劉洪菊，趙美紅，宋曉燕，馮莉

（1.山東省青州市人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，山東青州 262500；2.山東省青州市人民醫(yī)院感染科，山東青州 262500；3.山東省青州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東青州 262500）

近幾年來(lái)， 隨著我國(guó)國(guó)民生活條件的逐步改善，民眾飲食習(xí)慣逐漸西化，工作壓力較大，這使得不少疾病患者數(shù)量均呈上升趨勢(shì)。 目前，來(lái)自我國(guó)農(nóng)村及年輕人群中的新增糖尿病患者數(shù)量較多，增長(zhǎng)速度很快，需引起足夠的重視。 糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，常見(jiàn)并發(fā)癥包括糖尿病足、糖尿病眼底病變等。 采取積極有效的治療及護(hù)理措施，有助于降低糖尿病病情發(fā)展速度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。 該次研究以2017年3 月—2019 年3 月期間院內(nèi)就收治的糖尿病組患者100 例為研究對(duì)象，均予以常規(guī)治療，經(jīng)隨機(jī)分組后，分別予以常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，分析組間干預(yù)效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究擇取該院就診的糖尿病足患者100 例為研究對(duì)象，通過(guò)抽簽法分為對(duì)照組及觀察組，均50例/組。對(duì)照組，男27 例，女23 例，年齡44～80 歲，年齡平均（57.70±10.73）歲，病程4～16 年，病程平均（9.14±2.45）年，體重指數(shù)22～30 kg/m2，體重指數(shù)平均（25.42±3.24）kg/m2。 觀察組，男28 例，女22 例，年齡45～81歲，年齡平均（58.14±10.47）歲，病程5～17 年，病程平均（9.15±2.60）年，體重指數(shù)21～29 kg/m2，體重指數(shù)平均（25.10±3.22）kg/m2。對(duì)比兩組基線資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。 （2）年齡40 歲。（3）神志清楚，精神系統(tǒng)正常。（4）知情同意，自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）T2DM 以外類型糖尿病。（2）合并除糖尿病足以外其他糖尿病并發(fā)癥。 （3）傳染病。 （4）惡性腫瘤。 （5）凝血障礙。

1.4 方法

觀察組及對(duì)照組均采取常規(guī)降糖治療。 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。 觀察組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，干預(yù)方案如下：（1）科室內(nèi)通過(guò)多次討論，參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]，結(jié)合院內(nèi)及科室內(nèi)實(shí)際情況，制定認(rèn)知行為干預(yù)方案，對(duì)現(xiàn)有護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。 （2）待患者入院后，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)在了解其一般資料及臨床資料的情況下，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解其關(guān)于糖尿病、糖尿病足的診療及護(hù)理等方面知識(shí)及患者自身情況，如定期足部檢查、日常習(xí)慣、修剪足部趾甲正確方法等，習(xí)慣獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的途徑及新知識(shí)接受能力；根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果及臨床資料，將患者按照自我管理、自我護(hù)理、 當(dāng)前糖尿病患病情況及糖尿病足患病情況資料，依照糖尿病足防控高、中、低風(fēng)險(xiǎn)，分成3 個(gè)不同等級(jí)，分別制作相應(yīng)的思維導(dǎo)圖，將思維導(dǎo)圖與護(hù)理路徑相結(jié)合，提高患者自我護(hù)理、自我管理及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度。 （3）由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者院內(nèi)治療期間及隨訪期間的護(hù)理工作，在與患者、家屬溝通過(guò)程中，糾正患者認(rèn)知，并安撫患者，開(kāi)展健康宣講工作， 使其掌握情緒控制方法及負(fù)面情緒科學(xué)宣泄途徑，比如，呼吸法，閉眼深呼吸，在護(hù)理人員指導(dǎo)下，將負(fù)性情緒想象成向外呼出的氣體，在呼吸間將其排出體外。 或培養(yǎng)愛(ài)好，轉(zhuǎn)移其注意力；護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，囑咐患者查看足部皮膚顏色、足部溫度等，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，及時(shí)處理。 （4）配合降糖治療方案，促使患者建立成功護(hù)理自信心，加強(qiáng)自我管理質(zhì)量，促使患者自覺(jué)嚴(yán)格遵守飲食及運(yùn)動(dòng)方案，掌握肢體穴位按摩方案，并穿著舒適、合腳鞋襪，避免損傷足部皮膚，且在足部皮膚出現(xiàn)皸裂等情況時(shí)，及時(shí)涂抹潤(rùn)膚膏或藥膏。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）血糖指標(biāo)數(shù)據(jù)差異，干預(yù)前及干預(yù)后6 個(gè)月外周血血糖指標(biāo)差異，指標(biāo)如下：①FBG；②HbAlc；③差值（計(jì)算干預(yù)前后前兩項(xiàng)數(shù)據(jù)差異）。 （2）健康知識(shí)評(píng)分差異，調(diào)查問(wèn)卷自擬，共分5 項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)滿分10 分，單項(xiàng)評(píng)分及累計(jì)總分越高，對(duì)健康知識(shí)越了解，其中，各項(xiàng)內(nèi)容如下：①血糖監(jiān)測(cè)；②藥物使用；③皮膚護(hù)理；④飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)；⑤健康生活。 （3）負(fù)性情緒變化，干預(yù)前及干預(yù)后6 個(gè)月評(píng)估SAS、SDS 量表差異，分?jǐn)?shù)越高，焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重。 （4）皮膚情況差異，干預(yù)后6 個(gè)月統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，并分析組間指標(biāo)差異，指標(biāo)如下：①皮膚皸裂；②肢體麻木；③疼痛感。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)數(shù)據(jù)差異

觀察組干預(yù)后血糖數(shù)據(jù)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組FBG、HbAlc 干預(yù)前后數(shù)據(jù)差值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見(jiàn)表1。

表1 組間血糖指標(biāo)數(shù)據(jù)差異（±s）

表1 組間血糖指標(biāo)數(shù)據(jù)差異（±s）

組別FBG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月 t 值 P 值 差值觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值7.20±1.227.38±1.130.76540.44596.49±0.456.95±0.624.42580.00003.86092.35900.00000.02030.71±0.320.43±0.215.17280.0000組別HbAlc（%）干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月 t 值 P 值 差值觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值6.82±0.696.93±0.780.74690.45696.39±0.496.60±0.561.99560.04883.59282.43020.00050.01690.43±0.100.33±0.153.92230.0002

2.3 負(fù)性情緒變化

觀察組干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組及干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見(jiàn)表2。

表2 負(fù)性情緒變化[（±s），分]

表2 負(fù)性情緒變化[（±s），分]

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月 t 值 P 值 差值觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值55.57±5.7556.22±5.480.57860.564233.17±3.2537.50±4.425.58080.000023.980918.80160.00000.000022.40±2.1618.72±1.2410.44780.0000組別干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月 t 值 P 值 差值觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值54.94±6.1055.37±6.490.34140.733635.63±5.4939.18±5.943.10350.002516.637913.01220.00000.000018.95±0.8416.71±1.558.98440.0000

2.3 健康知識(shí)了解程度評(píng)分差異

觀察組干預(yù)后健康知識(shí)評(píng)分單項(xiàng)及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見(jiàn)表3。

表3 組間干預(yù)前后健康知識(shí)評(píng)分差異[（±s），分]

表3 組間干預(yù)前后健康知識(shí)評(píng)分差異[（±s），分]

組別血糖監(jiān)測(cè)藥物使用皮膚護(hù)理飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)健康生活 總分觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值9.15±0.498.58±0.704.71700.00009.33±0.528.59±0.686.11260.00009.45±0.419.02±0.256.33180.00009.30±0.218.34±0.927.19350.00009.41±0.408.29±0.5911.11040.000046.36±1.9342.82±2.148.68620.0000

2.4 皮膚情況差異

觀察組皮膚皸裂、肢體麻木及疼痛感發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見(jiàn)表4。

表4 皮膚情況數(shù)據(jù)差異[n（%）]

3 討論

糖尿病系一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，病程較長(zhǎng)，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量超過(guò)1 億人，患者數(shù)量在全時(shí)間范圍內(nèi)居首位， 而糖尿病足是糖尿病患者中發(fā)病率較高，多認(rèn)為糖尿病足發(fā)病因素較多[5]，如周圍神經(jīng)病變、損傷足部的行為。 但在臨床實(shí)際中，很多糖尿病患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)知有限， 不知如何防控糖尿病足的出現(xiàn)，尤其是既往存在足部潰瘍史的糖尿病患者，很容易出現(xiàn)悲觀、抑郁等負(fù)性情緒。 采取對(duì)癥干預(yù)措施，如通過(guò)發(fā)放資料、播放視頻、開(kāi)展健康知識(shí)講座等方式，有助于提高民眾對(duì)于糖尿病足疾病本身及防控知識(shí)的了解程度，了解如何開(kāi)展基礎(chǔ)糖尿病及糖尿病的基礎(chǔ)管理，了解遵醫(yī)囑開(kāi)展飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施的重要性，并體現(xiàn)對(duì)降糖方案的良好依從性。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后血糖及負(fù)性情緒改善程度、 對(duì)健康知識(shí)了解程度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而皮膚皸裂、肢體麻木及疼痛感發(fā)生率則均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，在糖尿病足患者降糖治療及常規(guī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上，通過(guò)建立護(hù)理路徑，調(diào)整護(hù)理方案，了解患者關(guān)于足部的護(hù)理及日常生活習(xí)慣資料，根據(jù)糖尿病足患病風(fēng)險(xiǎn)將患者分級(jí)，將思維導(dǎo)圖與護(hù)理路徑結(jié)合，改善患者生活習(xí)慣，使其自覺(jué)嚴(yán)格遵守飲食及運(yùn)動(dòng)防控方案，保持良好生活習(xí)慣等認(rèn)知行為干預(yù)措施，提高降糖效果及負(fù)面情緒改善效果，增強(qiáng)患者對(duì)于健康知識(shí)的了解程度，降低皮膚皸裂等情況發(fā)生率，從而獲得良好的臨床價(jià)值。