韓麗

（山東省費(fèi)縣探沂中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273400）

上天賦予了女性孕育新生命的使命，讓人類的生命得以延續(xù)，生生不息。 對(duì)于女性而言，妊娠、分娩是一件既神圣但又艱辛的事情， 在孕育新生命的過(guò)程中，其生理狀態(tài)和心理狀態(tài)處于應(yīng)激狀態(tài)，直至分娩，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的修養(yǎng)，方可恢復(fù)到正常狀態(tài)。 值得注意的是，對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)的抑郁癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響患者的產(chǎn)后康復(fù)效果，所以在產(chǎn)婦產(chǎn)后配合有效的護(hù)理方法非常重要[1-2]。 近年來(lái)，有學(xué)者經(jīng)研究表明，產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理方法的應(yīng)用， 可改善患者產(chǎn)后心理狀態(tài)，并促進(jìn)子宮的康復(fù)[3-4]。 鑒于此，此次試驗(yàn)將該院2019 年1—10 月收治的產(chǎn)婦90 例作為研究的對(duì)象，其目的是分析評(píng)價(jià)產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理在其中的應(yīng)用效果，涉及的研究?jī)?nèi)容及成果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次以該院于收治的90 例產(chǎn)婦作為研究的對(duì)象，按隨機(jī)盲選法分成兩組，其中對(duì)照組45 例，年齡分布在21～40 歲，平均年齡為（28.60±4.15）歲；妊娠時(shí)間為38～42 周，平均時(shí)間為（39.98±1.20）周；其中，初產(chǎn)婦17 例，經(jīng)產(chǎn)婦28 例，孕次為1～3 次，平均孕次為（1.96±0.61）次；觀察組中年齡最小者21 歲，最大者39歲，平均年齡為（28.31±4.23）歲；妊娠時(shí)間為38～42周，平均時(shí)間為（40.10±1.16）周；其中，初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦27 例，孕次為1～3 次，平均孕次為（2.01±0.54）次。 對(duì)照組和觀察組在年齡、孕產(chǎn)次數(shù)等基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），代表后續(xù)數(shù)據(jù)有比較的價(jià)值。 此外，所有患者均知曉護(hù)理方案后，自愿參與，簽署知情同意書(shū)后納入研究，將合并有胎膜早破、巨大兒、早產(chǎn)兒等不良情況的產(chǎn)婦排除在外。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者做好產(chǎn)后衛(wèi)生處理、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)飲食作息管理，加強(qiáng)母嬰生命體征監(jiān)測(cè)，倘若存在異常情況，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并對(duì)癥處理。 觀察組產(chǎn)婦則采取產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理方法，包括：（1）生命體征監(jiān)測(cè)。 分娩后產(chǎn)婦身體虛弱，應(yīng)盡快送至病房，順產(chǎn)產(chǎn)婦用溫水清潔身體，會(huì)陰部消毒，會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦，取健側(cè)臥位，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)傷口干預(yù)，觀察腹部切口有無(wú)滲血，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，分娩后24 h，產(chǎn)婦應(yīng)臥床靜養(yǎng)，對(duì)于難產(chǎn)、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等高危風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦， 需加強(qiáng)產(chǎn)婦膀胱充盈、子宮收縮、陰道流血情況的觀察，并對(duì)產(chǎn)婦的宮底高度進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)產(chǎn)后出血癥狀；（2）心理護(hù)理干預(yù)。 產(chǎn)后由于激素水平變化，產(chǎn)婦情緒波動(dòng)大，易躁易怒，而且不少產(chǎn)婦無(wú)法接受自己的角色轉(zhuǎn)變，存在不同程度抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察產(chǎn)婦情緒變化，幫助其適應(yīng)角色，胎兒娩出后簡(jiǎn)單清潔，用預(yù)熱好的大毛巾包裹住，放置產(chǎn)婦胸前，引導(dǎo)產(chǎn)婦輕輕撫摸新生兒，持續(xù)30 min，同時(shí)，引導(dǎo)家屬尤其是伴侶悉心照顧陪伴產(chǎn)婦， 給予足夠的關(guān)懷和支持，仔細(xì)傾聽(tīng)產(chǎn)婦的話語(yǔ)，安慰溫暖產(chǎn)婦；（3）行為干預(yù)。 為促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，在產(chǎn)后2 h 內(nèi)，護(hù)理人員可按摩產(chǎn)婦下肢，握住其足部進(jìn)行踝部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉消失后，護(hù)理人員即可指導(dǎo)其進(jìn)行翻身、屈曲雙腿等運(yùn)動(dòng)，生理狀態(tài)好轉(zhuǎn)后，產(chǎn)婦即可在家屬攙扶下離床活動(dòng)，在病房?jī)?nèi)、走廊乃至室外花園走動(dòng)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，并學(xué)習(xí)產(chǎn)后康復(fù)操，以坐位或站立位進(jìn)行會(huì)陰肌肉運(yùn)動(dòng)，仰臥位進(jìn)行腰腹運(yùn)動(dòng)；（4）盆底康復(fù)護(hù)理。 產(chǎn)后6～8 周，進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦行坐位或者臥位，逐步放松產(chǎn)婦的大腿及腹部肌肉，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，依次收縮肛門、引導(dǎo)、尿道，每次維持6～8 s；指導(dǎo)產(chǎn)婦注意力集中，然后放松呼吸狀態(tài)，重復(fù)上述動(dòng)作3 次后，期間放松6 s，然后加快速度，再進(jìn)行下一組動(dòng)作，每次訓(xùn)練持續(xù)8～10 min，每天進(jìn)行1～2 次訓(xùn)練。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)為0～30 分，評(píng)分與抑郁狀態(tài)成正比，超過(guò)10 分評(píng)定為抑郁。 記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、子宮惡露時(shí)間、子宮入盆骨時(shí)間，計(jì)算平均值，評(píng)估產(chǎn)婦子宮恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次采取SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料用[n(%)]代表，然后用χ2進(jìn)行驗(yàn)證；計(jì)量資料用（±s）代表，然后采取t 值進(jìn)行檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后抑郁情況對(duì)比

觀察組EPDS 評(píng)分為（9.01±1.26）分，低于對(duì)照組的（12.85±1.93）分，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.672，P＜0.05）。 觀察組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為2.22%（1/45），低于對(duì)照組的22.22%（10/45），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.297，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)后子宮恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

在產(chǎn)后出血量、子宮惡露時(shí)間、子宮入盆骨時(shí)間上，觀察組數(shù)值均小于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比對(duì)比（±s）

組別產(chǎn)后出血量（mL）子宮惡露時(shí)間（d）子宮入盆骨時(shí)間（d）觀察組（n＝45）對(duì)照組（n＝45）t 值P 值214.30±92.51446.52±115.639.516＜0.052.31±1.164.30±2.279.247＜0.057.20±1.0510.25±4.338.610＜0.05

3 討論

產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理是一種基于推動(dòng)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)為目標(biāo)的護(hù)理模式，包括生命體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理干預(yù)、行為干預(yù)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)、乳房護(hù)理、子宮康復(fù)護(hù)理、盆底康復(fù)護(hù)理等措施，這些措施的落實(shí)，能夠有效保障母嬰在產(chǎn)后24 h 的生命安全，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，消除其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，促進(jìn)母嬰情感交流，指導(dǎo)產(chǎn)婦以合理方式哺乳，同時(shí)適量運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)按摩，降低子宮并發(fā)癥、盆底功能障礙等疾病的發(fā)生，讓產(chǎn)婦生理機(jī)能能夠早日恢復(fù)正常，盡早康復(fù)出院[7-8]。

此外， 筆者認(rèn)為在產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，還有必要注重母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)方案及其他方案的實(shí)施，主要方案包括以下內(nèi)容。

（1）母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)母嬰感情，有利于產(chǎn)后康復(fù)，分娩后30 min 即可嘗試哺乳，取側(cè)臥位，右手托住新生兒，使其胸腹部貼近產(chǎn)婦，下頜貼近乳房，引導(dǎo)其口含乳頭，此時(shí)產(chǎn)婦可以用食指托起乳房根部，大拇指從上面擠壓，促進(jìn)乳汁排出，同時(shí)輕拍新生兒背部，以防嗆咳，哺乳期產(chǎn)婦應(yīng)該注意清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣。

（2）飲食干預(yù)。 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后可進(jìn)雞湯、鯽魚(yú)湯等流食，隨后根據(jù)肛門排氣、排便情況轉(zhuǎn)化為普食，多補(bǔ)充維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白。 為患者制定營(yíng)養(yǎng)、健康的飲食計(jì)劃方案，以高蛋白、高熱量、高纖維素食物為主，例如魚(yú)肉、瘦肉以及銀耳等，多食鯉魚(yú)湯、豬蹄黃豆湯等湯品，達(dá)到促進(jìn)排乳的作用。

（3）乳房護(hù)理。 產(chǎn)婦分娩后，將熱毛巾濕敷在乳房上，3 min 后取下，涂抹凡士林，充分按摩，護(hù)理人員食指拇指分開(kāi)，從多個(gè)方向按摩乳房，按摩中府、膻中、乳中、乳根等虛偽，哺乳后，雙手輕輕按壓乳房10 次，一手托住乳房，一手朝乳頭方向擠壓。

（4）子宮康復(fù)護(hù)理，產(chǎn)婦排空膀胱后，仰臥于床上，子宮區(qū)域均勻涂抹凡士林，護(hù)理人員手掌置于工地不為，掌側(cè)乏力順時(shí)針按摩子宮，持續(xù)5 min，重點(diǎn)按摩三陰交、關(guān)元等穴位；

在該次研究過(guò)程中，對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組產(chǎn)婦則采取產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理方法，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率僅為2.22%， 這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似；有學(xué)者表示采取產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理，產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率可降低至10.00%；由此可見(jiàn)，產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理方法的應(yīng)用價(jià)值頗高。

綜上所述，實(shí)施產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理，能夠使產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)降低，促進(jìn)子宮康復(fù)；因此，值得推廣及應(yīng)用。