王照林，張文祥

（包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古包頭 014030）

創(chuàng)傷性骨折為外科常見的疾病[1]。 在對(duì)該病治療中， 一般是應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù) （vacuum sealing drainage，VSD）治療，該方法對(duì)常見的骨科創(chuàng)傷疾病具有良好效果[2]。 然而對(duì)合并軟組織損傷的創(chuàng)傷性骨折患者而言，單純的VSD 治療效果容易受到影響，為保證疾病的治療效果， 做好相關(guān)護(hù)理配合工作至關(guān)重要，借助有效護(hù)理干預(yù)，使創(chuàng)面得以有效恢復(fù)，明顯改善患者預(yù)后及促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。 該研究中，探討對(duì)采取VSD 修復(fù)治療的創(chuàng)傷性骨折合并軟組織損傷患者，實(shí)施流程化護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)及康復(fù)的效果，以2018 年2 月—2019 年4 月為研究段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的40 例創(chuàng)傷性骨折合并軟組織損傷的患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為外傷所致骨折及軟組織損傷者，創(chuàng)傷面積在20～75cm2。（2）患者有手術(shù)指征。 （3）所有患者均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。 （2）患者嚴(yán)重壞死并且需要及時(shí)進(jìn)行截肢者。（3）手術(shù)禁忌證患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組20 例，男性13 例，女性7 例；年齡最小為18 歲，最大為51 歲，平均年齡（35.2±1.6）歲；致傷原因：車禍致傷8 例，墜落致傷5例，機(jī)器絞傷4 例，其他原因致傷3 例。 對(duì)照組20 例，男14 例，女6 例；年齡19～50 歲，平均年齡（34.8±1.4）歲；車禍致傷7 例，墜落致傷7 例，機(jī)器絞傷4 例，其他原因致傷2 例。 從年齡與性別兩項(xiàng)基本資料上來看，組間具有顯著的可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均由同一組具備豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施VSD 修復(fù)操作。治療期間對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，。觀察組在疾病治療期間則采取流程化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體如下：（1）安排具備良好表達(dá)能力的護(hù)理人員同患者進(jìn)行交流， 從患者言語(yǔ)中了解患者心理狀況，結(jié)合心理狀況予以患者術(shù)前心理輔導(dǎo)，有效緩解患者術(shù)前焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒，使患者可以良好的心態(tài)面對(duì)接下來的手術(shù)操作。 （2）完全術(shù)前準(zhǔn)備。 術(shù)前充分準(zhǔn)備好手術(shù)過程需要使用到的藥品、手術(shù)器械等工具，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)手術(shù)前還需要進(jìn)一步的檢查患者的身體狀況， 記錄好各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)皮膚進(jìn)行清創(chuàng)處理，且可在術(shù)前進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，用敏感度高的抗生素以預(yù)防感染發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[3]。（3）術(shù)后流程化護(hù)理。①體位護(hù)理：將患者送回病房修養(yǎng)的時(shí)候，可輔助患者為平臥位，且適當(dāng)抬高下肢到較心臟高的水平， 借此促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生；②保持負(fù)壓引流通暢：VSD操作的時(shí)候，引流通暢是操作順利進(jìn)行的關(guān)鍵，所以需要相關(guān)護(hù)理人員按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行液體引流，同時(shí)還需確保引流管干燥及無菌，避免感染發(fā)生，針對(duì)存在引流不暢的情況可應(yīng)該適量生理鹽水重新管道或者直接更換管道；③感染預(yù)防：在VSD 引流后8～15d要密切觀察創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況及下肢血運(yùn)情況，定期檢查引流液及患處菌落，及時(shí)更換生物膜以有效降低感染疾病的發(fā)生率；④飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 鼓勵(lì)患者在飲食上食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)， 并指導(dǎo)患者多食用蔬菜、水果，簡(jiǎn)易患者平常飲食上做到少食多餐，促進(jìn)患者身體狀況的改善及創(chuàng)面愈合；術(shù)后可早期指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)的肢體被動(dòng)或者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，為提高患者鍛煉依從性需注意控制運(yùn)動(dòng)量的合理性，遵循循序漸進(jìn)的原則，借此促進(jìn)疾病康復(fù)及患者早日康復(fù)出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者創(chuàng)面恢復(fù)情況，主要統(tǒng)計(jì)為期植皮后的皮瓣成活率、創(chuàng)面縮小面積及下床活動(dòng)時(shí)間。 （2）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)估患者康復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面恢復(fù)

觀察組二期皮瓣移植成活率顯著高于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小面積大于對(duì)照組， 下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性骨折合并軟組織損傷是外科常見的疾病，對(duì)于這一疾病主要是采取VSD 修復(fù)的手術(shù)治療方式[4]。VSD 最初屬于一種皮膚感染清創(chuàng)治療技術(shù)，因技術(shù)的應(yīng)用效果滿意，后續(xù)逐漸被用于各種創(chuàng)傷疾病的創(chuàng)面修復(fù)中[5]。 VSD 操作過程，針對(duì)創(chuàng)面及創(chuàng)口的處理，多借助生物半透膜進(jìn)行覆蓋，對(duì)創(chuàng)面局部進(jìn)行減壓及配備引流管，實(shí)現(xiàn)引流的持續(xù)，使癥狀逐漸緩解，且維持引流管始終在無菌狀態(tài)， 實(shí)現(xiàn)引流的有效性，繼而促進(jìn)創(chuàng)面血管的恢復(fù)及疾病康復(fù)。

對(duì)于創(chuàng)傷性骨折合并軟組織損傷患者，應(yīng)用VSD進(jìn)行治療可取得一定的效果，但是受患者損傷部位皮膚較薄且骨骼存在外露情況，這使得患者極易出現(xiàn)創(chuàng)面繼發(fā)感染，如此影響患者預(yù)后，所以在使用VSD 修復(fù)治療的時(shí)候，還需要做好患者的護(hù)理工作[6]。 流程化護(hù)理模式是一種基于傳統(tǒng)骨折護(hù)理模式演變出的護(hù)理策略，該護(hù)理模式中，將各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容系統(tǒng)化，護(hù)理流程合理化，護(hù)理人員按照流程進(jìn)行干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果的提高[7]。 流程化護(hù)理在VSD 修復(fù)治療中的實(shí)施，主要是護(hù)理人員結(jié)合實(shí)際的需求，制定出科學(xué)的干預(yù)方案，讓護(hù)理環(huán)節(jié)之間協(xié)調(diào)配合，提高護(hù)理效果。流程化的護(hù)理策略實(shí)施，規(guī)定VSD 修復(fù)治療中護(hù)理人員首先要做什么，其次要做什么，誰(shuí)來實(shí)施護(hù)理操作，這樣讓醫(yī)護(hù)人員可在面對(duì)出現(xiàn)重大骨折損傷且合并軟組織損傷患者救治的時(shí)候， 可以有序地進(jìn)行救治，提高救治的成功率，同時(shí)為患者二期的創(chuàng)面修復(fù)提供保障。 該研究中， 探討了將流程化護(hù)理措施用于VSD修復(fù)治療創(chuàng)傷性骨折合并軟組織損傷的效果，結(jié)果顯示在創(chuàng)面修復(fù)各指標(biāo)情況上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，此外在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上，觀察組總發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，這提示流程化護(hù)理措施對(duì)改善性VSD治療的創(chuàng)傷性骨折合并軟組織損傷的康復(fù)及預(yù)后價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)于采取VSD 修復(fù)治療的創(chuàng)傷性骨折合并軟組織損傷的患者，采取流程化的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，可以取得良好的干預(yù)效果，大大縮短術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。