薛景榮

（大慶油田四廠醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江大慶 163000）

急性腦梗塞作為一種突發(fā)性腦病，可以在各個(gè)年齡段發(fā)病，壞死程度往往因?yàn)檠ú课?、大小不同而存在不同表現(xiàn)。 在臨床上治療中，常見的治療方式是采用抗血小板聚集、穩(wěn)定病灶大小、清除自由基等腦梗藥物進(jìn)行治療，這些治療藥物雖然有效但是療效一般，患者康復(fù)效果不佳[1]。 有研究表明早期綜合康復(fù)治療對(duì)促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)十分有效，能夠有效恢復(fù)患者肢體功能，并提高患者運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，對(duì)患者康復(fù)治療具有促進(jìn)作用，為了進(jìn)一步了解早期綜合康復(fù)治療效果， 現(xiàn)對(duì)該院2018 年5 月—2019 年5 月收治的80 例急性腦梗塞患者進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性腦梗塞患者80 例，將80 例急性腦梗塞患者按照簡單隨機(jī)法分為對(duì)照組、 觀察組，每組40 例。 對(duì)照組急性腦梗塞患者給予常規(guī)藥物治療，觀察組腦梗塞患者實(shí)施早期綜合康復(fù)治療。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)CT 或MRI 等影像學(xué)檢查確診， 所有患者均為首次發(fā)病，合并患有肢體運(yùn)動(dòng)障礙，生命體征平穩(wěn)、患者意識(shí)清醒，且自愿參與該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有完全失語癥、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、腦腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、腦外傷、癲癇以及惡性腫瘤患者；伴有聽覺、視覺功能障礙患者；近期出現(xiàn)新的出血部位或梗死部位患者。 所有患者均知曉并且同意參與該次研究，此次研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

對(duì)照組40 例急性腦梗塞患者中， 男性患者為23例、女性患者為17 例，患者年齡范圍：44～75 歲，年齡平均值為：68.4±2.8 歲， 發(fā)病至治療時(shí)間：24～54 h，平均時(shí)間為：（44.2±1.8）h。

觀察組40 例急性腦梗塞患者中， 男女性比例分別為：22 例、18 例。 患者年齡區(qū)間在45～76 歲，平均年齡為：（68.6±3.1）歲，發(fā)病時(shí)間至治療時(shí)間：43～77 h，平均時(shí)間為：（68.7±2.9）h。

對(duì)比上述兩組患者的基本資料，包括：性別、年齡等，均無較大的差異性，可以進(jìn)行比較：差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組腦梗塞患者給予常規(guī)藥物治療，針對(duì)患者病情按照神經(jīng)內(nèi)科給予營養(yǎng)腦細(xì)胞、 改善腦部代謝、促進(jìn)血流循環(huán)、抗血小板聚集等藥物治療。

觀察組急性腦梗塞患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，加以早期綜合康復(fù)治療，康復(fù)內(nèi)容主要包括：（1）心理康復(fù) 急性腦梗塞患者由于起病急促， 患者對(duì)該疾病了解程度不高，加之臨床表現(xiàn)十分明顯，患者在面對(duì)自身肢體功能障礙、偏癱、流口水等癥狀時(shí)產(chǎn)生較大的心理障礙，許多患者中未做好心理準(zhǔn)備，無法及時(shí)調(diào)整心態(tài)，在面對(duì)治療時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)恐懼、抗拒、害怕等心理，導(dǎo)致早期康復(fù)治療無法順利進(jìn)行。 對(duì)于出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)的患者，應(yīng)盡早展開心理康復(fù)治療。 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情具體情況實(shí)施健康教育，讓患者了解自身疾病知識(shí)，向患者介紹病理機(jī)制以及治療方案等， 對(duì)治療中相關(guān)注意事項(xiàng)以及預(yù)期效果進(jìn)行闡述，讓患者對(duì)整個(gè)治療過程能夠有大致的了解，促使患者能夠正確認(rèn)知自身疾病，從而有利于減少患者誤解和不安心理。 在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者具體語言、 動(dòng)作等具體情況跟判斷患者的情緒起伏，積極主動(dòng)的給予患者情緒上的安撫，讓患者對(duì)康復(fù)治療充滿信心。 （2）語言功能康復(fù) 急性腦梗塞患者在語言功能方面主要表現(xiàn)出口齒發(fā)音不清，失語等癥狀，醫(yī)護(hù)人員需要在早期根據(jù)患者病情有計(jì)劃的開展語言功能康復(fù)訓(xùn)練。 醫(yī)護(hù)人員積極引導(dǎo)患者練習(xí)面部表現(xiàn)，從而對(duì)面部肌肉、神經(jīng)組織產(chǎn)生刺激作用，當(dāng)患者能夠自主完成面部肌肉鍛煉以后，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音、咬字訓(xùn)練，從拼音開始循序漸進(jìn)，在進(jìn)行語言訓(xùn)練的同時(shí)，可以通過熱敷面部、頸部血液循環(huán)、刺激聲帶等方式提高患者語言功能康復(fù)效果。 （3）肢體功能康復(fù)訓(xùn)練 由于腦梗塞患者一般情況下均需要長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體麻木，還會(huì)容易引起壓瘡，因此在治療期間，需要盡早對(duì)患者展開床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 每天指導(dǎo)患者被動(dòng)或主動(dòng)抬腿、伸縮腿、伸縮手臂、抬腰，先被動(dòng)訓(xùn)練患者健側(cè)肢，再對(duì)患者患側(cè)肢進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，采取循序漸進(jìn)原則，增強(qiáng)患者肢體的肌肉靈活程度，并調(diào)節(jié)患者運(yùn)動(dòng)功能。 當(dāng)患者病情、血壓、心率等指標(biāo)逐漸穩(wěn)定以后，醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位、站位、行走等床下活動(dòng)。 （4）日常生活訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者自行完成進(jìn)食、梳洗、穿衣等活動(dòng)，讓患者學(xué)習(xí)如何梳頭、洗臉等較為精細(xì)的工作。

表1 比較兩組急性腦梗塞患者治療前后NIHSS、FMA、ADL 評(píng)分[（±s），分]

表1 比較兩組急性腦梗塞患者治療前后NIHSS、FMA、ADL 評(píng)分[（±s），分]

組別NIHSS治療前 治療后FMA治療前 治療后ADL治療前 治療后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值32.14±4.5132.19±4.200.0510.95927.10±3.4918.53±3.2011.4470.00067.64±3.3867.81±3.300.2280.82175.38±4.5280.20±4.854.5980.00071.53±4.4771.40±4.390.1310.89680.97±4.5088.08±4.626.9720.000

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比上述2 組腦梗塞患者臨床療效、治療前后神經(jīng)功能缺損量表、運(yùn)動(dòng)功能量表以及生活能力量表。 臨床療效根據(jù)患者康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體分為：顯效（患者經(jīng)治療后，臨床癥狀得到顯著改善，生活基本能夠自理）、有效（患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀得到有效緩解，患者生活偶爾需要他人協(xié)助）、無效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)），總有效率=100%-無效率。 神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分（NIHSS）：評(píng)分內(nèi)容包括意識(shí)、凝視、面癱、言語、肌力、步行能力6 個(gè)維度，滿分為45 分，分值與患者神經(jīng)功能狀況呈反比關(guān)系。

日常生活能力評(píng)分（ADL）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：包括進(jìn)食、如廁、購物、穿衣、洗澡等，總分為0～100 分，分值越高代表患者生活能力越好。 FMA 評(píng)分：包括上肢與下肢運(yùn)動(dòng)，其中上肢運(yùn)動(dòng)為64 分、下肢運(yùn)動(dòng)為36 分，總分100 分，分值越高代表患者運(yùn)動(dòng)功能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料使用t 檢驗(yàn)用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性腦梗塞患者臨床療效對(duì)比

觀察組腦梗塞患者顯效例數(shù)為25 例、 有效例數(shù)為13 例、無效例數(shù)為2 例，總有效率為95.00%，對(duì)照組急性腦梗塞患者顯效例數(shù)為19 例、有效例數(shù)為13例、無效例數(shù)為8 例，總有效率為80.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1143，P=0.0425，P＜0.05）。

2.2 兩組急性腦梗塞患者治療前后NIHSS、FMA、ADL 評(píng)分

治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者NIHSS、FMA、ADL 評(píng)分比較：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（詳細(xì)見表1）。

3 討論

腦梗塞又被稱之為腦梗死，也被稱之為缺血性腦卒中，指的是因?yàn)槟X部血液供應(yīng)障礙，出現(xiàn)局部缺血、缺氧，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血性壞死或軟化。 近年來，隨著人們的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣不斷發(fā)生改變，加之糖尿病、肥胖、高血壓等疾病發(fā)生率不斷上升，使得我國腦梗塞患者比例不斷呈升高趨勢(shì)。 而且該疾病往往伴有極高的致殘率，患者往往會(huì)表現(xiàn)出突然昏倒、不省人事、半身不遂、語言障礙、智力障礙等癥狀，給人類健康、生命安全帶來極大的威脅和傷害。 該疾病往往會(huì)增加患者家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此需要引起重視[2]。

早期綜合康復(fù)治療中，通過對(duì)急性腦梗塞患者展開心理護(hù)理、肢體運(yùn)動(dòng)治療、語言功能訓(xùn)練以及中醫(yī)早期康復(fù)訓(xùn)練等多種方式，為患者提供全面有效的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。 利用心理護(hù)理能夠幫助患者正確認(rèn)知自身疾病，并積極配合臨床治療，提高患者康復(fù)信心。 而肢體運(yùn)動(dòng)功能則能夠?yàn)榛颊咧亟ㄟ\(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)，幫助患者提高生活自理能力， 減少患者家庭以及社會(huì)負(fù)擔(dān)，其次語言功能訓(xùn)練有助于改善患者失語癥，讓患者能夠正常表達(dá)，提高面部肌肉功能。 另外中醫(yī)針灸、推拿等治療方式， 能夠幫助患者改善局部血流情況，改善患者腦部血流狀況，控制患者病情發(fā)展，提高患者治療效果[3]。

觀察組急性腦梗塞患者總有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前2 組患者的FMA 評(píng)分、ADL 評(píng)分以及NIHSS 評(píng)分對(duì)比并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組急性腦梗塞患者實(shí)施早期綜合康復(fù)治療后，患者各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性腦梗塞患者開展早期康復(fù)治療效果明顯， 有助于改善患者運(yùn)動(dòng)功能， 提高患者生活質(zhì)量，改善患者神經(jīng)缺損情況，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。