薛春燕，程艷敏，薛春玲，趙麗娜，陳燕杰（甘肅省酒泉市人民醫(yī)院，甘肅酒泉 735000）

股骨粗隆間骨折是一種高發(fā)骨折類型，患者發(fā)生骨折后其活動(dòng)受限，需立即開(kāi)展治療。 手術(shù)是臨床治療股骨粗隆間骨折的主要手段， 可有效復(fù)位骨折端，但患者受到骨折影響，易出現(xiàn)不良情緒、康復(fù)鍛煉依從性差等問(wèn)題，不利于其術(shù)后康復(fù)，還需采取措施對(duì)患者實(shí)施干預(yù)。 人性化護(hù)理模式圍繞著“人性化”理念進(jìn)行護(hù)理方案制定，對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理措施充分體現(xiàn)了人性化的特點(diǎn)，該研究旨在探討這一護(hù)理模式在股骨粗隆間骨折術(shù)后康復(fù)期的應(yīng)用效果，隨機(jī)選擇2018年1 月—2019 年7 月收治的股骨粗隆間骨折手術(shù)80例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院創(chuàng)傷骨科80 例股骨粗隆間骨折手術(shù)患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，40 例每組，對(duì)照組年齡為20～65 歲，平均年齡（41.89±12.51）歲，有男21例、 女19 例； 觀察組年齡為20～64 歲， 平均年齡（41.54±12.47）歲，有男22 例、女18 例。 比較年齡、性別后得出差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)該研究，患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組中護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前完成手術(shù)必需的檢查、術(shù)后觀察和記錄生命體征等。

觀察組實(shí)施人性化護(hù)理，具體為：（1）術(shù)前健康宣教：了解患者的認(rèn)知水平，先采用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言，為患者普及股骨粗隆間骨折的基礎(chǔ)知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，再結(jié)合圖片、視頻，為患者詳細(xì)講解手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，告知其圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。 （2）術(shù)前心理護(hù)理：采取和藹的態(tài)度與患者一對(duì)一交流和溝通，了解其心理狀況的動(dòng)態(tài)變化情況，分析患者內(nèi)心不良情緒來(lái)源，總結(jié)其心理問(wèn)題，針對(duì)患者心理問(wèn)題對(duì)患者開(kāi)展心理輔導(dǎo)，通過(guò)鼓勵(lì)、支持等方式，引導(dǎo)患者逐漸將內(nèi)心不良情緒宣泄出， 樹(shù)立治療信心，使其學(xué)會(huì)如何自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，以平和的心態(tài)積極面對(duì)治療。 （3）術(shù)后疼痛護(hù)理：結(jié)合患者的年齡特點(diǎn)、文化程度及理解能力， 為其詳細(xì)說(shuō)明術(shù)后疼痛的原因，列舉一些可操作性強(qiáng)的鎮(zhèn)痛方法；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，盡可能放松肌肉。 （4）術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后患者清醒后， 指導(dǎo)患者從床上四肢被動(dòng)練習(xí)開(kāi)始做準(zhǔn)備，逐漸過(guò)渡到坐位練習(xí)、床邊站立練習(xí)、離床緩步練習(xí)等，遵循循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)鍛煉原則，逐漸增加運(yùn)動(dòng)鍛煉強(qiáng)度和難度。 （5）術(shù)后飲食護(hù)理：結(jié)合患者飲食習(xí)慣、喜好，為患者制訂飲食計(jì)劃，如患者運(yùn)動(dòng)量較小，應(yīng)增加高纖維素食物攝入，避免便秘；如患者運(yùn)動(dòng)量較大，需注意補(bǔ)充能量。 食物選擇易消化、富含蛋白質(zhì)的食物，注意補(bǔ)充維生素，合理安排每日膳食搭配，確保每日營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入充足。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組比較：（1）康復(fù)鍛煉依從性：總依從率=完全依從率+部分依從率，遵照醫(yī)囑完成康復(fù)鍛煉項(xiàng)目即完全依從，完成部分康復(fù)鍛煉項(xiàng)目即部分依從，未進(jìn)行康復(fù)鍛煉即不依從；（2）焦慮抑郁評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，量表最高100分，得分與焦慮程度、抑郁程度成正比[1]；（3）生活質(zhì)量評(píng)分： 采用WHO 生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估，有4 個(gè)領(lǐng)域（生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系），單個(gè)領(lǐng)域最高分100 分，得分與生活質(zhì)量成正比[2]；（4）護(hù)理滿意度：根據(jù)患者護(hù)理特點(diǎn)，制定調(diào)查問(wèn)卷（包含護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、健康宣教、護(hù)理環(huán)境等），對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，劃分為3 檔，1 檔為不滿意（0～59分），2 檔為一般滿意（60～80 分），3 檔為很滿意（81～100 分），一般滿意率+很滿意率=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)鍛煉依從性比較

康復(fù)鍛煉總依從率觀察組95.00%，與對(duì)照組77.50%相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 康復(fù)鍛煉依從性比較[n(%)]

2.2 焦慮抑郁評(píng)分比較

SAS 和SDS 評(píng)分在護(hù)理后與護(hù)理前比較兩組均明顯降低， 而觀察組護(hù)理后各評(píng)分與對(duì)照組比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 不良情緒評(píng)分比較[（±s），分]

表2 不良情緒評(píng)分比較[（±s），分]

組別時(shí)間SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后52.39±6.54（45.01±4.87）#52.27±6.63（40.13±4.29）#*53.18±6.37（45.67±5.03）#53.04±6.41（40.30±4.18）#*

注：與本組護(hù)理前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

生活質(zhì)量評(píng)分在護(hù)理后與護(hù)理前比較兩組均明顯增高， 而觀察組護(hù)理后評(píng)分與對(duì)照組比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

注：與本組護(hù)理前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別時(shí)間生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域?qū)φ战M（n=40）觀察組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后74.56±4.09（83.27±4.18）#74.68±4.05（88.09±4.45）#*75.38±3.20（83.19±4.23）#75.52±3.13（87.60±4.30）#*74.27±3.41（83.74±4.19）#74.39±3.45（87.98±4.26）#*75.09±3.18（83.10±4.17）#75.20±3.27（87.73±4.52）#*

2.4 護(hù)理滿意度比較

護(hù)理總滿意率觀察組97.50%， 與對(duì)照組82.50%相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折在臨床上較常見(jiàn)，主要是由于外部間接應(yīng)力引起的股骨粗隆間骨折，患者發(fā)生骨折后往往會(huì)出現(xiàn)骨折端腫脹、疼痛等癥狀，導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能出現(xiàn)障礙， 嚴(yán)重影響到患者的日常生活，給其身心帶來(lái)嚴(yán)重痛苦。 臨床治療股骨粗隆間骨折的手段以手術(shù)為主， 可對(duì)骨折端進(jìn)行有效復(fù)位和固定，在一定程度上可促使骨折愈合，促使髖關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，但患者由于對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知度不足，加上受到病情的影響，其心理狀況欠佳，往往會(huì)影響到患者術(shù)后康復(fù)階段的依從性， 導(dǎo)致其康復(fù)鍛煉配合度不足，不利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及骨折愈合。

合理的護(hù)理措施是保證股骨粗隆間骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及骨折愈合的關(guān)鍵，股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理措施較為片面，缺乏針對(duì)性和全面性， 護(hù)理措施落實(shí)后無(wú)法取得良好的護(hù)理效果。而人性化護(hù)理模式作為以“人性化”為核心護(hù)理理念的新型護(hù)理模式，主張圍繞著護(hù)理核心理念，結(jié)合患者具體情況及實(shí)際需求，融入人文關(guān)懷精神，制定綜合性、系統(tǒng)化的方案，并在護(hù)理方案落實(shí)期間始終貫徹人性化的護(hù)理理念，為患者提供更加貼心、周到的護(hù)理服務(wù)[3]。 該研究結(jié)果顯示：（1）護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS 評(píng)分與對(duì)照組相比更低，康復(fù)鍛煉總依從率觀察組95.00%與對(duì)照組77.50%相比更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明人性化護(hù)理可減輕患者不良情緒，提高其康復(fù)鍛煉依從性，這主要是因?yàn)槿诵曰o(hù)理方案中的術(shù)前健康宣教可使患者充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)及術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，同時(shí)，還可通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理消除患者內(nèi)心顧慮，改善其心理狀況，使其以積極的態(tài)度配合治療及護(hù)理工作；（2）護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理總滿意率在觀察組、對(duì)照組之間比較，觀察組均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明人性化護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，這主要是因?yàn)槿诵曰o(hù)理措施的落實(shí)更好地提高了患者康復(fù)鍛煉依從性，有利于提高其康復(fù)效果，減輕術(shù)后軀體不適對(duì)其生活質(zhì)量的干擾，使其更加滿意于護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，人性化護(hù)理用于股骨粗隆間骨折患者中， 可提高患者術(shù)后康復(fù)階段的康復(fù)鍛煉依從性，減輕不良情緒，提升其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。