王靜佩，鄂緒，吳珍儀

（湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江湖州 313000）

偏癱腦卒中的主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體出現(xiàn)肌力減弱和活動受到限制, 甚至有些喪失活動能力等對身心及生活帶來巨大影響[1-2]。 有研究顯示[3-4],執(zhí)行合理、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理計劃能有效改善患者生活質(zhì)量。 針對患者自身狀況所制定的護(hù)理計劃更有利于患者的康復(fù)。該研究所探討的目的， 以2018 年全年為收治的患者為例，現(xiàn)有下列報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

探究對象選取該院患癱瘓腦卒中疾病，并接受治療的200 例患者，排除特殊病史、年齡、性別、發(fā)病時間長短等因素。 對于該研究，患者及家屬表示知情，在同意書上簽字并表示會積極配合團(tuán)隊的研究以及按照制定的護(hù)理計劃進(jìn)行治療。

1.2 方法

A 組患者給予一般的護(hù)理, 即將如何進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)鍛煉、康復(fù)鍛煉的方法、鍛煉過程中會遇到的情況、康復(fù)鍛煉需要注意的地方和病情好轉(zhuǎn)后的健康教育等疾病有關(guān)知識口頭告知患者及家屬，并常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，及常規(guī)康復(fù)。 B 組的護(hù)理計劃內(nèi)容具體如下。

（1）患者入院后，小組立即組織成員了解患者的需求、疾病的狀況、患病時間長短等關(guān)于患者情況的基本資料, 并查閱偏癱腦卒中患者如何能夠更好地進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的相關(guān)資料及文獻(xiàn), 結(jié)合文獻(xiàn)及資料內(nèi)容針對患者病情嚴(yán)重程度、患病時間的長短及家庭情況進(jìn)行討論，然后經(jīng)過反復(fù)的修改，最后團(tuán)隊成員經(jīng)過商定得出最優(yōu)的康復(fù)計劃。

（2）首先我們會提高患者依從性，從多方面對患者進(jìn)行心理的疏導(dǎo)，如向患者及其家屬宣教疾病相關(guān)知識,解答他們提出的疑問,向他們講解有關(guān)于如何更好地康復(fù)、用什么方式有利于恢復(fù)、在閑暇時間應(yīng)當(dāng)如何讓鍛煉、在生活中應(yīng)當(dāng)注意什么地方、包括飲食，作息等微小的地方都應(yīng)當(dāng)與病人及家屬講解清楚，同時與患者家屬溝通,讓家屬給予患者鼓勵,使其增強(qiáng)信心，多與患者交流，使患者心情處于平靜的狀態(tài)，這樣的狀態(tài)有利于患者對治療及護(hù)理措施的配合，利于治療及后期恢復(fù)。

（3） 肢體功能康復(fù)護(hù)理 由護(hù)理小組判斷患者肢體的肌力,根據(jù)肌力分級制訂相應(yīng)的康復(fù)計劃。入院第3 天，由團(tuán)隊成員指導(dǎo)患者及家屬并幫助患者進(jìn)行床上訓(xùn)練包括臥位到坐位的轉(zhuǎn)變， 此時應(yīng)當(dāng)注意細(xì)節(jié)，包括家屬應(yīng)當(dāng)扶患者何處、什么時候可以讓患者獨(dú)自進(jìn)行，還應(yīng)告訴家屬該過程需要長時間的鍛煉，不能過于急切，如果急于求成會使基礎(chǔ)不夠穩(wěn)固，影響后期的康復(fù)訓(xùn)練，也會讓最后的結(jié)果達(dá)不到預(yù)期。 對于嚴(yán)重癱瘓的患者，我們會針對患者的具體情況制訂計劃來幫助患者進(jìn)行被動運(yùn)動的訓(xùn)練，即在團(tuán)隊成員的幫助下進(jìn)行包括肢體關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)、屈伸等鍛煉, 在鍛煉結(jié)束后可由家屬或者護(hù)理人員為患者進(jìn)行肌肉按摩，使肌肉等到放松，并且護(hù)理人員也要教會并確保家屬學(xué)會按摩操， 按摩還是相對重要的，能夠?yàn)楹笃谙麓不顒哟蚝没A(chǔ)。 由于偏癱患者的臥床時間過長,應(yīng)當(dāng)時刻關(guān)注有無壓創(chuàng)，注意預(yù)防血栓等，由于損傷的地方總是骨突處, 所以護(hù)理人員或者家屬應(yīng)當(dāng)適當(dāng)按摩患者手臂、肩、大小腿等部位在訓(xùn)練開始前15 min,按摩時需要時刻注意觀察患者的身體情況,若發(fā)現(xiàn)患者有不舒適的感覺或多汗等癥狀, 立即停止訓(xùn)練，并且詢問患者的感受及哪里不舒適并指導(dǎo)患者的家屬幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 此方法有助于更快、更好的恢復(fù)。在訓(xùn)練時我們會嚴(yán)密監(jiān)測患者身心狀況,避免對其關(guān)節(jié)造成損傷,嚴(yán)格控制訓(xùn)練時間，避免因訓(xùn)練時間過長造成不必要的損傷。 入院第一周，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢康復(fù)的訓(xùn)練:主要訓(xùn)練上肢的分離運(yùn)動,即護(hù)理人員將患者一側(cè)上肢固定, 然后指導(dǎo)其另一側(cè)上肢做抓物及支撐練習(xí)。 同時訓(xùn)練患者的控制能力,指導(dǎo)其進(jìn)行抓握按摩球等物品的聯(lián)系, 訓(xùn)練時間控制在30 min，2～3 次/d。 并指導(dǎo)訓(xùn)練橋式運(yùn)動，練習(xí)抓握、患肢屈曲、抬臀等動作，嚴(yán)格控制訓(xùn)練時間，避免因訓(xùn)練時間過長造成的不必要損傷。 在治療的第2 周中，護(hù)理人員要協(xié)助患者下肢康復(fù)訓(xùn)練: 健側(cè)腿做主動運(yùn)動，患側(cè)腿做被動運(yùn)動，按計劃及實(shí)際情況執(zhí)行健側(cè)腿敲膝,左右擺髖,夾腿屈曲，負(fù)重訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，也要嚴(yán)格控制時間，避免額外的損傷對治療效果及患者的生活質(zhì)量造成影響。 入院第3 周，患者可行坐起、下床訓(xùn)練:我們會指導(dǎo)患者及家屬如何坐起、下床、以及移動。 協(xié)助患者將下肢擺放于正確位置后，患者借助我們或者家屬或者其他物體緩慢移動至輪椅。 同時指導(dǎo)患者如何能夠扶著輪椅進(jìn)行緩慢移動, 并指導(dǎo)練習(xí)控制左右腳，待患者坐于床邊后,指導(dǎo)患者行仰臥位躺下練習(xí),持續(xù)練習(xí)直至患者可坐輪椅。第三周到出院適時指導(dǎo)患者穿衣、喝水、取物等訓(xùn)練。 待患者肌力改善后進(jìn)行手部抓握、穿衣與使用碗筷等訓(xùn)練,時間控制在30 min，5 次/d。 團(tuán)隊成員在恢復(fù)期實(shí)施康復(fù)護(hù)理時應(yīng)耐心給患者講解下一步動作, 使其感受到護(hù)理人員的溫暖和關(guān)愛,拉近醫(yī)患關(guān)系。

表1 實(shí)施康復(fù)護(hù)理計劃前后兩組患者各項(xiàng)功能評分比較[（±s），分]

表1 實(shí)施康復(fù)護(hù)理計劃前后兩組患者各項(xiàng)功能評分比較[（±s），分]

組別Fugl - Meyer實(shí)施前 實(shí)施后神經(jīng)功能缺損實(shí)施前 實(shí)施后Barther 指數(shù)實(shí)施前 實(shí)施后A 組（n=100）B 組（n=100）t 值P 值37.33±1.5637.68±1.761.9280.05742.85±2.1155.20±2.4440.860＜0.00125.13±2.1325.70±2.301.8290.06916.24±2.2110.00±1.3824.268＜0.0535.01±1.2535.61±1.491.532＞0.0548.30±1.3561.42±1.4865.711＜0.001

1.3 采集數(shù)據(jù)

肢體運(yùn)動功能[5]:采用Fugl - Meyer 評價法,滿分100 分,數(shù)值越高說明患者恢復(fù)狀況越好。 神經(jīng)功能評分:31 ～45 分為重型,16 ～30 分為中型,0 ～15 分為輕型。生活能力:采用Barther 指數(shù)評價法[6], 60 分以上為較好,41 ～60 分為一般,40 分及以下為較差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)作為兩獨(dú)立樣本的檢驗(yàn)方法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理康復(fù)護(hù)理計劃前,A、B 兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)的方面包括日常生活能力、神經(jīng)功能缺損及肢體運(yùn)動能力評分比較的差異; 實(shí)施康復(fù)護(hù)理計劃后,兩組患者各指標(biāo)比較均有所改善,但統(tǒng)計的數(shù)據(jù)表示B 組各方面的恢復(fù)情況優(yōu)于A 組,該差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

3 討論

近年來，患腦卒中的人越來越多,為了解如何有效地降低腦卒中的致殘率和死亡率，我們團(tuán)隊組織進(jìn)行了該次研究。我們認(rèn)為常規(guī)護(hù)理不夠全面及完整,對患者運(yùn)動功能康復(fù)帶來的作用不夠明顯, 而康復(fù)護(hù)理計劃是經(jīng)過許多專業(yè)的人員共同討論研究， 反復(fù)修改，最后制定出的一套完整可實(shí)施的方案。 這套方案的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在這是針對患者本身的情況， 患病時間，家庭條件，以及為確保患者更早恢復(fù)運(yùn)動功能，針對多數(shù)偏癱患者情緒不穩(wěn)定, 護(hù)理人員將會針對患者病情對其進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo), 有助于使患者的心緒恢復(fù)平穩(wěn)，使得治療進(jìn)程越發(fā)順利制訂的護(hù)理計劃。 進(jìn)行根據(jù)患者患病情況制訂的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練計劃, 指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、鍛煉上下肢等,促進(jìn)自身運(yùn)動能力的恢復(fù), 同時護(hù)理人員在鍛煉前按摩患者上下肢體的關(guān)節(jié)和肌肉, 避免發(fā)生如攣縮和關(guān)節(jié)僵硬等情況的損傷,有利于血液的循環(huán),能盡快修復(fù)患者受損的神經(jīng), 以及針對患者情況， 進(jìn)行對應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練能夠更好地使患者的生活質(zhì)量得到快速，有保障地提高康復(fù)效果。 制定科學(xué)、全面、有針對性的臨床康復(fù)護(hù)理路徑,是能夠幫助患者快速恢復(fù)肢體功能[7]。 研究結(jié)果表示：B 組康復(fù)效果高于A 組， 護(hù)理康復(fù)計劃對腦卒中偏癱患者的康復(fù)是有明顯效果的。

從上述偏癱腦卒中患者恢復(fù)的研究中可以得出,制訂有效的康復(fù)護(hù)理計劃對腦卒中偏癱患者運(yùn)動及神經(jīng)功能的康復(fù)有明顯的幫助, 使得康復(fù)訓(xùn)練以后患者生活質(zhì)量明顯提高，護(hù)理人員針對患者病情所制訂的計劃有利于患者的恢復(fù)，得出在臨床上我們可以應(yīng)用此方法來提高護(hù)理偏癱腦卒中患者的效率，可供臨床參考。