會(huì)增加呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，但是受到臨床研究的限制，此類研究的相關(guān)性并未闡釋清楚[10]。

兒童呼吸道感染一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，兒童出現(xiàn)感染與其生理特點(diǎn)、免疫功能、營(yíng)養(yǎng)攝入狀況以及微量元素水平等具有十分密切的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組兒童維生素A水平、維生素E水平均低于對(duì)照組；且上呼吸感染患兒維生素A、維生素E低于下呼吸道感染患兒。表明隨著維生素A、維生素E水平越低，兒童發(fā)生呼吸道感染幾率越高，感染越嚴(yán)重。分析其原因在于，維生素A、維生素E均屬于脂溶性維生素，其中維生素A具有維持呼吸道黏膜完整性的作用，若出現(xiàn)缺乏狀態(tài)，則破壞黏膜的完整性，使其無(wú)法清除呼吸道的病毒以及細(xì)菌，容易誘發(fā)呼吸道感染[11]。維生素E相對(duì)于巨噬細(xì)胞來(lái)說(shuō)，屬于一種促進(jìn)因子，當(dāng)機(jī)體缺乏維生素E，則降低吞噬細(xì)胞能力，無(wú)法及時(shí)對(duì)病毒進(jìn)行清除，加重呼吸道感染，加之兒童免疫功能尚不完備，很容易產(chǎn)生呼吸道感染。

研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組維生素A分布>0.3 mg/L低于對(duì)照組，含量在0.2～0.3 mg/L以及≤0.2 mg/L均高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組維生素E含量>7.0 mg/L低于對(duì)照組；含量在4.0～7.0 mg/L以及<4.0 mg/L均高于對(duì)照組。表明呼吸道感染患兒大多存在維生素A、維生素E水平較低的情況，較正常健康的患兒水平較低，甚至有患兒出現(xiàn)維生素A、E缺乏狀態(tài)。經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，維生素A、維生素E水平與兒童呼吸道感染呈負(fù)相關(guān)。維生素A是一種脂溶性維生素，并不是單一化合物，對(duì)熱、酸、堿穩(wěn)定，容易被氧化，紫外線可促進(jìn)其氧化破壞[12]。維生素A具有廣泛的生理功能，如促進(jìn)生長(zhǎng)、繁殖，維持骨骼、上皮組織、視力等，能夠刺激免疫細(xì)胞的分化和增殖，促進(jìn)免疫細(xì)胞產(chǎn)生抗體，激發(fā)T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子，繼而提高機(jī)體免疫功能[13]。臨床研究顯示[14]，維生素A的缺乏可導(dǎo)致血液淋巴細(xì)胞數(shù)以及自然殺傷細(xì)胞減少，減弱特異性抗體的反應(yīng)，降低白細(xì)胞數(shù)量，使得T淋巴細(xì)胞功能受損以及免疫原性腫瘤抵抗力降低，進(jìn)而導(dǎo)致免疫功能受損，增加感染性疾病的發(fā)生率。維生素E是主要的抗氧化劑之一，其能夠促進(jìn)生殖，保護(hù)T淋巴細(xì)胞，降低心肌梗死以及腦梗死的危險(xiǎn)性；此外，其能夠抑制脂肪酸的氧化，減少脂褐質(zhì)的形成，保護(hù)細(xì)胞免受自由基的損害，具有延緩衰老的作用[15]。研究顯示，維生素E的缺乏除了直接影響免疫球蛋白的水平之外，同時(shí)減弱了與維生素A的協(xié)同作用，進(jìn)一步降低機(jī)體的免疫功能[16]。因此維生素E是否充足，對(duì)預(yù)防兒童呼吸道感染起到十分重要的作用。

綜上所述，維生素A、E水平與兒童呼吸道感染呈負(fù)相關(guān)，提示家屬日常應(yīng)合理搭配兒童飲食，有計(jì)劃補(bǔ)充維生素，有利于增強(qiáng)兒童自身免疫力，對(duì)預(yù)防以及治療呼吸道感染起到重要作用，對(duì)兒童健康成長(zhǎng)具有重要意義。