叢肖娟

（山東省海陽市郭城中心衛(wèi)生院，山東海陽 265100）

臨床統(tǒng)計(jì)顯示，患者在經(jīng)過骨科大手術(shù)后，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率最高可達(dá)50%左右[1]，是骨科患者手術(shù)治療后的常見并發(fā)癥，也是影響患者術(shù)后康復(fù)的重大隱患， 如果處理不當(dāng)可能導(dǎo)致患者病情惡化，甚至死亡。 下肢深靜脈血栓形成的根本原因是靜脈血管淤滯、阻塞，主要因素包括血液凝結(jié)異常、靜脈流速減慢、靜脈壁受損等，典型臨床表現(xiàn)為下肢腫脹，伴隨疼痛感， 對站立和行走均有一定程度的影響，不僅破壞患者的身體健康， 也降低了患者的生活品質(zhì)。因此， 為預(yù)防骨科大手術(shù)患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，有效提升術(shù)后的治療效果，必須實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施加以輔助。 此前骨科手術(shù)患者一般只接受常規(guī)護(hù)理，對治療效果的促進(jìn)程度不夠理想，因此該文主要探討綜合護(hù)理對預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果，以2018 年3 月—2019 年3 月為研究段，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的82 例骨科大手術(shù)患者為該次研究對象，隨機(jī)分為對照組(41 例)和觀察組(41 例)。納入標(biāo)準(zhǔn)： 參與該次研究的81 例患者均自愿簽署相關(guān)知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：無法正常溝通者；中途退出者。 對照組41 例患者中：男性21 例，女性20 例，年齡最低29 歲，最高71 歲，平均年齡(50.25±5.41)歲；觀察組41 例患者中：男性19 例，女性22 例，年齡最低30歲，最高73 歲，平均年齡(51.08±4.37)歲。 對比兩組患者的基本情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑執(zhí)行；觀察組：采用綜合護(hù)理干預(yù)：（1）安排疾病相關(guān)健康知識講解，解答患者疑問，詳細(xì)介紹該次治療的目的、方法及注意事項(xiàng)。 （2）主動(dòng)與患者交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除患者在治療中出現(xiàn)的不安、緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。（3）術(shù)后固定患者下肢時(shí)，可適當(dāng)抬高；協(xié)助患者選擇正確臥姿，并定時(shí)翻身。 （4）飲食指導(dǎo)，以清淡、少食、多餐為原則制定飲食方案， 尤其注意體重超標(biāo)患者，需安排低脂、低糖、高蛋白的食物[3]。 （5）待患者恢復(fù)到一定程度后協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，主要包括踝關(guān)節(jié)屈伸、繃緊大腿等運(yùn)動(dòng)，注意不可過早開始鍛煉，并提醒患者不可操之過急，以免發(fā)生血栓脫離，引發(fā)嚴(yán)重后果。 （6）指導(dǎo)患者使用壓力襪，將下肢適當(dāng)抬高，并注意彈力圈不能在壓力襪近端，避免壓力過大影響靜脈回流。 （7）如已發(fā)生血栓，需在血栓穩(wěn)定的前提下實(shí)施淋巴按摩。 （8）建議患者適當(dāng)增加站立時(shí)間及飲水量，注意觀察肢體變化，有疑問及時(shí)詢問醫(yī)護(hù)人員。（9）強(qiáng)調(diào)不可在患側(cè)肢體進(jìn)行靜脈輸液，也不可在形成血栓的初期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉、壓力治療，以及深部按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受護(hù)理后，出現(xiàn)并發(fā)癥的情況(深靜脈血栓)， 并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%； 對比兩組患者接受護(hù)理前后的靜脈血流速度；自制護(hù)理服務(wù)滿意程度調(diào)查表，滿分100 分，根據(jù)患者反饋分為滿意(80～100)分、一般(60～79)分、不滿意(0～59) 分， 滿意率=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究涉及的統(tǒng)計(jì)運(yùn)算均由SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件執(zhí)行，計(jì)量資料表示為（±s），行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

接受護(hù)理后，觀察組出現(xiàn)1 例深靜脈血栓，對照組出現(xiàn)7 例深靜脈血栓，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有對比價(jià)值。詳見表1。

表1 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 對比兩組患者接受護(hù)理前后的靜脈血流速度

對照組：41 例患者接受護(hù)理前靜脈血流速度為(20.32±3.41)cm/s，接受護(hù)理后靜脈血流速度為(21.78±4.61)cm/s； 觀察組：41 例患者接受護(hù)理前靜脈血流速度為(20.59±3.85)cm/s，接受護(hù)理后靜脈血流速度為(26.73±5.62)cm/s。 比較得出， 護(hù)理前兩組靜脈血液流速差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3361，P=0.7376）；護(hù)理后，觀察組靜脈血流速度明顯比對照組更快，恢復(fù)效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.3604，P=0.0000）。

2.3 對比兩組患者接受護(hù)理的滿意程度

對照組：41 例患者中， 滿意為20 例， 一般為11例，不滿意為10 例，滿意率為73.17%；觀察組：41 例患者中，滿意為32 例，一般9 例，不滿意為0 例，滿意率為100.00%。對比顯示，觀察組的護(hù)理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.3889，P=0.0007）。

3 討論

手術(shù)是骨科患者最常見的治療方式，一般經(jīng)過手術(shù)治療的患者需要臥床休養(yǎng)一段時(shí)間，這段時(shí)間患者的生活自理能力下降，下肢活動(dòng)受到限制，容易出現(xiàn)下肢靜脈受壓、血液流通不暢等情況，從而導(dǎo)致血液凝結(jié)異常，血管阻滯，形成血栓。 由于深靜脈血栓有發(fā)展和移動(dòng)的可能性，一旦誘發(fā)肺栓塞極可能造成患者死亡的嚴(yán)重后果[4]，死亡率最低9.00%，最高可達(dá)50.00%。 因此在骨科大手術(shù)后，予以有效的護(hù)理及康復(fù)干預(yù)對于預(yù)防血栓形成具有重要意義。

綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的全面升級，護(hù)理措施更有針對性、更科學(xué)、更細(xì)致，對于疾病及并發(fā)癥的護(hù)理更為專業(yè)，其優(yōu)點(diǎn)包括：（1）術(shù)前準(zhǔn)備更充分：為患者營造出令身人心感到舒適的室內(nèi)環(huán)境，并提供手術(shù)相關(guān)知識的講解，更有助于緩解患者術(shù)前的緊張情緒，更快更好地適應(yīng)治療環(huán)境，并為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。 （2）心理護(hù)理更周到：由于骨科術(shù)后患者生活自理能力下降，更易產(chǎn)生不安、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒[5]，護(hù)理人員需要時(shí)刻關(guān)注患者的精神狀態(tài)，及時(shí)給予心理指導(dǎo)，使患者對治療更有信心，更積極的配合醫(yī)護(hù)人員，增強(qiáng)患者的治療依從性，以及建立良好的護(hù)患關(guān)系。 （3）術(shù)后護(hù)理更細(xì)致：可以增進(jìn)患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任感，進(jìn)一步提高患者的治療依從性。 （4）針對深靜脈血栓采取康復(fù)干預(yù)：使患者了解深靜脈血栓的危害，掌握預(yù)防血栓的基本方法。 （5）幫助患者適量運(yùn)動(dòng)，有利于通過肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，加快康復(fù)進(jìn)程。 （6）使用壓力襪：通過壓力治療促進(jìn)靜脈回流。（7）采用淋巴按摩進(jìn)一步改善血液循環(huán)，防止血液潴留在下肢靜脈。 （8）日常自我護(hù)理對于預(yù)防血栓及血栓復(fù)發(fā)具有重要意義，通過指導(dǎo)患者相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)飲水、直立體位、預(yù)防便秘的作用，引起患者重視，從而自主進(jìn)行預(yù)防及康復(fù)鍛煉。

綜上所述，綜合護(hù)理對預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果十分理想；恰當(dāng)?shù)目祻?fù)干預(yù)可以減少血栓形成或復(fù)發(fā)的概率，建議推廣應(yīng)用。