王忠玉

（費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東臨沂 273400）

后踝部骨折，為骨科常見的一種疾病，發(fā)病部位為踝關(guān)節(jié)， 該疾病主要由間接暴力導(dǎo)致踝部扭傷，進(jìn)而誘發(fā)后踝部骨折[1-2]。 值得注意的是，后踝部骨折會(huì)對(duì)患者造成不同程度的疼痛癥狀，并使患者活動(dòng)嚴(yán)重受限。 因此，為了緩解患者的疼痛癥狀，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，有必要采取及時(shí)有效的治療方法。 在該次研究過程中， 一共將該院于2018 年2 月—2019年1 月收治的80 例后踝部骨折患者作為研究的對(duì)象，其目的是分析評(píng)價(jià)后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)聯(lián)合階梯性康復(fù)措施治療后踝部骨折的效果，具體研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將該院收治的80 例后踝部骨折患者作為研究的對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組， 觀察組40 例中，男性一共24 例、女性一共16 例；年齡分布在21～63 歲，平均年齡為（45.8±1.3）歲；受傷位置：左側(cè)13例、右側(cè)27 例；受傷到手術(shù)時(shí)間為0.5～9 d，平均時(shí)間為（4.3±0.2）d。 對(duì)照組40 例中，男性一共25 例、女性一共15 例；年齡分布在22～61 歲，平均年齡為（45.7±1.2）歲；受傷位置：左側(cè)14 例、右側(cè)26 例；受傷到手術(shù)時(shí)間為0.5～9 d，平均時(shí)間為（4.2±0.3）d。 在一般資料方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），代表后續(xù)數(shù)據(jù)有可比的意義。

1.2 方法

該次兩組患者均采取后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療，具體的手術(shù)操作方法如下。

（1）手術(shù)前0.5 h，對(duì)患者給予適量抗生素，行靜脈滴注，使圍術(shù)期感染的發(fā)生得到有效防范；麻醉起效后，指導(dǎo)并協(xié)助患者行俯臥位，采用上氣壓止血帶，并基于常規(guī)手術(shù)區(qū)域使用碘伏進(jìn)行消毒處理，并將無(wú)菌手術(shù)巾鋪好。

（2）如果患者存在合并腓骨骨折的情況，需對(duì)腓骨骨折先行處理，作大概為8 cm 的踝后外側(cè)切口，逐層切開，并分離暴露到腓骨位置，牽引復(fù)位處理之后，采取腓骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板及螺絲釘做好固定作業(yè)。

（3）取小腿遠(yuǎn)端后內(nèi)側(cè)入路，基于腱、內(nèi)踝的中點(diǎn)，作彎向內(nèi)踝的弧形切口，大概為12 cm，將屈肌支持帶切開，將踝管顯露出來(lái)，然后分離并顯露姆長(zhǎng)屈肌腱、脛神經(jīng)及脛后動(dòng)脈，保護(hù)向后牽開，并基于脛后肌、趾屈肌腱與姆長(zhǎng)屈肌腱間繼續(xù)暴露到脛骨后緣，進(jìn)一步將脛骨遠(yuǎn)端平臺(tái)后側(cè)及內(nèi)踝骨折顯露出來(lái)。

（4）對(duì)斷端軟組織進(jìn)行清理處理，對(duì)傷口進(jìn)行沖洗處理；在牽引復(fù)位之后，采取“L”形鎖定鋼板及螺絲釘，對(duì)后踝進(jìn)行固定處理，內(nèi)踝則采取空心加壓螺釘進(jìn)行固定處理。

（5）對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理，放置好硅膠引流管之后，逐層依次閉合切口，并使用無(wú)菌敷料包扎手術(shù)切口，手術(shù)完成。

手術(shù)治療后，根據(jù)不同分組，采取不同的康復(fù)治療方法， 其中對(duì)照組患者采取常規(guī)康復(fù)治療方法，嚴(yán)格按照骨科常規(guī)康復(fù)治療流程執(zhí)行；觀察組患者則采取階梯性康復(fù)治療方法，分為術(shù)后早期（術(shù)后第1～14 d）、中期（術(shù)后15 d～6 周）、晚期（術(shù)后第6～12 周）3 個(gè)階段進(jìn)行。 治療結(jié)束后，比較兩組臨床治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)美國(guó)骨科協(xié)會(huì)足踝外科分會(huì)（AO-FAS）提出的“踝與后足的主觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)患者后踝部骨折的功能進(jìn)行評(píng)分， 分為4 個(gè)等級(jí)， 即①優(yōu)：90～100分；②良：7589 分；③可：50～74 分；④差：＜50 分；計(jì)算治療后患者后踝部骨折的功能優(yōu)良率。

（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，采取t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取[n(%)]表示， 采取χ2檢驗(yàn)； 此外，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組后踝部骨折的功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

觀察組后髖部骨折功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.00%，與對(duì)照組的67.50%比較明顯更高，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組后踝部骨折的功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組僅1 例創(chuàng)面感染，發(fā)生率為2.50%；觀察組，創(chuàng)面感染4 例、血栓形成3 例、皮膚壞死2 例、鋼板螺釘外露2 例，總發(fā)生率為27.50%。 在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率上，觀察組與對(duì)照組比較明顯更低，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11.287，P＜0.05）。

3 討論

在臨床中，針對(duì)后踝部骨折患者，在采取后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)積極治療的基礎(chǔ)上，為了達(dá)到促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的作用，本課題進(jìn)一步提到階梯性康復(fù)措施治療方案的應(yīng)用，其具體方案內(nèi)容如下。

（1）早期康復(fù)措施。 即于術(shù)后第1～14 天實(shí)施，對(duì)患者進(jìn)行傷口處理， 指導(dǎo)協(xié)助患者適當(dāng)抬高患肢，對(duì)傷口進(jìn)行無(wú)菌換藥，每1～2 d 更換1 次；根據(jù)患者的具體傷口進(jìn)行有針對(duì)性的處理，當(dāng)患者的傷口愈合之后，行拆線處理。 同時(shí)，需對(duì)血栓形成進(jìn)行預(yù)防處理，即在手術(shù)后第1 d， 針對(duì)患者的下肢到足部行氣壓循環(huán)方法醫(yī)治，每次治療時(shí)間控制在0.5 h，2 次/d。此外，還需加強(qiáng)對(duì)患者行肌力及關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，即從手術(shù)后第1 d 起，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為0.5 h 左右，每天3～4 次；手術(shù)后第2 d，在對(duì)患者傷口引流管拔除之后，指導(dǎo)患者行踝部被動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次10 min 左右，2 次/d；也可指導(dǎo)患者適當(dāng)提高下肢，行空蹬自行車訓(xùn)練，每次0.5 h 左右，每天3～4 次；并指導(dǎo)患者行背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)及足趾等主動(dòng)訓(xùn)練，100 次/組，每天早、中、晚各做1 組。

（2）中期康復(fù)措施。即于手術(shù)后第15 d～6 周，對(duì)患者使用中藥熏洗方，主要方藥包括：乳香、五加皮、川烏、沒藥、草烏各20 g，伸筋草、透骨草、劉寄奴各30g，桂枝、片姜黃、紅花、羌活各15 g；添水熬制，然后對(duì)患肢進(jìn)行熏蒸；溫度下降到一定程度后，患者患肢進(jìn)行浸泡，每天熏蒸、浸泡2 次，早、晚各1 次，連續(xù)治療4周[5-6]。

（3）晚期康復(fù)措施。 即在手術(shù)后第6 周起，對(duì)患者使用拐杖或者助步器，行部分負(fù)重練習(xí)，負(fù)重循序漸進(jìn)增加；并指導(dǎo)患者進(jìn)行斜坡練習(xí)訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練；當(dāng)患者疼痛顯著改善之后，指導(dǎo)患者行平衡能力練習(xí)，比如指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肢體站立練習(xí)，維持10～30 s 的平衡狀態(tài)，每次連續(xù)10 min 左右，2 次/d，早、晚各1 次。

值得注意的是，該次觀察組采取后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療的基礎(chǔ)上， 進(jìn)一步配合階梯性康復(fù)措施治療，結(jié)果顯示后髖部骨折功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.00%，與配合常規(guī)康復(fù)治療的對(duì)照組的67.50%比較明顯更高；同時(shí)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率僅為2.50%，明顯低于對(duì)照組的27.50%；從中可知，階梯性康復(fù)治療方法的應(yīng)用價(jià)值頗高； 這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似；有學(xué)者表示，采取階梯性康復(fù)治療，可促進(jìn)后踝部骨折術(shù)后康復(fù)速度，使其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低在10%以下[7-8]，此次觀察組的2.50%＜10%，說明階梯性康復(fù)治療方法的應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述，在臨床中，針對(duì)后踝部股則患者，采取后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)聯(lián)合階梯性康復(fù)措施治療的效果顯著，可促進(jìn)髖部骨折功能恢復(fù)，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；因此，具備推廣及使用的價(jià)值。