朱翠芳

（山東省淄博市臨淄區(qū)朱臺(tái)中心衛(wèi)生院，山東淄博 255432）

由于疾病的纏身，一些老年患者需長期進(jìn)行臥床進(jìn)行，老年人身體體質(zhì)差，日常生活能力下降，長期臥床會(huì)致使其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，下肢深靜脈血栓則是老年長期臥床患者出現(xiàn)并發(fā)癥的一種，其作為一中嚴(yán)重的疾病，主要由于血管的病變，致病原因有多種，如靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)等，其誘發(fā)因素可分為高齡、吸煙、過度肥胖、妊娠或產(chǎn)后或有其他相關(guān)因素的影響. 老年長期臥床患者是致病原因?yàn)橄轮o脈系統(tǒng)中發(fā)生不正常凝結(jié)以及管腔阻塞致使下肢靜脈難以回流，而導(dǎo)致深靜脈血栓的產(chǎn)生[1]。 該文是對(duì)老年長期臥床患者實(shí)施下肢護(hù)理對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的影響作研究，以2017 年1 月—2019 年1 月為研究段，具體實(shí)驗(yàn)操作詳情見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)的參與者均為該院的80 例老年長期臥床患者為研究對(duì)象， 將80 例患者按照數(shù)學(xué)隨機(jī)法均分為兩組（實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組），每組40 例患者，所有患者經(jīng)過了該院中的普勒超聲檢查，以及醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了臨床癥狀確診，其中實(shí)驗(yàn)組患者中男性患者有23例，女性患者有17 例，年齡最大為81 歲，最小的年齡為58 歲，平均年齡為（68.35±4.95）歲之間，40 例患者中有28 例患者有陳舊腦血管病，12 例患者有外傷長期臥床患者；對(duì)照組男性患者有25 例，女性患者有15例，其中年齡最大的為83 歲，最小年齡為57 歲，平均年齡為（64.84±5.94）歲之間，40 例患者中25 例陳舊腦血管病患者，有15 例患者受外傷長期臥床患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)確診后的患者；（2）該次實(shí)驗(yàn)所有患者均為自愿參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病的患者；（2）存在妊娠的患者；（3）心肺功能不健全的患者。 兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均施加常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理，并在此基礎(chǔ)上，施加下肢康復(fù)護(hù)理和臥床護(hù)理，在為患者提供正常的康復(fù)護(hù)理流程時(shí)， 應(yīng)及時(shí)檢測患者的身體狀況，判斷是否出現(xiàn)深靜脈血栓，并對(duì)其造成嚴(yán)重影響的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估， 對(duì)量化結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析，制訂合適的治療和康復(fù)計(jì)劃，并對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，主要護(hù)理措施有：（1）患者在住院期間，身體狀況會(huì)不斷變化， 因此需要對(duì)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，如術(shù)后飲食，應(yīng)該逐步降低流質(zhì)食物的攝入，在補(bǔ)充各種營養(yǎng)的同時(shí)，還需要多飲水，多食用富含纖維的食物，少攝入膽固醇，盡可能保證飲食的清淡、不油膩，禁止吸煙酗酒，以此來保證患者的血脂不會(huì)過高。（2）早期輔助患者活動(dòng)下肢，定期對(duì)患者提供相關(guān)護(hù)理，例如體位轉(zhuǎn)換等，多幫助患者進(jìn)行鍛煉，提高患者的肌肉能力和強(qiáng)度，這對(duì)于患者的下肢康復(fù)有重要的作用，同時(shí)借助一些科學(xué)的按摩方法，使患者的血液流速增加，促進(jìn)患者的恢復(fù)，切記對(duì)患者時(shí)刻進(jìn)行觀測，防止出現(xiàn)肌肉萎縮的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每隔2 h 拍背一次，并根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。 （3）為預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，給予對(duì)患者實(shí)施低分子肝素藥品，方式為皮下輸注，同時(shí)聯(lián)用血小板抑制劑或具有抗凝效用口服類藥物。 （4）為對(duì)患者進(jìn)行更好的保護(hù)，需要采用一些機(jī)械性裝置進(jìn)行預(yù)防，例如，各種減壓器械，增加靜脈回流速度，降低患者的風(fēng)險(xiǎn)。 （5）護(hù)理人員一定要具備經(jīng)驗(yàn)，操作熟練，不可出現(xiàn)意外情況，在進(jìn)行皮下穿刺時(shí)，要注意躲避血管，為患者提供更好的保護(hù)。 （6）保證對(duì)患者的觀測的持續(xù)性和長期性，不可錯(cuò)過任何一點(diǎn)細(xì)節(jié)，對(duì)患者的身體狀況和恢復(fù)情況重點(diǎn)關(guān)注，并定期進(jìn)行多普勒超聲檢測。 在發(fā)生意外情況時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，爭取最佳搶救時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀測和記錄兩組患者的下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，并調(diào)查患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意程度。下肢靜脈血栓發(fā)生率可對(duì)患者進(jìn)行臨床記錄；患者的護(hù)理滿意度可進(jìn)行問卷調(diào)查，可從醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理態(tài)度、知識(shí)水平和能力等方面進(jìn)行調(diào)查，分為三類（非常滿意、滿意、不滿意）。 護(hù)理滿意度為總滿意例數(shù)與總例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次老年長期臥床患者下肢護(hù)理對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的影響進(jìn)行研究。 為SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）代表計(jì)量資料，[n(%)]為計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方式為t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度作對(duì)比

在調(diào)查后的實(shí)際結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為100.00%， 對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為82.50%，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者，兩組患者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)兩組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率作對(duì)比|

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率為3.65%（1 例），其余患者均未發(fā)生下肢深靜脈血栓；對(duì)照組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為19.84%，發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者有8 例， 未發(fā)生的患者有32例。 經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率更低，兩組患者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），（χ2=5.6428，P=0.0068<0.05）。

3 討論

下肢靜脈血栓屬于骨科中常見的一種疾病并發(fā)癥，所發(fā)生的特點(diǎn)為較高的致殘率、死亡率，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，外傷骨折患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率越來越高，由于身體創(chuàng)傷之后會(huì)由于血管的損傷導(dǎo)致內(nèi)膜的破壞，此時(shí)身體會(huì)釋放出炎癥物質(zhì)，加速血小板的凝聚與凝血激活酶的形成，造成深靜脈血栓的發(fā)生的主要因素[2]。 由于老人身體體質(zhì)較差，出現(xiàn)重大疾病或創(chuàng)傷時(shí)需長期臥床治療， 缺少每天的運(yùn)動(dòng)量，故而身體中的下肢靜脈血流速度就會(huì)減慢，致使血液淤積，術(shù)后創(chuàng)傷部位尤為嚴(yán)重，局部肌肉較容易出現(xiàn)腫脹情況，并伴隨疼痛感的產(chǎn)生，引起了下肢深靜脈血栓，同時(shí)會(huì)加重患者的疼痛感，患肢出現(xiàn)皮色發(fā)紫癥狀，嚴(yán)重者可致花斑狀以至壞疽，更為嚴(yán)重患者肢端動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱以致消失， 淺靜脈曲張為代償性，急性期多不明顯，目前臨床醫(yī)學(xué)中并未出現(xiàn)可徹底治愈下肢深靜脈血栓的有效方法，還需對(duì)其進(jìn)行預(yù)防[3]。

下肢靜脈血栓分為下肢淺靜脈血栓和下肢深靜脈血栓，前者對(duì)于患者的全身影響不大，不會(huì)對(duì)患者的生命造成危害，患者只要注意積極抗凝治療就能夠治愈；而下肢深靜脈血栓，醫(yī)學(xué)中分為三種類型，中央型、周圍型和混合型，患者若在臨床中出現(xiàn)一側(cè)肢體的突然腫脹，伴有脹痛而且淺靜脈擴(kuò)張都應(yīng)是下肢深靜脈血栓的癥狀，目前無顯著的治療方法，最好的方式就是預(yù)防此癥狀的產(chǎn)生[4]。 此病癥的預(yù)防需日常實(shí)施下肢護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，不僅要注意合理的飲食，注意飲食營養(yǎng)，同時(shí)更要注意衛(wèi)生，及時(shí)預(yù)防褥瘡的出現(xiàn)， 老年人的排便情況也是醫(yī)護(hù)人員引起注意的事項(xiàng)，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，可促進(jìn)血液循環(huán)有利于患者恢復(fù)健康，也可防止其他并發(fā)癥的產(chǎn)生[5]。

該文對(duì)于該院進(jìn)行治療的40 例老年長期臥床患者進(jìn)行回顧性分析，該研究發(fā)現(xiàn)，老年患者在進(jìn)行下肢護(hù)理干預(yù)后，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較未進(jìn)行下肢護(hù)理干預(yù)的患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率更低，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上研究發(fā)現(xiàn)，治療長期臥床的老年患者預(yù)防深靜脈血栓有效的方式為下肢護(hù)干預(yù)，對(duì)其治療有著積極影響，可減少下肢深靜脈血栓的形成，是臨床醫(yī)學(xué)中較為推薦的預(yù)防下肢深靜脈的護(hù)理干預(yù)方法。