張千龍

（濰坊市中醫(yī)院骨傷康復科，山東濰坊 261000）

體外沖擊波屬于微創(chuàng)療法，近些年來被廣泛用于骨骼肌肉疾病治療中[1]。 體外沖擊波介于藥物治療與手術治療之間的一種新穎的非侵入性療法， 操作簡單，臨床療效突出[2]。 非特異性腰痛患者的病變部位主要在于腰部軟組織，現(xiàn)階段臨床中并無特效手段能夠明確其組織病理學結構實際變化狀況，也無有效指標判斷其病因，加之病情復雜、多變，不同時期所用的治療手段作用也各有不同[3]。 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術水平的提高，體外沖擊波治療技術在骨骼肌肉疾病疼痛康復治療過程中所發(fā)揮出來的顯著效果備受臨床青睞[4]。故而該文此于2018 年10 月—-2019 年10 月， 以該院接收的90 例非特異性腰痛患者作為觀察主體，著重探討了體外沖擊波治療技術的應用價值，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究之中的觀察主體為90 例非特異性腰痛患者， 通過醫(yī)學倫理委員會審查。 均通過MRI 或CT診斷予以確定；自愿參與且知情同意，已經(jīng)簽署過同意書；各項體征穩(wěn)定，可正常交流，依從性良好。 排除精神異?；蛘J知功能障礙、感染或骨折所致的非特異性腰痛、依從性欠佳、病變部位皮膚感染或破損、心肝腎功能嚴重障礙、強直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松、脊柱骨折、腰椎結核、腰椎腫瘤、風濕性關節(jié)炎、既往癲癇病史、根性疼痛綜合征、椎間盤突出、妊娠期或哺乳期患者。 根據(jù)電腦隨機分組法，施行對照研究，其中一組予以熱磁儀療法并納入常規(guī)組；另一組予以體外沖擊波治療并納入研究組。 每個組45 例。 研究組包括24 例男性和21 例女性， 年齡25～69 歲， 平均年齡（42.4±8.6）歲；病程1～30 個月，平均病程（13.2±1.5）個月。 常規(guī)組包括25 例男性和20 例女性， 年齡26～70 歲，平均年齡（42.5±8.8）歲；病程2～33 個月，平均病程（13.5±1.6）個月。 兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡性、一致性良好，可用于分組對比。

1.2 方法

常規(guī)組予以熱磁儀療法，方法為：利用熱磁儀治療患者腰部疼痛點，溫度設置為40℃，15 min/次，1 次/d，堅持治療14 d。

研究組予以體外沖擊波治療，方法為：沖擊頻率設定為8～10 Hz，壓力設定為150～300 kPa，沖擊2000次，手柄設置為中等壓力，每隔3～4 治療1 次，每周1～2 次，堅持治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）用視覺模擬評分法（VAS），對患者治療前后的疼痛狀況予以評估， 總分0～10 分，0 分無痛，10 分劇痛，即分值越高，患者痛感越強烈。 （2）通過Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI），對患者的功能障礙程度予以評估，滿分50 分，分值越高，患者功能障礙就越嚴重。（3）通過SF-36 量表對患者的生活質(zhì)量進行評估，滿分100 分，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。計量資料以（±s）描述，行t 檢驗。 當P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組與常規(guī)組治療前后VAS 評分對比

研究組與常規(guī)組治療前VAS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療7、14 d 后，研究組與常規(guī)組VAS評分均有所下降，且研究組降低幅度更加明顯，與常規(guī)組對比，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 研究組與常規(guī)組治療前后VAS 評分對比[（±s），分]

表1 研究組與常規(guī)組治療前后VAS 評分對比[（±s），分]

組別治療前治療7 d 后 治療14 d 后研究組（n=45）常規(guī)組（n=45）t 值P 值5.8±1.55.8±1.60.443＞0.053.4±0.64.4±0.55.373＜0.051.5±0.62.5±0.95.064＜0.05

2.2 研究組與常規(guī)組治療前后ODI 評分對比

研究組與常規(guī)組治療前ODI 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療7、14 d 后，研究組與常規(guī)組ODI評分均明顯降低，且研究組明顯低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳情見表2。

表2 研究組與常規(guī)組治療前后ODI 評分對比[（±s），分]

表2 研究組與常規(guī)組治療前后ODI 評分對比[（±s），分]

組別治療前治療7 d 后 治療14 d 后研究組（n=45）常規(guī)組（n=45）t 值P 值41.6±8.841.5±8.90.195＞0.0530.3±6.737.6±6.44.835＜0.0520.4±4.326.5±4.88.247＜0.05

2.3 研究組與常規(guī)組治療前后生活質(zhì)量評分對比

治療前兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療7、14 d 后，研究組與常規(guī)組生活質(zhì)量均明顯升高，且研究組升高幅度較常規(guī)組更加明顯，組間結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳情見表3。

表3 研究組與常規(guī)組治療前后生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表3 研究組與常規(guī)組治療前后生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別治療前治療7 d 后 治療14 d 后研究組（n=45）常規(guī)組（n=45）t 值P 值60.2±7.860.6±8.50.551＞0.0575.6±4.370.4±4.511.213＜0.0583.4±2.677.6±2.510.190＜0.05

3 討論

現(xiàn)代社會中，隨著人們生活習慣的改變，使得腰痛患者越來越多，發(fā)生率大約為70%～80%左右，其中非特異性腰痛患者大約占比90%，嚴重影響著現(xiàn)代人們的安全健康以及生存質(zhì)量[5]。 非特異性腰痛的發(fā)病原因多樣，臨床療法也因此各不相同，除了藥物治療之外，還有中醫(yī)推拿、心理干預、運動療法、物理療法等[6]。 由于臨床尚無完全明確該病的病理原因，所以臨床對于非特異性腰痛患者應用的不同療法，其療效也不盡相同。 故而積極探索一種更加高效且具有針對性的治療方法，幫助患者改善預后，顯得至關重要。

體外沖擊波是臨床中一種比較新穎的治療方法，介于保守與手術之間，具有非侵入性、操作簡單、效果突出、無創(chuàng)、安全可靠等優(yōu)勢，在骨骼肌肉疾病疼痛康復治療過程中，得到了十分廣泛的應用，與此同時，患者也得到了十分顯著的臨床效果[7]。 現(xiàn)階段，體外沖擊波應用形式主要有兩種，一種是聚焦式?jīng)_擊波，另一種則是放散式?jīng)_擊波[8]。 應用放散式?jīng)_擊波治療時，會對人體產(chǎn)生一種放射狀的沖擊波力量，波形比較平緩且能量比較分散，每一次沖擊力量都非常高，故而臨床療效更好，對于慢性軟組織損傷患者非常適用[9]。 目前臨床尚未完全明確此種療法的鎮(zhèn)痛作用機制，隨著臨床研究深入， 發(fā)現(xiàn)體外沖擊波能夠減輕患者疼痛，是因為對疼痛信號傳遞的影響， 減少了患者機體內(nèi)P物質(zhì)，促使血循環(huán)，使得某些止痛物質(zhì)被刺激而大量釋放，以此來鎮(zhèn)痛目的[10]。 國外、國內(nèi)關于體外沖擊波治療非特異性腰痛的相關報道也越來越多，諸多研究證實都獲得了滿意的療效，但大多數(shù)研究片面，故而各種療法之間缺乏對照分析。 此次研究之中，對該院接收的68 例非特異性腰痛患者進行對比探討， 結果研究組與常規(guī)組治療前ODI 評分、VAS 評分、 生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后研究組ODI 評分、VAS 評分均低于常規(guī)組， 且生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實了體外沖擊波能夠有效治療非特異性腰痛患者，不僅可以顯著緩解其疼痛感， 而且還可以顯著改善其運動功能，提高其生活質(zhì)量。 體外沖擊波所產(chǎn)生的能量，對患者而言，屬于生物學刺激，能夠?qū)颊叩母杏X神經(jīng)末梢直接產(chǎn)生作用， 促使患者疼痛閾值進一步提高，減弱或者是阻斷疼痛信號傳遞；與此同時，對細胞還會產(chǎn)生壓力，優(yōu)化血循環(huán)，提高細胞彈性，讓細胞攝取更多的氧量。

綜上所述，體外沖擊波能夠有效治療骨骼肌肉疾病，雖然目前未明確其作用機制，但由于其無創(chuàng)、疼痛感顯著減輕、運動功能改善明顯、無藥物反應性、臨床療效突出等優(yōu)勢，使其應用前景十分廣闊。