梁永明

（北京朝陽區(qū)潘家園第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，北京 100021）

在頜骨內(nèi)的牙齒，如果位置不當(dāng)，且無法正常進(jìn)行咬合，稱為阻生牙，最為常見的位置為下頜第三磨牙。 此類阻生很容易藏污納垢，因此細(xì)菌滋生，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)口臭等現(xiàn)象，一旦機(jī)體免疫力下降，還會(huì)導(dǎo)致發(fā)生炎癥[1]。 患有阻生牙患者常常伴有疼痛、張口困難、鄰牙松動(dòng)等癥狀，在將其拔除時(shí)困難較大，若被牙齦覆蓋，還需要將牙齦切開；如果被骨包埋，則需要去除骨，因此手術(shù)時(shí)間較長，也會(huì)給患者心理等帶來一定影響，導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮情緒等[2]。 所以，該文就該院2018年9 月—2019 年7 月阻生智齒拔除術(shù)焦慮患者開展研究，分析中醫(yī)穴位按摩、心理干預(yù)聯(lián)合效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受阻生智齒拔除術(shù)治療的焦慮患者102 例， 隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組， 對(duì)照組與觀察分別51 例。 對(duì)照組中男性與女性患者例數(shù)分別28 例、23例，年齡18～63 歲，平均年齡（32.43±3.43）歲；觀察組中男性與女性患者例數(shù)分別29 例、22 例，年齡18～65歲，平均年齡（32.45±3.45）歲。 組間資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容：耐心詢問病史，做好常規(guī)拔牙以及心理干預(yù)，將手術(shù)所需要使用的器械、藥品提前準(zhǔn)備好等。

觀察組在其基礎(chǔ)上接受中醫(yī)穴位按摩、心理干預(yù)聯(lián)合干預(yù)，內(nèi)容：（1）在手術(shù)開展之前在患病部位對(duì)側(cè)的合谷穴行3～5min 拇指點(diǎn)按干預(yù)； 在手術(shù)過程中需要壓按內(nèi)關(guān)穴（雙側(cè)），時(shí)間相同；手術(shù)后對(duì)液門穴行順時(shí)針小幅度點(diǎn)按，時(shí)間相同。 （2）心理干預(yù)：在手術(shù)開展之前，護(hù)理人員需要熱情的予以接待，耐心詢問病史，并告知拔牙過程中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，積極解答各個(gè)問題； 在手術(shù)過程中需要積極配合醫(yī)生相關(guān)操作，掌握患者心理狀態(tài)，予以安慰以及疏導(dǎo)，幫助緩解焦慮；手術(shù)后告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的一些現(xiàn)象及相應(yīng)處理方法，告知如果存在異常，需要及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者DAS 評(píng)分、DFS 評(píng)分以及護(hù)理滿意度情況進(jìn)行觀察。 DAS 評(píng)分：牙科焦慮量表，分值4～20分， 得分在11 及以上則可判定為焦慮；DFS 評(píng)分：牙科畏懼量表，分值20～100 分，分值越高代表畏懼程度越嚴(yán)重。 護(hù)理滿意度行問卷調(diào)查，有滿意、較滿意與不滿意之分，分值分別90～100 分、60～89 分、0～59 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 DAS 評(píng)分等比較

干預(yù)前，兩組患者組間對(duì)比DAS 評(píng)分、DFS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組上述評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 DAS 評(píng)分等比較[（±s），分]

表1 DAS 評(píng)分等比較[（±s），分]

注：組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比，aP＜0.05，干預(yù)后同對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別時(shí)間DAS 評(píng)分 DFS 評(píng)分觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后15.89±1.69（9.33±1.23）ab 15.92±1.72（13.98±1.08）a 60.46±4.68（50.02±5.02）ab 60.47±4.65（55.68±4.99）a

2.2 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度96.08%明顯較對(duì)照組78.43%高（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

在阻生牙當(dāng)中， 下頜智齒無法正常萌出較為常見，若未得到及時(shí)治療，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)齲齒、冠周炎等現(xiàn)象[3]。 在治療過程中，通常需要將其拔除，但是受到位置特殊性的影響，不僅手術(shù)時(shí)間較長，而且難度較大。 大部分患者對(duì)手術(shù)相關(guān)情況并不了解，當(dāng)看見器械等的時(shí)候，內(nèi)心很容易出現(xiàn)焦慮、緊張或者擔(dān)憂等負(fù)面情緒，增加了生理敏感性，且降低了自身耐受性，不利于配合手術(shù)，極少數(shù)甚至?xí)霈F(xiàn)拒絕治療現(xiàn)象[4]。 對(duì)于牙科患者，拔牙是導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮的主要因素之一，若還伴有血液、血壓等疾病，極易出現(xiàn)血壓升高或者脈搏加快等現(xiàn)象， 大大增加了手術(shù)危險(xiǎn)程度，不利于術(shù)后康復(fù)。

該研究結(jié)果顯示， 觀察組DAS 評(píng)分、DFS 評(píng)分以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)阻生智齒拔除術(shù)焦慮患者行中醫(yī)穴位按摩、心理干預(yù)聯(lián)合干預(yù)的效果令人滿意。 在對(duì)阻生智齒拔除焦慮患者開展治療的過程中，往往是予以西藥治療，并輔以心理干預(yù)， 但關(guān)于中醫(yī)治療的方式方法尚且較少。中醫(yī)穴位按摩治療中，選擇了合谷穴、內(nèi)關(guān)穴以及液門穴，其中合谷穴屬于陽明經(jīng)，其支脈最終會(huì)進(jìn)入下齒齦，且經(jīng)過了面頰，不僅可緩解疼痛，還能夠祛風(fēng)瀉火； 按摩內(nèi)關(guān)穴則可發(fā)揮緩解緊張情緒以及安神、寧神等作用；液門穴有利于行氣活血、調(diào)節(jié)自身功能、緩解疼痛、緩解痙攣等。 現(xiàn)今，“以人為本”的護(hù)理理念不斷深入，在治療過程中，也更加注重滿足患者心理需求，通過心理干預(yù)之后，不僅可幫助對(duì)手術(shù)有著正確認(rèn)知，還能夠緩解其內(nèi)心的無助以及焦慮、擔(dān)憂等情緒。 當(dāng)中醫(yī)穴位按摩、心理護(hù)理聯(lián)合干預(yù)之后，能夠?qū)崿F(xiàn)互補(bǔ)，共同幫助改善焦慮等情緒，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于阻生智齒拔除術(shù)焦慮患者，采用中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)有利于患者治療及康復(fù)，且有效改善焦慮等現(xiàn)象，提高護(hù)理滿意度，是一種值得推廣的干預(yù)方式。