賢業(yè)麗

（膠州市馬店衛(wèi)生院，山東膠州 266300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診接收入院治療的糖尿病雙足潰瘍患者46 例作為該次研究對象， 根據(jù)患者入院時間進(jìn)行分組，即對照組與觀察組，兩組均為23 例糖尿病患者。 對照組中，男性11 例，女性12 例，年齡40～70 歲，平均年齡（59.61±5.38）歲；患者糖尿病史3～20 年，平均病史（15.23±2.97）年；患者雙足潰瘍面積在5～20 cm2，平均潰瘍面積（10.36±2.11）cm2。 該次研究臨床納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均已經(jīng)過檢查確診為糖尿病，且雙足出現(xiàn)不同程度潰瘍情況，潰瘍創(chuàng)面在20 cm2以下，Wagner 分級在2 級以下。 排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病雙足潰瘍患者伴有其他嚴(yán)重臟器性疾病， 存在嚴(yán)重的營養(yǎng)不良情況，以及患者有精神類疾病史，以及患者無法配合整個護(hù)理操作流程。 參與研究的46 例患者與家屬均知情，并在該院簽署知情同意書。 通過對比兩組患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行臨床對比研究。

1.2 方法

對照組患者運(yùn)用聚維酮碘液（0.5%）濕敷的方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組綜合護(hù)理干預(yù)如下。

清理雙足潰瘍：針對糖尿病患者雙足潰瘍部位的壞死組織，選取醫(yī)用無菌刀片進(jìn)行切除清理，隨后運(yùn)用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面清洗，并選用無菌紗布，將創(chuàng)面壞死組織清理后的液體吸凈，保持潰瘍創(chuàng)面周圍皮膚的干燥狀態(tài)。 運(yùn)用生理鹽水將鎂鹽打濕，按照患者創(chuàng)面的大小，將清創(chuàng)膠擠在鎂鹽上，為患者填塞在雙足潰瘍處的創(chuàng)面上，同時保證填塞的整齊，避免覆蓋到患者創(chuàng)面以外的皮膚中。 患者剛剛清理過壞死組織，滲出量相對較多，應(yīng)運(yùn)用至少3 層以上無菌紗布進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋。 每天均需要為患者進(jìn)行敷料的更換，并記錄創(chuàng)面情況。在連續(xù)為患者用藥7 d 后，仔細(xì)觀察并記錄創(chuàng)面愈合情況，14 d 后觀察患者創(chuàng)面是否恢復(fù)好轉(zhuǎn)。

心理護(hù)理：患者出現(xiàn)情緒焦慮、緊張等情況時，會致使體內(nèi)分泌過多腎上腺素， 脂肪分解速度加快，會對患者雙足潰瘍情況造成嚴(yán)重影響。 因此，醫(yī)護(hù)人員需要為患者詳細(xì)講解糖尿病雙足潰瘍治療的過程，以及創(chuàng)面愈合相對較慢的主要原因。 通過心理干預(yù)的方式促進(jìn)患者潰瘍康復(fù)， 使患者樹立疾病治療的自信心。

全身護(hù)理：由于患者是糖尿病伴雙足潰瘍，糖尿病本身是一種全身性疾病，在治療潰瘍過程中應(yīng)對患者進(jìn)行全身治療，才能夠促進(jìn)雙足潰瘍的康復(fù)。 首先，應(yīng)嚴(yán)格把控每個患者的血糖情況，控制標(biāo)準(zhǔn)按照餐后2 h＜8.9 mmol/L， 并按照臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)科學(xué)飲食。其次，控制患者雙足潰瘍創(chuàng)面感染，引導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑按時服用抗生素，進(jìn)行創(chuàng)面感染的有效控制。 最后，控制患者并發(fā)癥情況，糖尿病患者在雙足潰瘍護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格觀察患者的生命體征，出現(xiàn)不穩(wěn)定情況及時處理和解決。

1.3 評價指標(biāo)

在實(shí)施護(hù)理后，分別在護(hù)理前、護(hù)理7 d、14 d 對患者實(shí)施創(chuàng)面細(xì)菌檢測，對比最終的結(jié)果。

創(chuàng)面愈合評價指標(biāo)：雙足潰瘍面積對比初始測量面積，下降95%以上則可判定為愈合。

滿意度：通過臨床調(diào)查，分別為非常滿意、滿意和不滿意，根據(jù)患者評價情況計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面持續(xù)監(jiān)測情況及愈合時間對比結(jié)果

分別對兩組患者進(jìn)行護(hù)理前、護(hù)理7 d、護(hù)理14 d的創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，其中護(hù)理前兩組患者的陽性率對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在護(hù)理7 d 后，對照組創(chuàng)面細(xì)菌陽性率為47.83%，觀察組則為17.39%，護(hù)理14 d 后，對照組創(chuàng)面抑菌陽性率為34.78%，觀察組則為4.35%， 兩組糖尿病雙足潰瘍患者細(xì)菌陽性率對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組患者創(chuàng)面持續(xù)監(jiān)測情況及愈合時間對比結(jié)果如表1 所示。

表1 兩組患者創(chuàng)面持續(xù)監(jiān)測情況及愈合時間對比結(jié)果

2.2 兩組患者臨床護(hù)理后滿意度情況對比結(jié)果

在給予觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，患者對臨床護(hù)理工作總體滿意，僅有1 例患者不滿意，占比為4.35%，觀察組總滿意度為95.65%。 對照組患者給予聚維酮碘液（0.5%）濕敷后，臨床護(hù)理總滿意度為69.57%。 兩組患者對比結(jié)果，明顯觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組患者臨床護(hù)理后滿意度情況對比結(jié)果如表2 所示。

表2 兩組患者臨床護(hù)理后滿意度情況對比結(jié)果[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理后創(chuàng)面愈合情況對比結(jié)果

針對觀察組患者而言，在進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施后，患者雙足潰瘍壞死組織逐漸清除，滲血情況好轉(zhuǎn)。在實(shí)施護(hù)理7 d 后， 患者雙足潰瘍創(chuàng)面的腫脹逐漸褪去，并且已經(jīng)長出新生的肉芽組織，顏色逐漸轉(zhuǎn)化為紅潤。 在實(shí)施護(hù)理14 d 后，患者雙足潰瘍創(chuàng)面已經(jīng)明顯減小，并且十分明顯，大片潰瘍均已經(jīng)逐漸愈合。 針對對照組患者， 潰瘍處的壞死組織缺少有效的清理，仍然在創(chuàng)面附著。護(hù)理7 d 后，患者創(chuàng)面處仍然會不斷出現(xiàn)滲血情況，但滲血量較低。護(hù)理14 d 后，患者雙足潰瘍腫脹逐漸出現(xiàn)好轉(zhuǎn)， 且能夠觀察到新生肉芽組織。 運(yùn)用紗布濕敷過程中，紗布經(jīng)常會粘連患者的創(chuàng)面組織，不僅醫(yī)護(hù)人員操作極為困難，在拆除清理時會出血，患者的疼痛感強(qiáng)烈。

3 討論

綜上所述，運(yùn)用紗布濕敷過程中，紗布經(jīng)常會粘連患者的創(chuàng)面組織， 不僅醫(yī)護(hù)人員操作極為困難，在拆除清理時會出血，患者的疼痛感強(qiáng)烈。 然而，通過探索觀察糖尿病患者雙足潰瘍的臨床綜合護(hù)理干預(yù)效果，在給予患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施后，患者的傷口愈合時間明顯縮短，同時患者的潰瘍逐漸好轉(zhuǎn)和恢復(fù)正常，患者對臨床護(hù)理工作具有較高的認(rèn)可度和滿意度。 充分說明臨床綜合護(hù)理干預(yù)措施的顯著效果以及應(yīng)用價值，有利于促進(jìn)糖尿病患者雙足潰瘍的快速恢復(fù)，減少患者臨床護(hù)理期間的疼痛感，值得臨床糖尿病護(hù)理的廣泛推廣和應(yīng)用。