任奕

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤介入科，吉林吉林 132013）

近年來(lái)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的迅速增高，多發(fā)于65 歲以上的老人[1]，有文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤的發(fā)生于人類(lèi)的衰老有者緊密的聯(lián)系[2]。 絕大部分腫瘤在早期的時(shí)候，一般不會(huì)引起明顯的疼痛，但隨著腫瘤進(jìn)展至中晚期，特別是當(dāng)腫瘤的瘤塊體積增大，壓迫或累及神經(jīng)，或者當(dāng)腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，例如，腫瘤轉(zhuǎn)移到腦、骨的時(shí)候，就會(huì)引起很明顯的疼痛。 臨床上腫瘤引起疼痛簡(jiǎn)稱(chēng)癌痛， 癌痛是一種持續(xù)無(wú)法忍受的鈍痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療效果，因此緩解患者的癌痛是非常必要，也是十分重要的。 臨床上緩解癌痛的治療，一般遵循三階梯的原則，簡(jiǎn)單就是根據(jù)癌痛程度的不同， 采用不同鎮(zhèn)痛強(qiáng)度的藥物進(jìn)行治療。受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響，針對(duì)此類(lèi)患者的特點(diǎn)，該科室護(hù)理組將老年腫瘤患者制訂了康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，康復(fù)護(hù)理的范圍得到了擴(kuò)大和延伸，康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)為減輕痛苦，延展到軀體癥狀、心理康復(fù)、生活質(zhì)量、健康生活行為和社會(huì)支持等多方位關(guān)心腫瘤患者。

腫瘤科康復(fù)護(hù)理是一門(mén)藝術(shù)， 對(duì)于腫瘤專(zhuān)科護(hù)士， 不僅是一個(gè)擁有臨床知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)的照顧者，而且還要系統(tǒng)制定老年患者的康復(fù)計(jì)劃。 因此該文主要研究了老年患者腫瘤期應(yīng)用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的開(kāi)展提供一定的參考,以2018 年4 月—2019 年10 月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象按照患者來(lái)醫(yī)院時(shí)間隨機(jī)分組，收治的老年腫瘤的60 例患者， 應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理方式為對(duì)照組（30 例），其中有12 例男患者，18 例女患者；年齡58 ～77 歲，平均年齡是（69.1±1.2）歲。 腫瘤疾病種類(lèi)：肺癌和肝癌各占7 例， 胃癌和直腸癌各占6 例， 乳腺癌4例。系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理為觀察組（30 例）16 例男患者，14 例女患者；年齡62 ～78 歲他們平均年齡是為（69.3±2.4）歲，腫瘤疾病種類(lèi)：肺癌和乳腺癌各占8 例，肝癌和直腸癌各占5 例，肝癌4 例。 2 組患者一般資料對(duì)比，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用腫瘤科常常規(guī)的護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理。觀察組采用康復(fù)護(hù)理計(jì)劃， 腫瘤科成立康復(fù)護(hù)理小組，確定專(zhuān)科小組的工作目標(biāo)，完善了小組成員工作職責(zé)，制定老年腫瘤患者康復(fù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 每位專(zhuān)科護(hù)士在自己所在科室內(nèi)不斷豐富完善康復(fù)護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上，新增新技術(shù)，新項(xiàng)目護(hù)理常規(guī);如肝癌射頻消融圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理常規(guī)，癌性疼痛患者康復(fù)護(hù)理常規(guī)等。 其護(hù)理方法如下。

1.2.1 完善康復(fù)護(hù)理評(píng)估，降低癌性疼痛，提高生存質(zhì)量 人類(lèi)的生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，癌痛評(píng)估被公認(rèn)為是第五個(gè)。 護(hù)士在對(duì)癌痛控制過(guò)程具有不可替代的作用。 護(hù)士不僅要客觀地判斷疼痛是否存在，還要確定疼痛的程度，根據(jù)三階梯用藥原則，觀察疼痛控制效果及指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)。2015年腫瘤內(nèi)科成為地區(qū)癌痛規(guī)范化治療病房，專(zhuān)科小組深化執(zhí)行癌痛護(hù)理管理規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)癌痛患者的護(hù)理，建立健全了癌痛護(hù)理制度、疼痛評(píng)估表、疼痛護(hù)理記錄單、床頭疼痛卡， 加強(qiáng)對(duì)癌痛患者癌痛知識(shí)的健康宣教，加強(qiáng)癌痛患者的隨訪，在腫瘤中心內(nèi)多次組織疼痛有關(guān)的康復(fù)護(hù)理教育講座，普及癌痛知識(shí)及止疼藥物的應(yīng)用。 在這幾年內(nèi)癌性疼痛患者評(píng)估率達(dá)到了100%，減輕了疼痛，提高了癌痛患者的生存質(zhì)量。

1.2.2 專(zhuān)科特色康復(fù)護(hù)理打造服務(wù)品牌 規(guī)范腫瘤中心康復(fù)教育內(nèi)容，組織形式多樣的康復(fù)教育，充分利用閑置走廊建立文化墻，內(nèi)容包括：疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)、治療方法、化療藥物知識(shí)放療知識(shí)、飲食知識(shí)、活動(dòng)及康復(fù)知識(shí)，并提供康復(fù)知識(shí)的微信公眾號(hào)，從而提高了腫瘤患者對(duì)疾病知識(shí)、康復(fù)、預(yù)防保健內(nèi)容的知曉率，科室護(hù)理人員為患者精心制作了內(nèi)容豐富的維漢雙語(yǔ)健康教育宣傳資料為每一位出院患者發(fā)放。利用召開(kāi)工休會(huì)腫瘤專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)健康教育講座，包括化療患者靜脈的護(hù)理、腫瘤患者飲食的護(hù)理、化療后癥狀護(hù)理、化療不良反應(yīng)護(hù)理。建立粉紅絲帶群，為廣大腫瘤患者答疑解惑，并行疾病、治療、飲食、心理、功能鍛煉等健康教育，內(nèi)容生動(dòng)，使廣大患者不僅掌握了健康教育知識(shí)還提高了自護(hù)能力，深受廣大患者及家屬的好評(píng)，拉近了醫(yī)護(hù)患的距離。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥 本著保護(hù)腫瘤患者的靜脈就是保護(hù)患者的命脈的信念， 根據(jù)化療藥的強(qiáng)中弱刺激性，采用提前干預(yù)的方式維護(hù)靜脈， 如靜點(diǎn)刺激性藥物，提前在穿刺點(diǎn)上方5cm 處貼硫酸鎂濕敷貼或穿刺成功后用3M 透明敷料粘貼固定， 將水膠體敷料貼于穿刺部位上方2～3 cm 處。 化療后立即涂抹肝素鈉軟膏，喜遼妥，濕性敷料并配合壓力治療等維護(hù)好靜脈。 化療過(guò)程中80%以上的病人化療給藥前24 h 內(nèi)至化療后3 d 內(nèi)出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐， 除了應(yīng)用止吐藥物外，提前干預(yù)也極為重要。專(zhuān)科護(hù)士在飲食方面進(jìn)行提前干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)餐種類(lèi)和進(jìn)餐時(shí)間，提供含糖生姜片起到暖胃止吐作用。消除患者的負(fù)性體驗(yàn)，減輕化療藥的不良反應(yīng)，提高了化療患者的舒適度。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 科室接到入院通知后，根據(jù)老年患者的病情和患者自身的身體狀況由康復(fù)護(hù)理小組制訂康復(fù)計(jì)劃，家屬陪同并鼓勵(lì)患者盡可能地完成訓(xùn)練項(xiàng)目。 患者在藥物治療后還可以依情況選擇慢走、太極拳等戶外活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分，無(wú)疼痛為0 分，輕度疼痛為1～3 分，中等疼痛為4～6 分，重度疼痛為7～10 分，以上評(píng)分采用的是視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)用于疼痛的評(píng)估。 在腫瘤科臨床使用較為廣泛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，疼痛評(píng)分采用t 檢驗(yàn)推斷統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷數(shù)據(jù)資料采用均差±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）比較兩組腫瘤患者在腫瘤介入科入科及治療30 d 后的疼痛程度，結(jié)果觀察組康復(fù)護(hù)理治療30 d 后疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組老年腫瘤患者入科及治療30 d 后疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組老年腫瘤患者入科及治療30 d 后疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值項(xiàng)目入科時(shí) 治療30 天后6.72±0.556.71±0.660.588＞0.052.61±0.224.33±0.2727.433＜0.05

3 討論

惡性腫瘤好發(fā)于老年人群中,隨著疾病的發(fā)展,患者病情會(huì)不斷加重,瀕死感越來(lái)越強(qiáng)烈,無(wú)論是身體還是心理,均會(huì)受到一定影響[3]。 對(duì)于惡性腫瘤終末期患者不再只是進(jìn)行放療和化療, 而是著重于針對(duì)患者的疼痛緩解等[4]。 對(duì)照組應(yīng)用的傳統(tǒng)護(hù)理模式中，患者無(wú)法體會(huì)到來(lái)自于在醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，對(duì)病情保持消極態(tài)度，對(duì)病情控制極為不利[5]。

針對(duì)患者的癌痛問(wèn)題， 該科室在康復(fù)的基礎(chǔ)上，將正念冥想療法應(yīng)用到減輕癌痛的治療中，老年腫瘤患者在康復(fù)治療30 d 后痛疼程度明顯降低，研究文獻(xiàn)表明患者經(jīng)常練習(xí)正念冥想，能夠增加疼痛的承受程度和增加更厚的皮質(zhì)，臨床多個(gè)科室證實(shí)抑制多種慢性疼痛有效果， 正念冥想訓(xùn)練源于中國(guó)禪修理念，通過(guò)引導(dǎo)患者專(zhuān)注當(dāng)下個(gè)體內(nèi)部與外部的體驗(yàn)，不加評(píng)判地客觀感知自身情緒變化，達(dá)到調(diào)節(jié)情緒、放松身體的目的[6]。

腫瘤晚期老年患者多數(shù)會(huì)承受著不同程度痛疼的折磨，嚴(yán)重影響他們的日常生活，患者恢復(fù)期的居家康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要。 康復(fù)專(zhuān)科護(hù)理小組組織開(kāi)展優(yōu)質(zhì)延伸服務(wù)——家庭訪視，在提供基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理服務(wù)和專(zhuān)科技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，本著減輕腫瘤患者癌疼程度，把舒適留給患者的服務(wù)理念，為居家癌癥疼痛患者給予康復(fù)護(hù)理。

綜上所述，老年癌痛患者應(yīng)用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理可有效減輕患者的疼痛狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量為目的， 使患者安靜舒適地度過(guò)人生的最后階段。具有在臨床上推廣應(yīng)用的價(jià)值。