劉旻，張燁，彭瑞健，郭振業(yè)

（1.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西太原 030001；2.臨汾市中心醫(yī)院，山西臨汾 041000；3.漢中市三二0 一醫(yī)院，陜西漢中723000）

馬蹄內(nèi)翻足為骨科常見畸形之一，根據(jù)不同病因可分為先天性、神經(jīng)源性、外傷性三類，其中神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足患兒多伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床治療難度較大，手術(shù)治療后效果不一；外傷性馬蹄內(nèi)翻足多見于高處墜落、車禍；先天性馬蹄內(nèi)翻足為臨床最常見馬蹄內(nèi)翻足類型[1]。 臨床馬蹄內(nèi)翻足的治療以早期獲診、早期治療為宜，患兒在患病早期通過手法矯正、石膏矯形等方式可得到有效治療，多數(shù)患兒可以痊愈，部分年齡＜6 歲，但保守治療效果較差的患兒通過手術(shù)治療也可達(dá)到良好治療效果[2]。 不過，臨床依然存在一批獲診較晚的大齡兒童（≥6 歲），此類患兒往往足畸形更為嚴(yán)重，治療難度更大，難以一次性完全矯正，且在手術(shù)治療后易發(fā)生感染、皮膚壞死等并發(fā)癥，傳統(tǒng)手術(shù)正畸在此類患兒的治療中已難取得滿意效果[3]。為進(jìn)一步完善相關(guān)治療方案， 該文選入該院2016 年8月—2018 年8 月收治40 例大齡患兒，對觀察Ilizarov外固定架在大齡兒童馬蹄內(nèi)翻足中的臨床療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入該院接納的馬蹄內(nèi)翻足大齡患兒40 例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥6 歲；（2）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3） 患兒及其家屬知情研究自愿加入。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不詳；（2）合并凝血功能障礙、免疫功能異常、嚴(yán)重心肺功能不全；（3）不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)。 以隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組， 傳統(tǒng)手術(shù)組與Ilizarov 組各20例患兒， 傳統(tǒng)手術(shù)組單側(cè)馬蹄內(nèi)翻足16 例， 雙側(cè)4例，其中先天性馬蹄足內(nèi)翻14 例，外傷性馬蹄內(nèi)翻足6 例，年齡6～10 歲，平均年齡（7.89±1.25）歲，Ilizarov組單側(cè)馬蹄內(nèi)翻足17 例，雙側(cè)3 例，其中先天性馬蹄足內(nèi)翻15 例，外傷性馬蹄內(nèi)翻足5 例，年齡6～11 歲，平均年齡（7.91±1.24）歲，組間基線數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該院倫理委員會知悉研究后同意。

1.2 方法

傳統(tǒng)手術(shù)組患兒給予傳統(tǒng)手術(shù)正畸，相關(guān)手術(shù)操作嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，術(shù)后給予抗感染治療。

Ilizarov 組患兒給予Ilizarov 外固定架治療， 具體操作為：實(shí)施麻醉及驅(qū)血后，根據(jù)患兒年齡、畸形程度選擇進(jìn)行軟組織松解、 跟腱延長等有效矯形手術(shù)，隨后安裝外固定支架，安裝2 個全環(huán)于脛骨，近側(cè)環(huán)安裝于脛骨結(jié)節(jié)平面遠(yuǎn)端2 cm 位置， 遠(yuǎn)側(cè)環(huán)安裝于脛骨遠(yuǎn)端骨骺近端2 cm 位置， 此兩個環(huán)平面采用克氏針固定， 遠(yuǎn)端平面克氏針需同時通過脛骨及腓骨，兩根克氏針交叉角度60°～90°，將克氏針固定于環(huán)上，使用張力鉗拉緊，于兩環(huán)前側(cè)、后外側(cè)、后內(nèi)側(cè)使用螺桿連接固定。 在患兒跟骨結(jié)節(jié)位置使用2 枚克氏針垂直于骨矢狀面自內(nèi)側(cè)向外側(cè)穿過跟骨，連接至1 個半環(huán)上，于患兒第1～5 跖骨平面自內(nèi)向外橫穿第1～5 跖骨頭，并連接與1 個半環(huán)上，后續(xù)分別在其畸形足內(nèi)、外兩側(cè)使用螺桿及配件連接外固定器的跖骨及跟骨部分，連接踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外兩側(cè)外固定器，前側(cè)同樣使用螺桿及配件對其脛骨、 跖骨部分進(jìn)行連接， 最終完成Ilizarov 外固定架。 固定完成后與術(shù)后第7 d 調(diào)整外固定架，每次調(diào)整螺桿0.25 mm，4 次/d。后續(xù)定期進(jìn)行復(fù)位檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。 使用ICFSG 評分評估患兒患足恢復(fù)情況，0～15 分為顯效；16～30 分為有效；31～60 分為無效，治療有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

（2）記錄兩組患兒住院時間、ICFSG 評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 Ilizarov 組與傳統(tǒng)手術(shù)組臨床療效對比

該次觀察中Ilizarov 組治療有效率為100.0%，傳統(tǒng)手術(shù)組治療有效率為80.0%，Ilizarov 組治療有效率顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.222，P=0.001），可見表1。

表1 Ilizarov 組與傳統(tǒng)手術(shù)組臨床療效對比[n（%）]

2.2 Ilizarov 組與傳統(tǒng)手術(shù)組住院時間、ICFSG 評分對比

Ilizarov 組住院時間及ICFSG 評分對應(yīng)為（14.58±3.21）d、（6.31±2.14）分，傳統(tǒng)手術(shù)組住院時間及ICFSG評分對應(yīng)（20.84±4.31）d、（8.59±2.51）分，Ilizarov 組住院時間及顯著更短，CFSG 評分顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.325，P=0.001；t=3.091，P=0.001）。

2.3 Ilizarov 組與傳統(tǒng)手術(shù)組并發(fā)癥對比

Ilizarov 組出現(xiàn)針道反應(yīng)1 例， 并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，傳統(tǒng)手術(shù)組出現(xiàn)感染2 例、血管神經(jīng)損傷1 例，并發(fā)癥發(fā)生率15.0%， Ilizarov 組并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.556，P=0.018）。

3 結(jié)論

馬蹄足內(nèi)翻既有軟組織攣縮， 又包含骨骼改變，患病患兒未及時獲得治療隨其年齡增長畸形逐漸加重，部分嚴(yán)重患兒其軟組織攣縮廣泛而僵硬，嚴(yán)重影響其正常活動能力[4]。 臨床馬蹄內(nèi)翻的治療中，傳統(tǒng)手術(shù)正畸治療雖可取得一定療效，但也易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且糾正效果有限，尤其在大齡兒童的治療中，療效較不理想[5]。

Ilizarov 技術(shù)于1963 年首次用于肢體畸形的治療中，其主要理論依據(jù)在于神經(jīng)、血管、肌肉等組織在一個持續(xù)性、穩(wěn)定且緩慢的牽拉應(yīng)力下可刺激骨組織再生，而神經(jīng)、肌肉、韌帶等多種組織在此牽拉應(yīng)力下細(xì)胞也可進(jìn)行分裂， 基于此理論基礎(chǔ)，Ilizarov 技術(shù)臨床用于各種肢體畸形治療中已取得良好應(yīng)用效果[6]。

馬蹄內(nèi)翻足治療中， Ilizarov 技術(shù)可幫助患兒骨及關(guān)節(jié)的畸形狀態(tài)逐漸恢復(fù)到正常位置，達(dá)到有效正畸的效果[7]。 臨床推廣中Ilizarov 技術(shù)通過克氏針穿過患兒的患肢通過固定在全環(huán)或半環(huán)上完成矯正，操作簡便，實(shí)際操作中僅需注意克氏針完全穿過骨骼；克氏針在應(yīng)用中對患者肢體的損害較輕，對其局部供血不產(chǎn)生影響， 有利于治療后患兒的恢復(fù)；Ilizarov 技術(shù)較以往傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性更小，手術(shù)耗時更短；此外，應(yīng)用Ilizarov 技術(shù)可有效避免皮膚、血管、神經(jīng)由于牽拉過度造成不必要的損傷，有效預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生[8]。在該次觀察中， 通過Ilizarov 技術(shù)進(jìn)行治療的Ilizarov組治療有效率顯著更高，住院時間更短，ICFSG 評分顯著更低，并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在大齡馬蹄足內(nèi)翻患兒的治療中采用Ilizarov 外固定架可取得良好效果。

綜上所述，Ilizarov 外固定架在大齡馬蹄組內(nèi)翻患兒的治療中效果確切，可積極推廣。