黃驥

（河北省河間市人民醫(yī)院骨一科，河北滄州 062450）

在臨床中足部骨折是常見且多發(fā)的，跗骨、趾骨、趾骨組成了足骨，經(jīng)關(guān)節(jié)的足部骨折是由軸向暴力引起的，距骨骨折在暴力的作用下牙跟骨出現(xiàn)骨折，跟骨主要是由一側(cè)比較薄的皮質(zhì)骨殼所構(gòu)成的，因此骨折的發(fā)生率比較高。 關(guān)節(jié)外足部骨折的發(fā)生因素為扭轉(zhuǎn)暴力，足部骨折的類型比較多，治療的方式也是比較復(fù)雜的，術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、感染等概率較高，由此尋找一種有效的治療方式有著重要的意義[2-3]。 在該次研究中將收治的足部骨折患者分別采用微型鈦板內(nèi)固定與鋼絲內(nèi)固定進(jìn)行治療，對比治療療效，以2018 年1 月—2019 年1 月為研究段，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選此次研究病例為足部骨折，患者入組后根據(jù)隨機(jī)分組的形式將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者資源參加此次研究；（2）均符合此次研究治療方案的適應(yīng)睜。 對照組患者38 例， 男性患者20例，女性患者18 例，年齡最小的患者為18 歲，年齡最大的患者為57 歲，中位數(shù)年齡為（37.5±3.6）歲，其中11 例患者為跖骨骨折，18 例患者為趾骨骨折，9 例患者為距骨骨折；實(shí)驗(yàn)組患者41 例，男性患者20 例，女性患者21 例，年齡最小的患者為18 歲，年齡最大的患者為60 歲，中位數(shù)年齡為（39.0±3.9）歲，其中13 例患者為跖骨骨折，18 例患者為趾骨骨折，10 例患者為距骨骨折。 將兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者經(jīng)鋼絲內(nèi)固定治療。 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)微型鈦板內(nèi)固定治療，麻醉方式為硬膜外麻醉，麻醉藥效起效后綁好止血帶，做好徹底的清創(chuàng)，在骨折處做切口。 腳掌及腳趾處骨折采用C 型切口。 在進(jìn)行手術(shù)治療中，密切關(guān)注患者出血與血壓狀況，保護(hù)好骨膜，切開骨膜，對骨折進(jìn)行復(fù)位，把鈦板置入骨折背側(cè)、背尺側(cè)或背橈側(cè)，根據(jù)骨折的實(shí)際情況選鋼板形狀，如T型、直型、L 型，實(shí)施固定，從不同的角度與平面鉆孔，并上螺絲。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

（1）觀察指標(biāo)：①對比兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率。②對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量與骨折愈合時(shí)間。 ③根據(jù)生活質(zhì)量評分量表對比兩組患者生活質(zhì)量評分，在此量表中包含3 個(gè)方面，分別為身體、情緒與社會(huì)，得分越高說明患者生活質(zhì)量越高。 ④根據(jù)VAS量表對比兩組患者治療前后疼痛評分，在10 cm 的疼痛評分橫線上，無痛為左端，疼痛度依次由左向右，右端為劇烈疼痛， 根據(jù)患者的疼痛度在橫線上做記號，以此記號作為患者疼痛度的評分值，得分越高說明患者的疼痛度越高。 （2）療效判定：對比兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率 （根據(jù)ATM 評估手足部關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估， 滿分為100 分，80 分以上為優(yōu)，60～79 分為良，40～59 分為可，39 分以下差）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究獲取數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，有關(guān)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、總并發(fā)癥發(fā)生率由計(jì)數(shù)資料代表，組間數(shù)據(jù)對比時(shí)采用χ2檢驗(yàn)；有關(guān)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間、生活質(zhì)量評分、疼痛評分?jǐn)?shù)據(jù)由計(jì)量資料表示，組間數(shù)據(jù)對比時(shí)采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率的對比

與對照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率較低， 數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表2 兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中失血量與骨折愈合時(shí)間的對比

與對照組患者比較，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量與骨折愈合時(shí)間較短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量與骨折愈合時(shí)間的對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量與骨折愈合時(shí)間的對比（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中失血量（mL） 骨折愈合時(shí)間（d）對照組（n=38）實(shí)驗(yàn)組（n=41）t 值P 值74.2±7.724.0±4.225.595＜0.05411.5±27.8119.1±11.343.575＜0.0598.9±8.788.3±7.94.033＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分的對比

與對照組患者生活質(zhì)量評分比較，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分較高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分的對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分的對比[（±s），分]

組別身體評分情緒評分社會(huì)評分 總體評分對照組（n=38）實(shí)驗(yàn)組（n=41）t 值P 值79.2±4.589.1±5.66.162＜0.0579.1±4.390.3±6.16.711＜0.0582.6±4.990.1±5.84.417＜0.0580.3±4.589.8±5.75.850＜0.05

2.4 兩組患者治療前后疼痛評分的對比

治療前兩組患者疼痛評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評分低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表4 兩組患者治療前后疼痛評分的對比[（±s），分]

表4 兩組患者治療前后疼痛評分的對比[（±s），分]

組別治療前 治療后對照組（n=38）實(shí)驗(yàn)組（n=41）t 值P 值8.5±1.98.7±2.10.315＞0.056.7±1.64.8±1.14.376＜0.05

2.5 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

與對照組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較，實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較[n(%)]

3 討論

足部是承擔(dān)機(jī)體體重、行走、站立的重要組成部分，發(fā)生骨折的概率也比較高。 足部骨折后對人體造成的影響比較大，不僅影響著患者的正常行走，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量， 若不能及時(shí)進(jìn)行治療，所帶來的危害是比較大的。 因此在骨折后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的治療，使患者康復(fù)良好。 趾骨的功能維持了足弓與負(fù)重，骨折后因?yàn)樽愎輹?huì)對足底血管和神經(jīng)造成壓迫，術(shù)后在行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)慢性疼痛；拇指的功能為負(fù)重，在出現(xiàn)骨折之后因畸形愈合在行走時(shí)會(huì)有足趾物理或慢性疼痛，所以對于趾骨、拇指近關(guān)節(jié)骨折患者來說應(yīng)盡可能做到解剖復(fù)位，在固定時(shí)保證其牢靠性。

在該次研究中，將該院收治的足部骨折患者分別采取鋼絲內(nèi)固定治療（對照組）與微型鈦板內(nèi)固定治療（實(shí)驗(yàn)組），通過對比分析可知，實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間、疼痛評分均低于對照組，且生活質(zhì)量評分、節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組， 各數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷地發(fā)展提升，在骨科治療中已經(jīng)使用鈦合金，且應(yīng)用廣泛，微型鈦板內(nèi)固定主要應(yīng)用在非支柱區(qū)域， 但是足骨組成是比較復(fù)雜的，在微型鈦板中有各種各樣的樣式，如T 型、直型等，可以使用到各部位的骨折中，對骨折橫行、粉碎性骨折等均具有較好的效果。 此外與傳統(tǒng)治療比較，微型鈦板的可靠性更高，采用克氏針固定，各克氏針之間極易出現(xiàn)相互干擾的現(xiàn)象， 再加上克氏針比較光滑，骨折斷端極易沿著克氏針產(chǎn)生滑動(dòng)，從而影響著骨折愈合的情況，一旦克氏針出現(xiàn)外漏現(xiàn)象，也增加了釘?shù)栏腥镜母怕剩l(fā)生并發(fā)癥的概率比較高，不利于患者的愈合，而微型鈦板內(nèi)固定則降低了各并發(fā)癥的發(fā)生，因此更利于患者骨折的康復(fù)。 此外，微型鈦板內(nèi)固定的手術(shù)操作比較簡單， 對患者造成的損害較低，可精準(zhǔn)的、可靠的進(jìn)行解剖固定，在固定之后足部不會(huì)留下瘢痕，避免了對神經(jīng)造成損傷，生物相容性比較好。 鈦合金有著極高的耐腐蝕性，可與骨組織、軟組織相溶在一起，更可以長時(shí)間留在機(jī)體中，不需要二次取出，也避免了二次取出帶來的損害。

綜上所述，微型鈦板內(nèi)固定治療足部骨折的療效較為理想，且具有較高的安全性，可在臨床推廣應(yīng)用。