李德

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南洛陽(yáng) 471000）

第五掌骨頸骨折通常是由于暴力因素導(dǎo)致的骨折，患者的生活會(huì)因此產(chǎn)生諸多不便[1-2]。 臨床上常采用中醫(yī)閉合復(fù)位屈曲及伸直兩種不同外固定方法進(jìn)行治療，該文旨在比對(duì)兩種方法的療效，以2017 年1 月—2018 年12 月為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診為第五掌骨頸骨折患者，以此作為該文的研究對(duì)象，其中，選取30 例患者，給予中醫(yī)閉合復(fù)位屈曲治療，以此該次研究的參照組；另取30 例患者，給予其伸直位夾板外固定治療，以此作為該次研究的試驗(yàn)組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均由非個(gè)人原因?qū)е碌牡谖逭乒穷i骨折；（2）患者無(wú)精神類(lèi)疾病，無(wú)器質(zhì)性疾病。 入組對(duì)象及其家屬均知情研究，自愿參與并簽署同意書(shū)。 其中，參照組男女比例為19:11，年齡區(qū)間為12～53 歲，平均年齡（32.72±5.81）歲，患者打擊傷18 例、摔傷8 例、車(chē)禍傷4 例；試驗(yàn)組男女比例為21：9，年齡區(qū)間為12～53 歲，平均年齡（32.49±5.90）歲，患者打擊傷16 例、摔傷7 例、車(chē)禍傷7 例。 對(duì)比兩組男女比例、年齡、致傷因素等一般資料，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)閉合復(fù)位屈曲固定 給予參照組患者以中醫(yī)閉合復(fù)位屈曲固定進(jìn)行治療，具體措施如下。 指導(dǎo)患者采用仰臥位，并握住患者手掌,分別對(duì)其行向上的對(duì)抗?fàn)恳Γ笫┮韵蛳碌膶?duì)抗?fàn)恳?，牽引力度根?jù)患者耐受力而確定；使患者的掌骨遠(yuǎn)近端與近節(jié)指骨的縱軸推相沿，將其第五指關(guān)節(jié)彎曲至90°；同時(shí)壓住患者的掌骨近端，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位，若患者有分離情況，則需及時(shí)握住其手部，不斷進(jìn)行復(fù)位操作，約30 min，直至觸摸無(wú)明顯臺(tái)階感；對(duì)患者行X 線片檢查，以進(jìn)一步確定患者的固定情況；治療干預(yù)4 周。

1.2.2 伸直位夾板外固定 給予試驗(yàn)組患者以伸直位夾板外固定進(jìn)行治療，具體措施如下。使用中藥對(duì)患者進(jìn)行骨折復(fù)位，即將黃連10 g、黃柏10 g、紫草10 g 作為一劑量，進(jìn)行煎煮，取煎煮液對(duì)患者骨折部位進(jìn)行外敷，200 mL/劑，1 劑/次，4 d/次； 并在患者近折端背側(cè)及遠(yuǎn)折端掌側(cè)予以棉花鋪墊，使用標(biāo)準(zhǔn)的杉樹(shù)皮小夾進(jìn)行固定；在此期間，參考患者的恢復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)整夾板的松緊程度，并指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸訓(xùn)練；每周進(jìn)行1 次X 線片檢查，觀察其恢復(fù)情況；治療干預(yù)4周。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 均給予兩組患者康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下。 骨折部位經(jīng)治療固定后，結(jié)合愈合情況，由醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。腕關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引，即腕關(guān)節(jié)向前滑動(dòng)，再向后滑動(dòng)；繼而將腕關(guān)節(jié)向橈側(cè)滑動(dòng)，再向尺側(cè)滑動(dòng)；指間關(guān)節(jié)屈伸、握緊拳頭，將大小多角骨進(jìn)行滑動(dòng)，將三角骨向前滑動(dòng)；對(duì)遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)橈骨向前進(jìn)行滑動(dòng)以及向后滑動(dòng)；以上訓(xùn)練10 次/d，持續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者的治療后并發(fā)癥率。 以手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度（TAM）的百分比，對(duì)患者的治療總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。 有效：患者骨折部位愈合，無(wú)疼痛、無(wú)不適，TAM 為健側(cè)的75%；顯效：患者骨折部位基本愈合，無(wú)明顯疼痛與不適，TAM 為健側(cè)的50%；無(wú)效：患者骨折部位無(wú)愈合情況，甚至嚴(yán)重，仍存在疼痛與不適，TAM 為健側(cè)的50%以下。注：總有效率=[（有效+顯效）/樣本數(shù)量]×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療后并發(fā)癥率對(duì)比

并發(fā)癥主要由骨髓炎、尺神經(jīng)手背支麻痹及傷口感染3 種構(gòu)成。 干預(yù)后，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥率對(duì)比[n(%)]

2.2 治療總有效率對(duì)比

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

所謂“明天和意外不知道哪個(gè)先來(lái)”，生活中不時(shí)就有人因意外而造成骨折。 第五掌骨頸骨折是骨科常見(jiàn)的外傷性骨折。 日常生活中的鍛煉、沖突打架等劇烈活動(dòng)，可能會(huì)碰傷、撞傷第五掌骨靠近手尺側(cè)邊緣部位，造成最尺側(cè)、最邊緣第五掌骨頸骨折，醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)“拳擊手”[3]。 骨折現(xiàn)象發(fā)生后，特別容易牽扯到患者的指屈肌及蚓狀肌， 從而導(dǎo)致其手背側(cè)出現(xiàn)畸形，或掌骨出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而患者的手部活動(dòng)出現(xiàn)影響，如肌無(wú)力。 患者若不引起重視，及時(shí)治療，容易導(dǎo)致手外觀的殘缺及功能喪失[4]。

目前臨床常用手術(shù)復(fù)位固定、閉合復(fù)位內(nèi)固定及閉合復(fù)位外固定3 種方式， 以治療第五掌骨頸骨折。其中中醫(yī)閉合復(fù)位屈曲固定，對(duì)掌骨的穩(wěn)定性具有相當(dāng)好的維持作用。 但中醫(yī)閉合復(fù)位屈曲固定的局限性可見(jiàn)一斑，即對(duì)骨折的復(fù)位較難維持，掌指關(guān)節(jié)斷面的壓力，無(wú)法與向上的支持力相平行[5]。 且結(jié)合該文研究結(jié)果進(jìn)行說(shuō)明，中醫(yī)閉合復(fù)位屈曲固定對(duì)第五掌骨頸骨折的治療效果并不很好。 伸直位夾板外固定，是借助夾板的一種治療方式，其中夾板用于制動(dòng)、支持和糾正受損，以此達(dá)到維持并促進(jìn)活動(dòng)的器具[6]。 采取伸直位夾板外固定， 可以有效地松弛外關(guān)節(jié)韌帶，從而緩解關(guān)節(jié)囊的緊張狀態(tài)，進(jìn)而使屈肌腱和伸肌腱達(dá)到放松狀態(tài)，抵消骨間肌的牽引，有效避免了骨折移位。 結(jié)合該文研究，亦可看出，使用伸直位夾板外固定的患者， 其恢復(fù)效果要優(yōu)于中醫(yī)閉合復(fù)位屈曲固定，并發(fā)癥的概率及種類(lèi)也要少于使用中醫(yī)閉合復(fù)位屈曲固定的患者。 對(duì)于骨折的患者，除了適時(shí)接受治療，在平時(shí)的生活中也需注意飲食，即攝入高鈣和高蛋白的食物、富含維生素C 的食物[7]。 并適時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，注意鍛煉力度，對(duì)患者的康復(fù)都具有重要意義。 在康復(fù)訓(xùn)練方面，對(duì)于對(duì)伴有粉碎性骨折患者，患手腫脹明顯，可用中藥：伸筋草、透骨草、桑枝、制川烏、紅花、海桐皮、川羌活、莪術(shù)、五加皮、乳香、沒(méi)藥、川桂枝、三棱熬制中藥后外洗，3 次/d，40 min/次，具有疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的功效。 同時(shí)注意手術(shù)中后期康復(fù)，去除外固定后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的被動(dòng)鍛煉的幅度和頻次要加大， 但仍需以患者主觀上對(duì)疼痛的忍耐程度為限，避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致組織損傷。

綜上所述，對(duì)第五掌骨頸骨折患者，應(yīng)用伸直位夾板外固定進(jìn)行治療，治療后并發(fā)癥概率更低，對(duì)患者康復(fù)有更好的臨床效果。