張美玲

（沂水縣人民醫(yī)院醫(yī)院,山東臨沂 274200）

膽結(jié)石，又稱(chēng)為“膽石癥”，為外科常見(jiàn)的一種疾病，指的是膽道系統(tǒng)涵蓋膽囊或膽管內(nèi)引發(fā)的結(jié)石病癥。 該疾病發(fā)病因素較多，包括：喜靜少動(dòng)、體質(zhì)肥胖、不吃早餐、餐后零食、肝硬化及遺傳因素等[1-2]。 臨床對(duì)膽結(jié)石患者通常給予手術(shù)方法醫(yī)治，從手術(shù)預(yù)后效果改善角度考慮，有必要配合有效的護(hù)理方法，而對(duì)于一般的術(shù)后康復(fù)護(hù)理方法，可能不夠全面，難以取得良好的效果[3-4]。 因此，近年來(lái)有學(xué)者提到全面護(hù)理方法的應(yīng)用，即從整體角度考慮，加強(qiáng)患者術(shù)后宣教、心理護(hù)理、飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)等等，從而確保促進(jìn)患者手術(shù)后康復(fù)速度加快的作用。 該課題以該院在2018 年3 月—2019 年2 月接受治療的膽結(jié)石手術(shù)患者80 例作為研究對(duì)象，主要對(duì)全面護(hù)理方法的使用效果進(jìn)行分析評(píng)估，具體的研究?jī)?nèi)容及成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次入選的該院80 例膽結(jié)石手術(shù)患者， 均符合臨床有關(guān)“腦結(jié)石”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均滿(mǎn)足各項(xiàng)手術(shù)指征條件，且均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書(shū)；此外，將合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者排除在外。 進(jìn)一步以隨機(jī)數(shù)字分組法分為兩組其中觀(guān)察組40 例中，男性一共16 例、女性一共24例；年齡跨度為32～63 歲，平均年齡為（48.6±1.2）歲；病程為2～14 年，平均病程為（6.7±0.3）年。 對(duì)照組40例中，男性為17 例、女性為23 例；年齡跨度為31～64歲，平均年齡為（48.7±1.3）歲；病程為2～14 年，平均病程為（6.8±0.2）年。 在一般資料方面，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備比較的價(jià)值。

1.2 方法

該次對(duì)照組患者基于術(shù)后康復(fù)護(hù)理期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格按照外科常規(guī)護(hù)理流程執(zhí)行，處理好護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題，確保護(hù)理工作有序進(jìn)行。 觀(guān)察組患者則基于術(shù)后康復(fù)護(hù)理期間采取全面護(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容如下。

（1）術(shù)后宣教干預(yù)。 術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者的各項(xiàng)生命體征，包括：血壓、脈搏、心率及血氧飽和度等，若有異常及時(shí)對(duì)癥處理；并對(duì)患者普及術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知水平，并耐心解答患者提出的疑問(wèn)，消除患者顧慮，提高患者術(shù)后護(hù)理配合度及依從性。

（2）術(shù)后心理護(hù)理。 術(shù)后，由于受到疼痛及康復(fù)期的影響，患者可能伴有一些消極心理，常見(jiàn)的有焦慮、抑郁等，因此需加強(qiáng)和患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，針對(duì)患者的消極心理及時(shí)疏導(dǎo)， 可采取音樂(lè)療法，并指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、呵護(hù)患者，使患者以健康積極的心態(tài)配合術(shù)后康復(fù)干預(yù)工作的進(jìn)行。

（3）術(shù)后飲食護(hù)理。 術(shù)后，根據(jù)患者恢復(fù)情況及個(gè)人機(jī)體情況，搭配營(yíng)養(yǎng)、豐富的飲食方案，以高熱量、高蛋白、低脂易消化類(lèi)飲食為主，做到營(yíng)養(yǎng)均衡，忌辛辣、帶刺激性食物，通過(guò)健康營(yíng)養(yǎng)的飲食，確?；颊邫C(jī)體營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

（4）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)。 為了避免患者術(shù)后并發(fā)癥得到有效預(yù)防，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫變化，注意保暖，避免發(fā)熱并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)手術(shù)切口保護(hù)，合理術(shù)后抗生素，避免術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生；并且，需加強(qiáng)腹部防護(hù)，避免腹脹、腹痛并發(fā)癥的發(fā)生。 此外，針對(duì)患者術(shù)后疼痛，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，使患者術(shù)后疼痛得到有效緩解。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況，包括：①術(shù)后排氣時(shí)間；②術(shù)后住院時(shí)間。

（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次采取SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，涉及的計(jì)量資料用（±s）代表，并采取t 驗(yàn)證；涉及的計(jì)數(shù)資料用[n(%)]代表，并采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較

觀(guān)察組術(shù)后排氣時(shí)間為（9.2±0.6）h、術(shù)后住院時(shí)間為（4.2±0.1）d，對(duì)照組術(shù)后排氣時(shí)間為（13.6±0.7）h、術(shù)后住院時(shí)間為（7.8±0.2）d；根據(jù)數(shù)據(jù)可知，觀(guān)察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.672、6.129，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，與對(duì)照組的30.00%對(duì)比明顯更低，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體數(shù)據(jù)如表1 所示。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

膽結(jié)石，作為外科常見(jiàn)的一種疾病，臨床研究發(fā)現(xiàn)女性發(fā)病率高于男性；同時(shí)，臨床以發(fā)病部位為依據(jù)，分為兩類(lèi)：其一，為膽囊結(jié)石；其二，為膽管結(jié)石。值得注意的是，結(jié)石基于膽囊內(nèi)部形成之后，會(huì)對(duì)膽囊黏膜產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致膽囊引發(fā)慢性炎癥；當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或者膽囊管后，還可能繼發(fā)感染，使膽囊出現(xiàn)急性炎癥[5-6]；此外，因結(jié)石對(duì)膽囊黏膜存在慢性刺激，可誘發(fā)膽囊癌，相關(guān)研究報(bào)道稱(chēng)膽囊癌的發(fā)病率在1%～2%左右。 由此可見(jiàn)，膽結(jié)石對(duì)患者的生命安全影響嚴(yán)重，需在明確診斷的基礎(chǔ)上，及時(shí)采取手術(shù)治療方法。

針對(duì)采取手術(shù)方法治療的膽結(jié)石患者，臨床建議配合有效護(hù)理方法，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。 該次研究針對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者，在術(shù)后康復(fù)護(hù)理期間重點(diǎn)提到全面護(hù)理方法的應(yīng)用，包括：對(duì)患者實(shí)施術(shù)后健康宣教，對(duì)患實(shí)施術(shù)后心理護(hù)理，對(duì)患者加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)，并對(duì)患者加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)等；其中，健康宣教可提高患者對(duì)手術(shù)干預(yù)的認(rèn)知水平，心理護(hù)理可改善患者術(shù)后心理狀態(tài)，飲食指導(dǎo)可確?；颊咝g(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 總之，實(shí)施全面護(hù)理方法的主要目的是促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)速度，使患者的病情有效消除，進(jìn)一步使患者的生存質(zhì)量得到有效改善。

此次觀(guān)察組患者給予全面護(hù)理，結(jié)果顯示：在術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間方面，均顯著要比采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組更短；同時(shí)，觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，顯著要比對(duì)照組的30.00%更低；兩項(xiàng)研究結(jié)果數(shù)據(jù)充分說(shuō)明，術(shù)后康復(fù)護(hù)理期間采取全面護(hù)理方法的效果顯著，應(yīng)用價(jià)值頗高；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，采取全面護(hù)理方法，可使膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)速度加快，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生降低在10%以下[7-8]，此次觀(guān)察組的2.50%＜10.00%，說(shuō)明術(shù)后康復(fù)護(hù)理中全面護(hù)理方法的應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者于術(shù)后康復(fù)護(hù)理中實(shí)施全面護(hù)理方法， 可縮短術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；因此，具備在臨床護(hù)理中推廣及使用的價(jià)值。