吳國成

（榆中縣中醫(yī)院，甘肅蘭州 730100）

隨著人們審美不斷提高， 越來越多女性穿高跟鞋，導(dǎo)致女性發(fā)生足拇外翻畸形發(fā)病率逐漸增加[1]。 同時，足拇外翻也可能由先天缺陷等因素導(dǎo)致人們患有足拇外翻畸形。 因此可以說足拇外翻畸形是人們常見的疾病，其對于人們的生活有著較大的影響，應(yīng)及時地采取有效治療措施，提升患者治療有效率[2]。 臨床上，治療足拇外翻畸形的有效治療措施眾多，但多以手術(shù)為主，手術(shù)對病足有一定的傷害，經(jīng)手術(shù)治療有效率達(dá)到85.9%～89.9%[3]。 因此，該文探究小切口聯(lián)合多向矯正固定治療足拇外翻效果。 以2017 年4 月—2019 年4 月為研究段，詳細(xì)實驗結(jié)果如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文100 例研究對象均選自該院收治的足拇外翻患者， 按照入院后采用治療的方式不同分為兩組，對照組患者采用傳統(tǒng)治療方式，其中，女性患者和男性患者的人數(shù)分別為38 例和12 例，年齡20～70 歲之間，平均年齡為（45.65±3.54）歲，按Mann 拇外翻分類法分為輕度23 例，中度18 例，重度9 例；觀察組采用小切口聯(lián)合多向矯正固定治療，其中，男性患者和女性患者的人數(shù)分別為35 例和15 例，年齡21～71 歲之間，平均年齡為（45.78±3.34）歲，按Mann 拇外翻分類法分為輕度24 例，中度16 例，重度10 例。 兩組獨立樣本的一般資料進(jìn)行對比分析， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)治療方式，觀察組采用小切口聯(lián)合多向矯正固定治療，具體的治療措施為：（1）患者在腰麻情況下，利用特制的組瓦克電動鉆削儀磨鉆和小擺鋸，行三個小切口。 第一切口位于第1 跖趾關(guān)節(jié)囊外側(cè)約2 cm 處， 應(yīng)切斷拇收肌腱止點和外側(cè)關(guān)節(jié)囊松懈，利用可吸收線將拇收肌腱止點近側(cè)斷端進(jìn)行有效縫合， 且外側(cè)推移到第1 跖骨頭后進(jìn)行縫合，縫合患者外側(cè)的關(guān)節(jié)囊。 且將患者的拇收肌腱止點加以重建，移至在患者第1 跖骨頭外側(cè)關(guān)節(jié)囊壁處進(jìn)行縫合。第二切口位于第1 跖骨頭內(nèi)側(cè)上方0.5 cm 且橫行0.5 cm 處行切口。 為了將第1 跖骨內(nèi)側(cè)骨贅和第1跖趾內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊有效剝離，可以利用小骨膜器行骨膜下鈍性剝離。 在第二切口處插入磨鉆，至第1 跖骨內(nèi)側(cè)的骨贅骨膜下，將骨贅磨除。 磨除過程中為了避免熱燙傷，可以利用生理鹽水壓力性沖傷口。 第三切口位于第1 跖骨頭內(nèi)側(cè)下方1.5 cm 處，且橫行2 cm 行切口。 向兩側(cè)分離軟組織，為避免損傷神經(jīng)應(yīng)加以保護(hù)。用小擺鋸行矢狀面上跖側(cè)低背側(cè)高斜面型截骨， 將跖骨內(nèi)側(cè)和跖側(cè)作為開口，并且將第1 跖骨外側(cè)部分皮質(zhì)作為截骨支點，行骨膜下內(nèi)收、跖屈位和旋后折骨術(shù)，將第1 跖骨頭采用跖屈、旋后位、外移等多向矯正拇外翻畸形，且在截骨端面處采用兩枚2.0 mm 克氏針交叉固定。 注意不固定跖趾關(guān)節(jié)，且縫合內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊。（2）術(shù)后護(hù)理。 術(shù)后采用2cm 左右的繃帶卷趾壓墊、黏膠布以及繃帶等彈性外固定，在第1、2 趾蹼間放置繃帶卷趾壓墊，且注意黏膠布以及繃帶等彈性外固定不宜綁太緊，有效避免皮膚潰爛。 患者在術(shù)后第二日穿DARCO 支具鞋下地負(fù)重行走， 且進(jìn)行功能聯(lián)系。 患者行走時盡量將前足底放平，重建足底肌力平衡，同時進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾等功能鍛煉。 術(shù)后3～5 d 進(jìn)行換藥，若患者無切口感染，傷口愈合情況良好，可以準(zhǔn)許患者出院。 患者術(shù)后兩周內(nèi)行室內(nèi)活動，與此同時減少不必要的行走，避免足趾腫脹的發(fā)生。 視患者術(shù)后恢復(fù)情況，增加患者運動量，要求患者在2 周、4周、6 周、8 周、12 周進(jìn)行復(fù)查， 并且采用X 線片了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，且在半年后予以足底力學(xué)測定。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果與復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)全部納入SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 利用Excel 表格將該文所需的治療效果數(shù)據(jù)和復(fù)發(fā)率數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計整理， 經(jīng)χ2檢驗統(tǒng)計分析結(jié)果，若P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較分析

就兩組患者的治療效果相比較，觀察組患者的治療效果優(yōu)異，較之對照組具有明顯的差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果如表1 所示。

表1 兩組患者的治療效果比較分析[n(%)]

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較分析

就兩組患者的復(fù)發(fā)率相比較，觀察組患者的復(fù)發(fā)率較低，較之對照組具有明顯的差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果如表2 所示。

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較分析

3 討論

足部解剖結(jié)構(gòu)有先天缺陷原發(fā)因素或者長期穿高跟尖頭鞋等繼發(fā)因素等多種因素導(dǎo)致足拇外翻畸形發(fā)生。 臨床上，治療足拇外翻治療方式有100 多種，且不同手術(shù)治療方式治療效果不同。 傳統(tǒng)微創(chuàng)技術(shù)治療足拇外翻畸形有著顯著治療效果。 其優(yōu)點在于損傷小、痛苦少、矯正徹底以及不易復(fù)發(fā)，是醫(yī)院治療足拇外翻畸形的主要治療方式，但是因術(shù)后單純采用繃帶卷趾壓墊和繃帶緊縮捆綁固定方法，極易引起患者第1、2 趾蹼間的皮膚潰瘍，且術(shù)后第1 跖趾關(guān)節(jié)僵硬，截骨端固定不穩(wěn)定導(dǎo)致畸形易復(fù)發(fā)[4-5]。 因此，該文采用小切口聯(lián)合多向矯正固定治療，其在將第1 跖骨頭下截骨后，利用外移、旋后位以及跖屈等多向矯正方法，且采用兩枚克氏針交叉內(nèi)固定， 有效避免患者第1、2趾蹼間皮膚發(fā)生皮膚潰爛， 且患者行走出現(xiàn)不適感。兩枚克氏針交叉固定方式促使患者截骨端固定更加的穩(wěn)定，有效地防止患者截骨端術(shù)后出現(xiàn)再移位以及畸形再復(fù)發(fā)情況[6-7]。且兩枚克氏針不經(jīng)跖趾關(guān)節(jié)固定，對于患者跖趾關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)以及早期活動都有極大的意義。 術(shù)后在患者足內(nèi)側(cè)墊腎型足墊予以行走，可以減輕患者第1 跖骨頭負(fù)重壓力，促進(jìn)患者跖趾關(guān)節(jié)的功能鍛煉，有效地避免患者第1 跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬情況。 截骨端以兩枚2.0 mm 克氏針交叉固定，不對第1 跖趾關(guān)節(jié)加以固定。 應(yīng)在第1 跖骨頭兩側(cè)骨關(guān)節(jié)面下緣60°斜行進(jìn)針，穿過截骨端，且在第1 跖骨干骨皮質(zhì)處固定，保持患者第1 跖骨頭外移、跖屈以及旋后位等多向矯正后的位置， 避免出現(xiàn)畸形復(fù)發(fā)情況?；颊咴谛g(shù)后會出現(xiàn)不同程度的疼痛感， 是正?，F(xiàn)象，無需進(jìn)行特殊處理， 采用對癥治療措施進(jìn)行治療，緩解患者疼痛[8]。 患者在術(shù)后要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后第一日應(yīng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、第1 跖趾關(guān)節(jié)以及拇指足底肌等鍛煉，促進(jìn)患者截骨端愈合恢復(fù)，可以有效地避免患者術(shù)后出現(xiàn)粘連，且造成功能障礙。 另外，采用支具鞋，其可以幫助患者重建足部生物力學(xué)平衡，高告訴患者一年內(nèi)不能穿高跟鞋， 避免足拇外翻畸形再次復(fù)發(fā)。采用支具鞋其有利于患者足底肌力重建和足弓恢復(fù)。患者手術(shù)過程中可以采用X 線片透視患者足拇外翻畸形，保證患者畸形矯正徹底，如若患者術(shù)后復(fù)查矯正程度不合理，需重新進(jìn)行矯正，督促患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。 該文對足拇外翻采用小切口聯(lián)合多向矯正固定治療技術(shù)進(jìn)行治療， 因此，該文的實驗結(jié)果顯示： 就兩組患者的治療效果相比較，觀察組患者的治療效果優(yōu)異，較之對照組具有明顯的差異，P＜0.05；就兩組患者的復(fù)發(fā)率相比較，觀察組患者的復(fù)發(fā)率較低， 較之對照組具有明顯的差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 通過該文的實驗結(jié)果可以知道，傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)治療足拇外翻有一定的治療效果，但是患者術(shù)后恢復(fù)情況差，使得患者預(yù)后效果不佳。 該文所采用的小切口聯(lián)合多向矯正固定治療技術(shù)損傷較小，痛苦少，患者康復(fù)愈合速度快，具有不易復(fù)發(fā)的特點， 是治療足拇外翻畸形最為理想的手術(shù)方式。 但因樣本選擇較少，對患者術(shù)后出現(xiàn)跖骨痛的弊端無法避免，需進(jìn)一步進(jìn)行探究。

綜上所述，針對足拇外翻患者采用小切口聯(lián)合多向矯正固定治療技術(shù)進(jìn)行治療，治療效果顯著，手術(shù)操作較為簡單，復(fù)發(fā)率較低，對患者的損傷較小，具有較高的推廣價值。