程晶晶

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東中山 528400）

跟骨骨折是一種非常常見的骨折類型，會嚴重限制患者的活動能力，如果不能得到有效的治療，后遺癥便會相當(dāng)?shù)拿黠@，影響患者的正常生活、工作。 隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，跟骨骨折已經(jīng)可以通過微創(chuàng)手術(shù)的方式進行治療， 其同樣可以保證較好的治療效果，并且對患者的創(chuàng)傷更小，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，不過長期的臨床實踐總結(jié)發(fā)現(xiàn)，除了手術(shù)治療方式之外，后期護理工作的開展，也對患者的治療效果有著直接的影響，通過早期康復(fù)護理的實施，才能真正確?；颊呷〉美硐氙熜1]。 該文在研究過程當(dāng)中，通過對2018 年1—12 月收治的42 例跟骨骨折微創(chuàng)手術(shù)治療患者實施早期康復(fù)護理，使患者取得了非常理想的病情治療效果，具有參考和推廣的價值，以下為具體的研究情況報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文臨床研究對象共計84 例， 所收治的跟骨骨折患者，排除多發(fā)性骨折傷者。按照隨機的方式，將84例患者隨機劃分為兩個組別， 一個為常規(guī)護理組，一個為早期康復(fù)護理組，每組患者人數(shù)42 例。 分組后，常規(guī)護理組患者男25 例，女17 例，最小年齡18 歲，最大年齡59 歲，平均年齡（38.52±2.59）歲，Sanders 分型14 例為Ⅳ型，20 例為Ⅲ型，8 例為Ⅱ型。 早期康復(fù)護理組患者男26 例，女16 例，最小年齡17 歲，最大年齡58 歲，平均年齡（38.78±2.83）歲，Sanders 分型16例為Ⅳ型，19 例為Ⅲ型，7 例為Ⅱ型。 兩組患者各項資料基本保持一致，臨床可比性充分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均采用微創(chuàng)手術(shù)治療方式進行治療，但對常規(guī)護理組患者僅實施常規(guī)護理措施，如病情觀察、遵醫(yī)給藥、告知注意事項、對癥護理等，對早期康復(fù)護理組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進一步實施早期康復(fù)護理措施，早期康復(fù)護理措施的主要內(nèi)容與方法如下。

1.2.1 心理護理 早期康復(fù)護理，應(yīng)當(dāng)從對患者的心理干預(yù)開始， 要避免患者在術(shù)后出現(xiàn)心理上的應(yīng)激情況，消除患者可能存在的擔(dān)憂、交流、抑郁情緒。 如術(shù)后要即刻告知患者手術(shù)情況， 加強與患者的溝通、交流，解答患者的疑問，疏導(dǎo)患者的心態(tài)，增強患者對今后生活的信心。 重點是要告知患者只要積極配合醫(yī)護工作的開展，其術(shù)后恢復(fù)便可以非常的理想，不會對今后的行動、生活造成過大的影響，從而使他們以積極的態(tài)度參與到早期康復(fù)護理中來，保證各項護理工作的有效開展[2]。

1.2.2 體位護理 術(shù)后早期患者不能立即進入鍛煉，這個時候就需要通過體位護理來促進他們的康復(fù)。 應(yīng)輔助患者取舒適的平臥位，將患肢抬高，高于心臟15cm，足跟懸空，保持非受力的自然狀態(tài)[3]。 可囑患者主動屈伸遠端足趾，配合烤燈持續(xù)照射以改善患肢微循環(huán)。

1.2.3 疼痛護理 疼痛會加大患者的身心壓力，對于患者的康復(fù)來說是非常不利的， 因此在早期康復(fù)護理中，必須要加強對患者疼痛的護理、干預(yù)。 對于疼痛感不是非常強烈的患者，可以通過物理方式或是轉(zhuǎn)移注意力來緩解其疼痛，如果疼痛感較為劇烈，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，予以患者鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.4 飲食護理 良好的飲食，對于患者的康復(fù)情況也具有很大的影響，在充分的營養(yǎng)支持下，患者康復(fù)才能夠更加的迅速。 重點應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，減輕水腫的發(fā)生率，同時要做到飲食清淡、易消化，營養(yǎng)搭配要均衡，以增強患者的免疫能力、恢復(fù)能力，促進患者骨折的愈合以及軟組織的修復(fù)。

1.2.5 康復(fù)訓(xùn)練 首先，需每天對患者進行患肢踝關(guān)節(jié)按摩，但是要注意控制好力度，避免造成傷害，每次按摩20 min。 還可以對患者予以中藥足浴，將川芎20 g、白芍20 g、伸筋草30 g、牛膝30 g、當(dāng)歸30 g、木瓜30 g 煎水取500～1000 mL，溫度涼至50℃左右，為患者沐足，這對患者的康復(fù)促進效果明顯。 除此之外，更要重視對患者的關(guān)節(jié)訓(xùn)練，如可對患者患肢踝關(guān)節(jié)進行被動運動，早期活動范圍為5°～30°，待患者適應(yīng)后，可加大活動范圍，每日訓(xùn)練一次，每次訓(xùn)練40 min[4]。 待患者被動運動逐漸適應(yīng)后，可轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃渝憻?，鼓勵患者通過自身調(diào)節(jié)力進行肢體活動，同時可在患者活動后進行冰敷處理， 每次15～20 min， 直至患者適應(yīng)后，可改為肌力訓(xùn)練，包括日?；顒泳毩?xí)、上下樓梯練習(xí)、踢腿練習(xí)、屈膝練習(xí)、屈髖練習(xí)，訓(xùn)練2 次/d，20 min/次，且在患者活動后協(xié)助患者按摩肢體。 訓(xùn)練原則為：無負荷主運動—抗阻力運動—負重主動運動。 通過這一系列的康復(fù)訓(xùn)練，便可以使患者得到更快、更好的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的治療總有效率；（2）觀察兩組患者的Maryland 足部功能評分。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：患者跟骨活動完全或基本恢復(fù)正常，行動不受任何影響，且無疼痛感，足部外觀完全恢復(fù)正常，為優(yōu)；患者貝累角大于20°，外觀基本恢復(fù)正常，但行走、活動會有輕微疼痛感，為良；患者貝累角小于20°，足弓明顯縮小，行走、活動疼痛感明顯，生活、工作受限制和影響較大，為差。治療的優(yōu)良率=（療效為優(yōu)的患者例數(shù)+療效為良的患者例數(shù)）/患者總例數(shù)。

Maryland 足部功能評分， 主要是通過對足外觀、鞋型、是否跛行、行走時是否需要支撐物、穩(wěn)定性、跖關(guān)節(jié)活動度、距下關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等情況的觀察，來給出量化評分，得分越高，表示患者的恢復(fù)情況越理想，越接近正常水平、傷前水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件， 以χ2、t 分別檢驗計數(shù)資料、計量資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分組療效評價與觀察發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護理組患者療效為優(yōu)者25 例，療效為良者15 例，療效為差者2例， 優(yōu)良率95.23%； 常規(guī)護理組患者療效為優(yōu)者20例， 療效為良者16 例， 療效為差者6 例， 優(yōu)良率85.71%。與常規(guī)護理組患者相比較，早期康復(fù)護理組患者的優(yōu)良率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 早期康復(fù)護理組與常規(guī)護理組治療優(yōu)良率對比

經(jīng)Maryland 足部功能評分發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護理組得分（94.59±2.53）分，常規(guī)護理組得分（83.74±2.17）分，與常規(guī)護理組患者相比較，早期康復(fù)護理組患者的Maryland 足部功能評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 早期康復(fù)護理組與常規(guī)護理組Maryland 足部功能評分對比[(±s)，分]

表2 早期康復(fù)護理組與常規(guī)護理組Maryland 足部功能評分對比[(±s)，分]

組別Maryland 足部功能評分早期康復(fù)護理組（n=42）常規(guī)護理組（n=42）t 值P 值94.59±2.5383.74±2.175.68<0.05

3 討論

跟骨屬于人體當(dāng)中的跗骨， 發(fā)生骨折的概率較高，約占到了全身骨折的2%左右，并且其中多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在各個年齡段的人群中，中青年人發(fā)生跟骨較多。根據(jù)Sanders 分型標(biāo)準(zhǔn)，跟骨骨折可以分為5 種類型，其中Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的跟骨骨折，都必須要通過手術(shù)治療， 來恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性與生物力線，這樣才能恢復(fù)人體的正?；顒樱駝t就可能引起外側(cè)壁骨突、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨畸形甚至是局部皮膚壞死，嚴重影響患者的活動與生活[5]。

以往， 跟骨骨折手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)過程緩慢，恢復(fù)效果也不甚非常的理想，微創(chuàng)技術(shù)被應(yīng)用到跟骨骨折手術(shù)治療中后，這樣的情況得到了改善，患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)過程更快，恢復(fù)效果也更加的理想。 不過除了手術(shù)方式的選擇之外，患者所接受的護理干預(yù)，也影響著其手術(shù)治療效果，因此為了使患者能夠取得最佳的微創(chuàng)手術(shù)治療效果，我們便應(yīng)當(dāng)對患者實施早期康復(fù)護理，這對患者的術(shù)后恢復(fù)，是具有重要促進與保障作用的，能夠提高患者的療效水平[6]。

該文通過臨床研究也證明，對跟骨骨折微創(chuàng)治療患者，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進一步實施早期康復(fù)護理，可以提高患者的治療效果，使患者得到更大程度的恢復(fù)，值得加強臨床推廣與實踐。