王燕

（山東省淄博市臨淄區(qū)朱臺中心衛(wèi)生院，山東淄博 255432）

隨著人們飲食生活結(jié)構(gòu)的改變、 不健康生活習(xí)慣、環(huán)境的改變等因素的影響，我國T2DM 發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，T2DM 患者以高血糖為主要特征，發(fā)病后，若不及時(shí)干預(yù)，長期的高血糖會(huì)造成糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的正常生活，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡。 由于此病為慢性疾病，無法治愈，臨床上常采取藥物治療來控制血糖，同時(shí)飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)療法也非常重要。瑞格列奈是一種新型的短效口服促胰島素分泌藥物， 可快速刺激胰島素釋放降低血糖。 有研究表明，單純的采取降糖藥物，無法穩(wěn)定的控制患者血糖，而運(yùn)動(dòng)療法是提高胰島素靶細(xì)胞對胰島素的靈敏度，從而提高機(jī)體葡萄糖利用率，達(dá)到降低血糖的作用[1]。 該文就瑞格列奈+運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用在T2DM 患者治療中的效果進(jìn)行研究，以2017 年1 月—2019 年1 月為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)該院治療的130 例糖尿病患者參與該次研究，將這些患者按照隨機(jī)均分的方法分為觀察組和對照組，各65 例。 觀察組中，男性38 例+女性27 例，年齡43～76 歲，平均年齡（63.24±3.25）歲，病程3～14 年，平均病程（6.78±2.13）年；對照組中，男性39 例+女性26 例，年齡44～77 歲，平均年齡（63.52±3.38）歲，病程為2～15 年，平均病程（6.93±2.25）年，對比分析兩組的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均符合美國糖尿病協(xié)會(huì)對T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡均＞40 歲；所有患者對該次研究知情，且自愿加入該次研究并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患病后長期保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣著；有心肺病等嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)的疾?。还顷P(guān)節(jié)疾病者；伴有認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對照組給予瑞格列奈治療，口服瑞格列奈片（國藥準(zhǔn)字號： 國藥準(zhǔn)字H20000362），0.5 mg/次，3 次/d；觀察組進(jìn)行藥物治療+運(yùn)動(dòng)療法， 藥物服用量服用方法同對照組， 每日餐后30 min～1 h 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)最佳，以太極拳、八段錦、游泳、慢跑為主，控制在30 min，體質(zhì)量指數(shù)高的可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)， 強(qiáng)度需循序漸進(jìn)，兩組均干預(yù)半年后，進(jìn)行療效評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療有效率；對比兩組干預(yù)前后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖（PBG）以及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）指標(biāo)變化水平；對比兩組治療前后的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者FBG 值＜7.1 mmol/L,或下降比例＞30%；有效：患者FBG 值＜8.5 mmol/L 或FBG 下降10%～30%； 無效：FBG 無變化或者下降值＜10%，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料：（±s），t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：[n(%)]，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組的顯效例數(shù)為29 例、 有效例數(shù)34 例，無效2 例，總有效率為96.92%（63/65）；對照組的顯效例數(shù)為26 例、有效例數(shù)為30 例，無效9 例，總有效率為86.15%（56/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.866，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血糖相關(guān)值和BMI 值對比|

治療前，兩組血糖相關(guān)值相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組血糖相關(guān)值和BMI 對比表（±s）

表1 兩組血糖相關(guān)值和BMI 對比表（±s）

血糖指標(biāo)時(shí)間觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值 P 值空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）BMI（kg/m2）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后9.34±1.737.07±1.5213.95±0.788.43±0.617.16±1.456.04±0.4226.27±3.5122.51±2.429.33±1.698.27±1.6413.94±0.739.82±0.747.18±1.436.61±1.4726.28±3.5425.27±3.390.0334.3270.07511.6860.0793.0060.0165.342＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組治療前后相關(guān)血脂水平對比

觀察組治療前的TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平分別為（2.32±0.76）mmol/L、（5.86±1.03）mmol/L、（3.25±0.98）mmol/L、（0.65±0.23）mmol/L， 對 照 組 的 分 別 為（2.26±0.78）mmol/L、（5.75±1.08）mmol/L、（3.14±0.87）mmol/L、（0.67±0.29）mmol/L， 觀察組TG 和對照組的TG 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.444，P=0.68），觀察組的TC 和對照組的相比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.594，P=0.67），觀察組的LDL-C 和對照組的相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.677，P=0.69），觀察組的HDL-C和對照組的相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.436，P＞0.67）；治療后，觀察組的TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平分別為（1.72±0.70）mmol/L、（4.08±0.69）mmol/L、（2.18±0.39）mmol/L、（1.39±0.42）mmol/L， 對 照 組 的 分 別 為（2.28±0.45）mmol/L、（5.12±0.78）mmol/L、（2.99±0.41）mmol/L、（0.73±0.25）mmol/L， 觀察組TG 和對照組的TG 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.425，P=0.001），觀察組的TC 和對照組的相比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=8.051，P=0.000）， 觀察組的LDL-C 和對照組的相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.541，P=0.000），觀察組的HDL-C 和對照組的相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.887，P=0.000）。

3 討論

T2DM 是一種最為多見的糖尿病類型， 以胰島素分泌不足或者胰島素抵抗引起的血糖水平升高，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)多食、多飲、多尿、體重減輕，由于此病好發(fā)于成年人群中，又稱成人發(fā)病型糖尿病，長期的血糖水平升高會(huì)造成大血管、 微血管和神經(jīng)發(fā)生病變，從而對眼睛、腎臟以及心臟造成危害，目前對此類糖尿病無法治愈，但是可長期控制病情。

我國T2DM 患者從1980 年的6‰驟升到目前的10%以上，翻了十幾倍，每10 個(gè)人中，就有一個(gè)糖尿病患者，T2DM 病因非常復(fù)雜，對于不能確診為1 型糖尿病、 妊娠糖尿病以及特殊類糖尿病之外的均暫歸于T2DM，機(jī)體血糖水平升高，胰島β 細(xì)胞會(huì)分泌胰島素來降低血糖，但是患者的β 細(xì)胞功能出現(xiàn)缺陷，致使胰島素分泌不足，就無法降低血糖，造成機(jī)體內(nèi)血糖濃度升高，還有的患者胰島素分泌正常，機(jī)體對胰島素不敏感，胰島素利用率太差，出現(xiàn)胰島素抵抗，也會(huì)致使血糖升高。 因此，在對T2DM 糖尿病的治療中，以改善胰島β 細(xì)胞功能缺陷以及胰島素抵抗為主要治療目的。

瑞格列奈是一種非磺酰脲類促胰島素分泌的降糖藥，可使血糖水平快速降低，其作用依賴于胰島中有功能的β 細(xì)胞，此藥和其他降糖藥物不同，可與不同受體結(jié)合關(guān)閉β 細(xì)胞膜中的APT-依賴性鉀通道，打開鈣通道，增加鈣的流入量，使β 細(xì)胞去極化誘導(dǎo)β 細(xì)胞分泌胰島素， 在餐前15 min 內(nèi)服用效果最好，30 min 內(nèi)可產(chǎn)生作用效果，對胰島素分泌早期，將餐后高血糖的發(fā)生率降至很低，對心血管系統(tǒng)不造成影響，因此，此藥對一些中老年人伴有各種心血管的患者來說較為安全，但是此藥對于餐前空腹血糖的控制力較差，需結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法[3]。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法是臨床上常提倡的配合T2DM 患者治療的措施，通過采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，改善機(jī)體血液中的成分，促進(jìn)脂肪代謝，降低用藥成本，可有效改善體重，提高機(jī)體免疫力，提高患者對疾病的抵抗力[4]。 同時(shí)，運(yùn)動(dòng)療法可增強(qiáng)脂肪細(xì)胞中多種酶的活性，促進(jìn)脂肪水解，降低體重，降低機(jī)體甘油三酯水平，促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的降低，有利于提高高密度脂蛋白，預(yù)防大血管病變[5]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組的血糖相關(guān)水平以及血脂相關(guān)水平均優(yōu)于對照組，治療有效率高于對照組，提示運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合藥物治療可增加胰島素的敏感性，有利于促進(jìn)脂肪分解，改善患者的血脂水平。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法+瑞格列奈應(yīng)用在T2DM患者的治療中，可更好的控制血糖，改善患者血脂指標(biāo)，療效顯著，值得臨床推廣。