叢聞超，陳淑麗

（1.大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 166300；2.大慶市鐵人醫(yī)院，黑龍江大慶 166300）

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病， 英文縮寫COPD。 該病主要問題在于氣流受限，一般是由于有害氣體與顆粒物對肺部組織構(gòu)成刺激損傷而引發(fā)的肺部炎癥，甚至?xí)?dǎo)致老年患者有較高的死亡率[1]。 該文回顧觀察2018 年3 月—2019 年4 月期間該院收治的76 例慢阻肺患者，分析采用肺康復(fù)治療后FEV1、PEF、FEV1/FVC、6 min 步行距離以及治療療效情況，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧觀察該院收治的76 例慢阻肺患者， 隨機(jī)分為參照組與觀察組，每組38 例。 參照組中男21 例，女17 例；年齡從56～74 歲，平均年齡（62.95±4.98）歲；合并高血壓者8 例，冠心病者3 例，糖尿病者5 例；觀察組中男23 例，女15 例；年齡從54～76 歲，平均年齡（63.17±2.65）歲；合并高血壓者6 例，冠心病者4 例，糖尿病者4 例；兩組患者的基本年齡、性別以及病情等信息上，沒有明顯差異，有可比性。

1.2 方法

參照組運(yùn)用常規(guī)治療，包括吸氧、常規(guī)用藥，觀察組在參照組基礎(chǔ)上運(yùn)用肺康復(fù)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行耐力訓(xùn)練，保持單車與步行活動(dòng)，1 次/d，30 min/次左右。間歇性訓(xùn)練可以保持1 次/d，30 min/次左右。力量訓(xùn)練為每天2～4 次。 所有訓(xùn)練要保持循序健康的展開，避免負(fù)荷過重。 要指導(dǎo)患者在訓(xùn)練中保證有平穩(wěn)呼吸的狀態(tài)下逐步的提升運(yùn)動(dòng)速度，如果有異常情況要及時(shí)停止。 可以通過吸管在水杯中吹吸來做好呼吸氣訓(xùn)練， 讓其保持吹出的泡泡為均勻狀況， 每天可以做2次。 呼吸肌訓(xùn)練可以配合肺功能訓(xùn)練器有關(guān)吸氣孔操作，由此進(jìn)行吸氣肌抗阻活動(dòng)訓(xùn)練，保證每天2 次活動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 評估觀察

分析各組治療后FEV1、PEF、FEV1/FVC、6 min 步行距離以及治療療效情況。 治療療效分為顯效、有效、無效。 顯效為治好后肺功能恢復(fù)正常，有關(guān)癥狀消除；有效為肺功能有好轉(zhuǎn)，但是沒有達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，疾病癥狀有改善； 無效為治療后癥狀與體征沒有明顯改善，甚至嚴(yán)重化。 治療總有效率為顯效率和有效率的總和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

收集數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析， 計(jì)量資料運(yùn)用t 檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后肺功能指標(biāo)與6 min 步行距離情況

如表1 所示， 在FEV1、FVC、FEV1/FVC、6 min 步行距離等觀察指標(biāo)上，觀察組各項(xiàng)治療后改善幅度顯著多于參照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者治療前后肺功能指標(biāo)與6 min 步行距離情況對比（±s）

表1 患者治療前后肺功能指標(biāo)與6 min 步行距離情況對比（±s）

組別例數(shù)6 min 步行距離FEV1（L）FVC（L） FEV1/FVC(%)觀察組（n=38）參照組（n=38）治療前治療后治療前治療后216.52±87.41341.96±44.79221.78±65.28267.98±42.181.24±0.092.07±0.251.31±0.111.47±0.282.28±0.412.96±0.472.13±0.382.43±0.3157.28±9.7473.15±11.3956.82±8.6363.20±8.71

2.2 患者治療療效情況

見表2，在治療總有效率方面，觀察組97.37%，參照組71.05%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 患者治療療效情況[n(%)]

2.3 患者治療滿意度比較

見表3，在治療滿意度上，觀察組97.37%，參照組81.58%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 患者治療滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

慢阻肺屬于呼吸內(nèi)科常見疾病之一， 發(fā)病率高，對于老年患者而言也有一定病死率。 該病從急性加重期轉(zhuǎn)化到穩(wěn)定期，即便病情有好轉(zhuǎn)，但是仍然需要持續(xù)治療來控制疾病惡化。 防控由于該疾病引發(fā)的肺心病、免疫系統(tǒng)等功能障礙[3]。 如果屬于穩(wěn)定期的患者，需要防控急性發(fā)作，同時(shí)改善肺功能，避免肺功能退化。 肺康復(fù)治療可以有效地在常規(guī)藥物治療等手段上配合功能訓(xùn)練，讓肺功能得到優(yōu)化，避免肺功能弱化導(dǎo)致的疾病狀況惡化，整體治療效果相對更理想。 在該研究所強(qiáng)調(diào)的康復(fù)治療中，還需要配合必要的健康教育，讓患者意識到疾病發(fā)病原因、治療方法、治療與生活有關(guān)的注意事項(xiàng)等， 由此配合治療工作的開展，減少不良認(rèn)知行為構(gòu)成的治療阻力[4]。 要做好戒煙，保持合理營養(yǎng)飲食，提升機(jī)體抗病能力。 做好排痰處理，確保呼吸道順暢， 做好體力訓(xùn)練與呼吸功能訓(xùn)練，堅(jiān)持氧療，做好日常心理調(diào)適，保持合理用藥，有效地做好生理、心理、認(rèn)知各層面的配合，由此來保證疾病控制的效果[5]。 要做好機(jī)體膳食管理，保證蛋白質(zhì)補(bǔ)充，多攝取蔬果，減少刺激飲食。

呼吸訓(xùn)練屬于肺康復(fù)治療的常用方法，可以有效地調(diào)整肺內(nèi)氣體交換狀況，改善呼吸困難問題，優(yōu)化肺功能。 呼吸訓(xùn)練主要集中在呼吸體操、腹式呼吸與縮唇呼吸等方面[6]。 可以有效地強(qiáng)化呼吸肌力與耐力狀況，降低呼吸困難問題，強(qiáng)化肺功能，由此來達(dá)到整體的恢復(fù)狀況提升。 慢阻肺患者由于氣道炎癥反應(yīng)，會容易出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘息與咳痰等問題。 排痰水平好壞直接影響其肺部感染嚴(yán)重程度， 改善其缺氧問題，避免出現(xiàn)呼吸衰竭[7]。 因此，要做好排痰訓(xùn)練，無論是人工操作還是機(jī)器輔助，甚至要做好霧化吸入治療來改善痰液粘稠度，促使藥物更好的祛痰。 此外，家庭氧療也十分作用，吸氧可以有效地提升患者的生活能力，改善預(yù)后情況，減少患者由此導(dǎo)致的病死率。 一般情況是保持每天15 h 以上吸氧，保持1.0～2.0L/min 的氧流量管控。 無痛通氣也是較好的輔助方式，改善疾病引發(fā)的氣流受限，改善氣道阻力，減少低氧血癥、高碳酸血癥與呼吸肌疲勞等問題， 由此提升心肺功能，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。

除了具體的康復(fù)治療工作，還需要配合必要的健康教育指導(dǎo)，由此來提升患者的治療依從性。 健康教育工作也需要醫(yī)護(hù)人員共同完成，可以將口頭一對一方式與書面方式結(jié)合運(yùn)用。 口頭方式可以針對患者個(gè)人情況作出指導(dǎo)與監(jiān)督， 糾正個(gè)人不良的認(rèn)知與行為，提升整體的治療配合規(guī)范性，由此保證治療方法發(fā)揮效果。 甚至可以對該類長期病患與家屬進(jìn)行健康講座，做好定期的疾病保養(yǎng)知識宣教，由此保證治療恢復(fù)優(yōu)化的效果，提升指導(dǎo)的整體效率。 由于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)達(dá)， 甚至可以運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)通信軟件做互動(dòng)溝通，保持溝通的及時(shí)性，更好地指導(dǎo)患者與家屬。 在具體的肺康復(fù)治療中，需要各方面工作的支持來提升治療成效，不能僅僅停留在依靠單一的藥物治療理念。 要做好指導(dǎo)工作，改善患者不良行為，配合康復(fù)治療工作順利開展。 護(hù)理人員甚至要懂得必要的心理學(xué)、社會學(xué)、溝通技巧與法律常識，要提升整體的問題應(yīng)對解決能力。 要注重患者反饋的關(guān)注，做好人性化的操作，提升醫(yī)護(hù)人員與患者各方面的認(rèn)可度。 要做好醫(yī)護(hù)人員的激勵(lì)制度管理與責(zé)任制管理，提升工作的專業(yè)性與積極性。

該研究中， 在FEV1、FVC、FEV1/FVC、6 min 步行距離等觀察指標(biāo)上，觀察組各項(xiàng)治療后改善幅度顯著多于參照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療總有效率方面，觀察組97.37%，參照組71.05%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢詮慕Y(jié)果看出，采用了肺康復(fù)治療的患者可以有效地提升整體的治療成效，患者恢復(fù)速度與效果更為理想，而沒有采用該治療的常規(guī)治療方法，恢復(fù)的質(zhì)量則相對較差，甚至在一定程度上而言，肺康復(fù)治療可以輔助患者加快疾病恢復(fù)速度，減少疾病對患者自身、家庭與社會構(gòu)成的壓力，整體的治療成效更為理想。

綜上所述，慢阻肺穩(wěn)定期采用肺康復(fù)治療可以有效地提升治療療效，改善肺功能，整體的恢復(fù)質(zhì)量更為明顯。