李敏

（平邑縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東臨沂 273300）

目前，腦卒中在我國(guó)臨床上十分常見，具有致殘率高等特點(diǎn)[1]，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在腦卒中病例當(dāng)中，約有50%～70%的病例存在有運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、神經(jīng)和失語等方面的障礙[2]。 通過常規(guī)護(hù)理雖有助于確保腦卒中病患的臨床療效， 但無法有效提升患者的運(yùn)動(dòng)功能。 為此，筆者選取了2017 年8 月—2019 年7 月收治的72 例腦卒中患者，意在分析早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中常規(guī)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接診的腦卒中患者72 例， 利用隨機(jī)數(shù)表法劃分成試驗(yàn)、對(duì)照組（n=36）。 試驗(yàn)組女性15 例，男性21 例；年齡46～70 歲，年齡均值（58.24±3.69）歲。 對(duì)照組女性16 例，男性20 例；年齡45～71 歲，年齡均值（58.96±3.52）歲。患者臨床信息完整。家屬簽署知情同意書。 2 組性別等資料對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2 組都接受常規(guī)護(hù)理：生活指導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo)和病情觀察等，試驗(yàn)組加用早期康復(fù)護(hù)理：（1）強(qiáng)化護(hù)患溝通力度，利用通俗易懂的語言向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法、目的和注意事項(xiàng)等，若患者對(duì)其存在疑問，要予以細(xì)致的解釋。 將醫(yī)院中康復(fù)訓(xùn)練效果較好的案例告訴患者，增強(qiáng)患者自信心，使其能夠更為積極的培訓(xùn)進(jìn)行訓(xùn)練。 做好疾病知識(shí)普及工作，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，以有效減輕其心理壓力。 （2）按時(shí)協(xié)助患者更換體位，按摩局部受壓皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 功能恢復(fù)訓(xùn)練期間，強(qiáng)化健側(cè)訓(xùn)練力度，以免引起側(cè)肢功能失調(diào)的情況。 患者體征穩(wěn)定達(dá)48 h 后，指導(dǎo)其做適量的翻身訓(xùn)練，同時(shí)做橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)各方位訓(xùn)練和坐位訓(xùn)練等。 囑患者循序漸進(jìn)的完成訓(xùn)練，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以免損傷機(jī)體組織。 （3）對(duì)于意識(shí)恢復(fù)的病患， 指導(dǎo)其做張/閉口訓(xùn)練、 說話訓(xùn)練和發(fā)聲訓(xùn)練，首先，需要從最簡(jiǎn)單的拼音開始訓(xùn)練，此后，逐漸加入一些詞匯和語句等。 另外，還要指導(dǎo)患者做日常生活訓(xùn)練，包括穿衣、進(jìn)食和如廁等。 （4）保持肢體功能位，比如：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位期間，要在患側(cè)肢體前/后都?jí)|上軟枕，并要求患者將上肢前伸，于上肢下方增墊一個(gè)高枕，保持掌心朝下，于下肢膝關(guān)節(jié)屈曲部位增墊軟枕，以免引起踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的情況。 取坐位時(shí)，于患者身后增墊軟枕，同時(shí)對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲，將雙上肢放在桌上，防止軀干向后仰。

2 組的干預(yù)時(shí)間均為4 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用Fugly-Meyer 量表對(duì)2 組干預(yù)前/后運(yùn)動(dòng)功能作出評(píng)價(jià)，最高分66 分，得分越高，運(yùn)動(dòng)功能就越強(qiáng)[3]。

按照MMSE（簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2 組干預(yù)前/后認(rèn)知功能作出評(píng)價(jià)，最高分30 分，評(píng)分越高，認(rèn)知功能就越好[4]。

結(jié)束4 周的護(hù)理工作后，組織2 組患者家屬開展調(diào)查工作，了解家屬對(duì)患者護(hù)理效果的滿意程度。 對(duì)于調(diào)查結(jié)果，用分?jǐn)?shù)（0～100 分）進(jìn)行表示。滿意度分級(jí)如下：≥90 分為非常滿意，60～89 分為一般，＜60 分為不滿意。 將1-（不滿意/例數(shù)）×100%作為滿意度。

利用QLQ-C30 量表對(duì)2 組干預(yù)前/后生活質(zhì)量作出評(píng)價(jià)，該量表主要包含有認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能和情感功能5 個(gè)維度，總分為50 分，得分越高，生活質(zhì)量就越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析選用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，t 檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）、χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能分析

未干預(yù)時(shí)，試驗(yàn)組上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能同對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)4 周后，試驗(yàn)組上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能都比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肢體功能的對(duì)比分析表[（±s），分]

表1 兩組肢體功能的對(duì)比分析表[（±s），分]

組別上肢干預(yù)前 干預(yù)后下肢干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值5.13±1.545.21±1.510.24160.179921.97±3.0612.69±3.375.43280.00004.37±1.254.28±1.360.25690.143318.44±2.9311.35±2.865.37160.0000

2.2 認(rèn)知功能分析

試驗(yàn)組未干預(yù)時(shí)認(rèn)知功能和對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 試驗(yàn)組干預(yù)4 周后認(rèn)知功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能的對(duì)比分析表[（±s），分]

表2 兩組認(rèn)知功能的對(duì)比分析表[（±s），分]

組別干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值17.58±4.1817.94±4.090.26830.145929.46±2.7125.47±2.584.33210.0000

2.3 滿意度分析

試驗(yàn)組家屬滿意度97.22%，比對(duì)照組80.56%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組滿意度的對(duì)比分析表[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量分析

未干預(yù)時(shí)，2 組生活質(zhì)量對(duì)比組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)4 周后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量的對(duì)比分析表[（±s），分]

表4 兩組生活質(zhì)量的對(duì)比分析表[（±s），分]

組別干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值25.73±4.1625.84±4.020.29740.120641.51±3.6834.26±3.274.97180.0000

3 討論

臨床上，腦卒中為常見病之一，可引起口眼歪斜、一側(cè)手臂突感無力、神志迷茫、猝然昏倒與半身不遂等癥狀，嚴(yán)重?fù)p害了患者的身體健康[6]。多項(xiàng)研究表明，于腦卒中發(fā)病初期，采取科學(xué)的手段來對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升疾病控制的效果，并有助于促進(jìn)患者認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[7]。 對(duì)于腦卒中患者而言，其功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)在發(fā)病后的3 個(gè)月之內(nèi)[8]，所以，早期的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善腦卒中患者的預(yù)后及生活質(zhì)量來說尤為重要。

早期康復(fù)護(hù)理為新興護(hù)理手段之一，能夠通過指導(dǎo)患者做適量的橋式運(yùn)動(dòng)、 上下肢關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、作為訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練等方式， 有效改善其運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)病情早日康復(fù)[9]。 但在訓(xùn)練期間，要嚴(yán)格遵循“循序漸進(jìn)”原則，以免引起不良后果。王艷娜的研究[10]中，對(duì)76 例腦卒中患者都進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理， 同時(shí)對(duì)其中的36 例患者加用了早期康復(fù)護(hù)理方案，結(jié)果顯示，早期康復(fù)組干預(yù)后認(rèn)知功能（29.41±3.22）分，比常規(guī)組（25.58±3.51）分高；早期康復(fù)組干預(yù)后上肢運(yùn)動(dòng)功能 （20.85±3.77） 分、 下肢運(yùn)動(dòng)功能（17.74±2.43）分，優(yōu)于常規(guī)組（12.58±3.42）分、（11.25±2.59）分。 表明，早期康復(fù)護(hù)理在改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知功能這兩方面上具有顯著作用。 此研究中，試驗(yàn)組干預(yù)后上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能都比對(duì)照組強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后認(rèn)知功能比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這和王艷娜的研究結(jié)果相似。 另外，試驗(yàn)組家屬滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。開展早期康復(fù)護(hù)理活動(dòng)，可顯著改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能，且有助于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理期間，采取早期康復(fù)護(hù)理法對(duì)腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)， 可顯著改善其生活質(zhì)量，提高家屬滿意度，促進(jìn)認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，建議推廣。