陳兆波，趙凡

（1.大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院骨科，黑龍江大慶 163000；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科，吉林長春 130000）

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷屬于臨床常見病的一種，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因是因為外傷引起。 前交叉韌帶屬于膝關(guān)節(jié)非常重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，對膝關(guān)節(jié)恢復(fù)運動，保持穩(wěn)定非常重要。 當(dāng)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷以后，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，隨著病情發(fā)展會逐漸引起患者膝關(guān)節(jié)運動功能降低甚至殘疾，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響[1]。 隨著臨床研究不斷深入，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)得以在臨床上廣泛應(yīng)用， 而且該治療方式能夠取得較為理想應(yīng)用價值。 盡管當(dāng)前手術(shù)治療效果確切，但是想要術(shù)后盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運動和支持功能，需要對患者實施早期專科康復(fù)治療，以促進患者盡快康復(fù)。 有調(diào)查研究表明對膝關(guān)節(jié)損傷患者實施早期專科康復(fù)治療效果明顯，為此在該次研究中，針對該院2018 年10 月—2019 年10 月收治的80 例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者進行分組，以了解早期?？瓶祻?fù)治療應(yīng)用價值，以下是詳細(xì)內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者作為研究對象， 采取隨機抽樣法將這80 例患者分為對照組（術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)）、觀察組（早期專科康復(fù)治療），每組40 例。 所有膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者均知曉并同意參與該次研究， 病變膝關(guān)節(jié)均為單側(cè)，80例患者具明確就診。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)、影像學(xué)檢查確診、自愿參與研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重心、肝腎功能、血管疾病患者，患有惡性腫瘤患者。

對照組40 例手術(shù)患者中， 男女性患者比例分別為：24 例、16 例，患者年齡范圍：55～76 歲，年齡平均值為：（66.8±4.9）歲，病因：交通意外傷13 例、運動意外損傷27 例； 觀察組40 例手術(shù)患者中， 男性患者23例、女性患者17 例，患者年齡范圍：54～78 歲，平均年齡為：（66.5±5.0）歲，病因：交通意外傷、運動意外傷分別為：12 例、28 例。

對比上述2 組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行單側(cè)關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)進行治療，對照組患者術(shù)后進行常規(guī)指導(dǎo)。

觀察組患者則行早期?？瓶祻?fù)治療， 具體方法為：（1） 健康教育 向患者介紹下床活動的重要性，鼓勵患者盡早下床運動。 根據(jù)患者病情為患者制定詳細(xì)的個性化早期?？瓶祻?fù)治療手段，向患者以及患者家屬進行介紹，使其了解早期?？瓶祻?fù)治療方式以及意義[2]。 （2）靜態(tài)訓(xùn)練 術(shù)后4 h 開始囑咐患者做靜態(tài)肌肉訓(xùn)練，從腳趾開始隨意活動，到小腿肌肉收縮運動，逐漸過渡至四頭肌肌肉收縮等。 （3） 動態(tài)訓(xùn)練 術(shù)后1～2 天， 指導(dǎo)患者進行床上膝關(guān)節(jié)屈伸運動， 由輕到重、循序漸進，接著抬高患者腿部，同樣以循序漸進的原則，開始膝關(guān)節(jié)屈伸活動，部分恢復(fù)效果良好患者可以協(xié)助患者進行床邊暫時站立。 術(shù)后3～4 d 指導(dǎo)患者逐漸從床邊緩慢移動到床下，逐漸展開步行、上下樓梯等運動。 術(shù)后一周部分康復(fù)效果良好者可以進行負(fù)重訓(xùn)練，鼓勵患者提高運動量，逐漸能夠自己行走。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比上述兩組手術(shù)治療患者治療后首次下床時間、VAS 評分、平均住院時間、臨床療效以及治療前后膝關(guān)節(jié)功能和活動度比較。VAS 評分標(biāo)準(zhǔn)為：0 分表示無痛、10 分表示劇痛， 隨著分值增加患者疼痛水平升高。 膝關(guān)節(jié)功能評分采取Lysholm 評分表進行評價，分值范圍：0～100 分，分值越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。

臨床療效根據(jù)患者康復(fù)情況進行評價， 分為：顯效、有效、無效，顯效表示患者膝關(guān)節(jié)功能評分明顯改善，膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常，患者臨床癥狀全部消失；有效：患者膝關(guān)節(jié)功能評分有所好轉(zhuǎn)、活動度改善，臨床癥狀逐漸消失；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率=100%-無效率。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均進行準(zhǔn)確核對和錄入，采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料使用t 檢驗，用（±s）表示；計數(shù)資料使用χ2檢驗，用[n(%)]表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者治療后相關(guān)情況

觀察組患者首次下床時間、住院時間以及VAS 評分均低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示：差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 對比2 組膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者治療后一般情況（±s）

表1 對比2 組膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者治療后一般情況（±s）

組別首次下床時間（d）VAS 評分（分）平均住院時間（d）對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值3.50±0.332.17±0.4914.2390.0004.58±0.452.01±0.2930.3620.00018.04±0.7712.36±0.3841.8370.000

2.2 對比2 組患者臨床療效

觀察組膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者的總有效率明顯高于對照組患者，差異性比較結(jié)果：差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表2。

表2 比較2 組膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者總有效率[n(%)]

2.3 對比2 組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分、 膝關(guān)節(jié)活動度

治療前2 組患者Lysholm 評分、活動度對比：差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2 組患者Lysholm、活動度均改善，而且觀察組改善程度大于對照組，數(shù)據(jù)對比：差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 2 組患者治療前后Lysholm 評分、膝關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

表3 2 組患者治療前后Lysholm 評分、膝關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

組別Lysholm 評分（分）治療前 治療后膝關(guān)節(jié)活動度（°）治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值31.86±5.0831.90±5.110.0350.97275.12±6.6482.76±6.505.2000.00034.60±4.5734.57±4.500.0300.976111.64±8.79125.30±6.707.8170.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)作為人體非常重要關(guān)節(jié)部位， 具有支撐、運動等作用，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的疼痛感，而且患者無法繼續(xù)展開運動，會導(dǎo)致患者功能受限，對患者日常生活、工作造成較大的影響[3-4]。

目前關(guān)機鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)治療效果明顯，但是由于常規(guī)護理內(nèi)容簡單，對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)重視程度較低， 導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)速率緩慢，而且康復(fù)效果一般。 早期?？瓶祻?fù)治療通過結(jié)合患者自身情況，盡早開展針對性訓(xùn)練內(nèi)容，以循序漸進為治療原則，為患者進行靜態(tài)、動態(tài)肌肉訓(xùn)練，幫助患者改善肌肉運動度，調(diào)動患者肌肉靈活性，加強患者膝關(guān)節(jié)承受能力，逐漸提高患者膝關(guān)節(jié)功能，有助于提高患者預(yù)后康復(fù)效果[5]。

在該次研究中，觀察組膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者采取早期?？瓶祻?fù)治療以后，患者臨床療效明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示：差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而且觀察組患者治療后下床運動時間、住院時間、VAS 評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 此外，2 組患者治療后膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)評分對比結(jié)果顯示：差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者采取早期?？瓶祻?fù)治療有助于改善患者病情，提高患者膝關(guān)節(jié)功能和運動度。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者接受重建手術(shù)治療后， 可以展開早期?？瓶祻?fù)治療，促使患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提升患者預(yù)后康復(fù)效果。