張曉艷，李世仙，陳穎，劉芳，蔣從芳

（昆明市中院醫(yī)院骨傷科，云南昆明 650011）

腰椎間盤突出癥是臨床常見的疾病之一，是腰椎間盤部分組織發(fā)生不同程度的退行變引起，尤其是髓核，在外力因素作用下，出現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)的破裂，致使髓核組織從破裂的纖維環(huán)裂口突出（或脫出），導致毗鄰的脊神經(jīng)根受到壓迫（或刺激），表現(xiàn)為腰腿部疼痛，腰背部屈伸活動不利，下肢麻木、發(fā)射性疼痛等典型臨床癥候。 調查表明:以腰4～5、腰5～骶1 節(jié)段腰椎間盤突出發(fā)生率居高[1]。 目前，髓核摘除手術是治療椎間盤突出癥的有效方法之一[2]，但是復發(fā)率較高，也困擾醫(yī)患的實際問題[3]。 常規(guī)的髓核摘除手術并未進一步對破裂的纖維環(huán)做修復處理，破損纖維環(huán)口易成為再次突出殘留的髓核的突破口從而引起疾病的復發(fā)。研究表明，纖維環(huán)破裂是疼痛癥狀的主要原因，而實驗結果顯示，縫合纖維環(huán)能促進其更快愈合[4]。由此可見，椎間盤髓核摘除術后進行破損纖維環(huán)的修復十分必要，可有效解決單純摘除髓核與再次復發(fā)椎間盤突出的矛盾[5]。 椎間盤鏡下行腰椎間盤摘除并同步給予破裂的纖維環(huán)進行修復手術以切口小， 視野清晰，對脊柱穩(wěn)定性損傷小，術后康復快，可有效降低腰椎間盤突出復發(fā)率及再次手術的風險等優(yōu)勢，一定范圍內取代傳統(tǒng)的開放手術成為醫(yī)生和患者的首選[6]。 選取該科自2018 年6 月—2019 年6 月實施椎間盤鏡下椎間盤摘除同步纖維環(huán)修復術64 例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取該科在椎間盤鏡下行椎間盤摘除同步修復破裂纖維環(huán)手術患者64 例， 按照不同的護理方式將其分為對照組和觀察組，每組32 例。 其中對照組: 男22 例，女10 例；年齡20～74 歲，平均年齡39.9 歲。 對照組: 男21 例， 女11 例； 年齡23～71 歲， 平均年齡41.3 歲，比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 納入患者均確診為腰椎間盤突出癥且不存在髓核摘除手術禁忌證，在手術室全麻下采用椎間盤鏡行椎間盤髓核摘除，均使用一次性纖維環(huán)縫合器修復縫合纖維環(huán)，術程順利，達到滿意近期臨床效果。

2 方法

對照組患者均給予常規(guī)護理干預，觀察組患者均給予詳細術前宣教、指導正確的術中配合、術后并發(fā)癥預防觀察、功能康復指導及出院隨訪等圍術期護理措施

2.1 術前準備

（1）術前宣教評估患者受教育程度及心理狀態(tài)，展開有針對性的術前宣教及心理疏導，提高患者對手術的認知度。 向患者及家屬講解手術優(yōu)越性，告知配合要點，疏導緊張、恐懼心理。

（2）體位訓練方法：訓練前需全面評估患者身體狀況、心肺功能及有無禁忌證，指導取俯臥體位，胸下墊一軟枕，頭偏向一側，保持呼吸通暢，將雙臂放于頭兩側，屈曲放松，雙下肢自然伸直。 練習可俯臥40 min即可滿足手術要求。

（3）床上排便訓練告知患者術后絕對臥床休息3～5 d，培養(yǎng)床上排便習慣，術前練習床上解大小便。

（4）完善相關檢查，控制、調整內科疾病，做好器械和設備準備，向患者介紹手術過程、麻醉方法，取得配合。

2.2 術后觀察護理

（1）嚴密觀察神志、面色及生命體征變化情況，予心電監(jiān)護、低流量氧氣吸入，4 h 內取仰臥位或腰部墊薄枕，減少術口局部滲出。 觀察術后神經(jīng)功能恢復的情況，及時向醫(yī)生反饋異常。

（2）規(guī)范鎮(zhèn)痛護理“不通則痛”，“不榮則痛”為中醫(yī)理論中疼痛的兩大病機[6]。 術后準確疼痛評估，根據(jù)評分結果給予口服鎮(zhèn)痛藥物、靜脈輸注鎮(zhèn)痛藥物，輔以中醫(yī)傳統(tǒng)技術艾灸、腕踝針，可達到良好鎮(zhèn)痛效果。

（3）引流管管理 管路固定穩(wěn)妥，保持引流通暢，避免管路扭曲、折疊。 術口應清潔干燥，準確觀察記錄引流液的色、質、量。 若引流液呈透明清亮或淡洗肉水樣，提示有腦脊液漏，需絕對臥床休息，床尾墊高10～15 cm；傷口按無菌處理，滲出量多應隨時更換敷料；關注便秘問題，消除用力咳嗽、打噴嚏等，防止可能發(fā)生顱內感染和積氣的不利因素， 注意防止傷風感冒，合理應用抗菌藥物。

（4）定時翻身，保持皮膚干燥、清潔；指導及時排出痰液，進行深呼吸及手臂擴展運動，術后盡早拔除尿管，保持小便暢通。

2.3 健康指導

（1）功能鍛煉: 麻醉清醒后即可指導行踝泵、直腿抬高訓練，可避免術后出現(xiàn)神經(jīng)根粘連癥狀。 在功能鍛煉過程中，應對患者運動情況、是否出現(xiàn)運動損傷及神經(jīng)水腫癥狀等進行嚴密觀察，避免過量運動造成患者腰部疼痛有所加重。

（2） 合理飲食多進食容易消化且含有高維生素、高蛋白的食物，避免產(chǎn)氣食品，預防術后腹脹，如新鮮瓜果蔬菜、禽蛋、魚蝦海產(chǎn)品。 在保證日常營養(yǎng)之余，宜食益氣健脾、培補肝腎，強健筋骨富含膠質的食品，如三七燉雞、山藥排骨、黑豆豬肚湯、黑木耳、豬肝、羊肝、牛蹄筋等食療藥膳，以調節(jié)機體之偏。

2.4 出院指導及隨訪

（1）順應四時節(jié)氣，慎起居，避風寒，糾正嗜煙、嗜酒不良嗜好。 嚴格按照康復計劃定期隨訪，返院復查，便于動態(tài)掌握恢復情況。

（2）正確佩戴腰圍護具3 個月，堅持功能鍛煉循序漸進達半年以上，注意3 個月內腰部不負重，避免久站、久坐，不彎腰，不做深蹲活動，6 個月內不宜進行重體力勞動。

3 結果

（1）觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理前后疼痛（VAS）評分以及患者護理滿意度。

（2）統(tǒng)計方法：該次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 版統(tǒng)計學軟件進行處理。

表1 兩組患者護理前后疼痛評分（VAS 評分）比較[（±s），分]

表1 兩組患者護理前后疼痛評分（VAS 評分）比較[（±s），分]

組別護理前 護理后對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值6.24±1.226.64±1.361.630.384.73±0.891.98±0.522.290.02

表2 兩組患者治療護理滿意度比較

兩組64 患者均順利完成手術。 觀察組32 例手術用時間短，平均35 min；對照組32 例手術用時平均55 min；術后隨訪1～12 個月，參照改良Macnab 療效評定標準評價療效，觀察組優(yōu)23 例、良6 例、可3 例，優(yōu)良率90.60%。 對照組優(yōu)17 例、良9 例、可6 例，優(yōu)良率81.25%。 兩組患者均無神經(jīng)及硬脊損傷、再發(fā)腰椎間盤突出等并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

研究表明，由于椎間盤缺乏血液供應，纖維環(huán)自我修復能力非常有限，愈合強度較差，椎間盤內健康的或殘留的髓核易于再次突出，導致LDH 復發(fā)，影響患者的滿意度[7]。 椎間盤鏡下髓核摘除同步行纖維環(huán)修復術能達到創(chuàng)傷小、恢復快、腰痛殘留輕等微創(chuàng)手術優(yōu)點的同時，可進一步提高療效，預防LDH 的復發(fā)，早期臨床效果明顯。 此類手術對醫(yī)生的技術能力要求高，醫(yī)生的精準手術是手術成功的關鍵所在，而我們從實際工作出發(fā)，總結對此類手術患者的護理經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，通過醫(yī)護間更緊密的聯(lián)系，為患者提供個體化的優(yōu)質護理，著眼于詳細術前宣教、指導正確的術中配合、及時到位的術后并發(fā)癥觀察護理、有效的功能康復指導及出院追蹤隨訪等圍術期護理措施的落實，可縮短患者住院時間，降低住院費用，提高治療效果[8]。

綜上所述，在椎間盤鏡下髓核摘除纖維環(huán)修復術圍手術期開展有針對性的護理觀察， 可達到滿意效果，值得推廣。