楊波，李曉峰，胡沛，楊生民

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南洛陽(yáng) 471000）

引起橈骨遠(yuǎn)端骨折的原因有直接原因和間接原因。 橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上最常發(fā)生的骨折之一，尤其在老年人群中發(fā)病較多， 由于老年人骨質(zhì)疏松，所以發(fā)生概率也比其他人群發(fā)生率高[1]。 為了治療骨折，改善患者的生活質(zhì)量，減少患者痛苦，急迫需要一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠而有效的治療手段[2]。 該院研究用中醫(yī)的手法復(fù)位來(lái)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，并對(duì)其產(chǎn)生的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與總結(jié)， 以2015 年4 月—2017 年4 月為研究段，具體方案與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院選取住院的橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者122 例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組中共有61 例橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，患者的年齡區(qū)間為18～74 歲，平均年齡為（48.78±4.20)歲。試驗(yàn)組中分別有26 例男患者，35例女患者；他們的年齡在18～71 歲之間，平均年齡為(48.65±6.65)歲；左側(cè)骨折24 例，右側(cè)骨折37 例，伸直型骨折41 例， 屈曲型骨折20 例； 輕度移位骨折25例，粉碎型骨折36 例；對(duì)照組中分別有27 例男患者，34 例女患者；年齡在23～74 歲之間，平均年齡為(48.90± 6.80)歲，左側(cè)骨折28 例，右側(cè)骨折33 例，伸直型骨折37 例，屈曲型骨折24 例；輕度移位骨折23 例，粉碎型骨折38 例；對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）X 線檢查顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折；（2）患者知情并同意；（3）表達(dá)、閱讀能力正常；排除以下情況：患者有精神病史，合并嚴(yán)重的心、腦等器官疾病，或者患者的此次臨床資料數(shù)據(jù)不完整。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者的治療方法為小夾板外固定，根據(jù)患者的骨折類型，手臂的粗細(xì)、長(zhǎng)度，選取合適的夾板，夾板近端處于患者前臂的上1/3，夾板遠(yuǎn)端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)3～4 cm，將前臂懸掛于胸前，約固定5～8 周。給予觀察組患者的治療方法為在外固定夾板前，先進(jìn)行中醫(yī)的手法復(fù)位。 伸直型骨折復(fù)位手法如下：（1）整復(fù)方法：患者取坐位或臥位，助手固定患肢上臂，前臂處于中立位，握住拇指及其他四指，先進(jìn)行對(duì)嵌插類型的骨折矯正以后， 醫(yī)師再進(jìn)行矯正旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位，隨后， 醫(yī)師用雙手拇指按壓骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)部位，其他手指位于患者骨折近端的掌側(cè)， 然后向上方提，于是復(fù)位骨折完成[3]。 （2）固定方法：選取小夾板固定，根據(jù)患者的骨折類型，手臂的粗細(xì)、長(zhǎng)度，選取合適的夾板，夾板近端處于患者前臂的上1/3，夾板遠(yuǎn)端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)3～4 cm，將前臂懸掛于胸前，約固定5～8 周。屈曲型骨折與伸直型骨折牽引的方法類似，但是骨折復(fù)位的方向必須相反；固定方法與伸直型骨折一致。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 骨折的愈合時(shí)間 每組的患者需定期行X 線片的檢查，觀察骨折愈合的程度，統(tǒng)計(jì)患者骨折愈合的時(shí)間。

1.3.2 效果評(píng)定 依據(jù)中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.9-94)[5]（1）未愈：骨折線仍存在或者骨折部位愈合畸形，患者仍存在叩擊痛、壓痛，活動(dòng)及功能障礙；（2）治愈：骨折線消失，對(duì)位整齊，連續(xù)性骨癡形成，無(wú)明顯畸形、壓痛、叩擊痛，腕關(guān)節(jié)功能基本或完全恢復(fù)正常；（3）好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位不好，有局部的輕度壓痛，有輕度的愈合畸形，有關(guān)掌屈、腕背伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，活動(dòng)范圍在45°以內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比較試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的愈合時(shí)間

結(jié)果示， 試驗(yàn)組的愈合時(shí)間少于對(duì)照組愈合時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者骨折愈合的時(shí)間[（±s），d]

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者骨折愈合的時(shí)間[（±s），d]

組數(shù)愈合時(shí)間試驗(yàn)組（n=61）對(duì)照組（n=61）t 值P 值(32.87±4.35 )(38.26±5.70)6.4730.000

2.2 對(duì)比試驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床效果

結(jié)果示，試驗(yàn)組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床效果的對(duì)比[n（%）]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的骨折類型，約占平時(shí)骨折的1／10 所謂的橈骨遠(yuǎn)端骨折就是發(fā)生于距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm 以內(nèi)的骨折，常發(fā)生于老年人群[4-5]。分為伸直型骨折與屈曲型骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折可以引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如，正中神經(jīng)的損傷、遲發(fā)性拇指指腱斷裂、骨折處骨質(zhì)不愈合等，所以，當(dāng)患者發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，關(guān)于骨折的治療方法一般為保守治療與手術(shù)治療，保守治療是當(dāng)今臨床中首選的治療方法。 現(xiàn)在中醫(yī)的手法復(fù)位及夾板治療是屬于保守治療。

該篇論文探討了用中醫(yī)的手法復(fù)位及夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，這種方法對(duì)患者而言，比較安全，患者及其家屬愿意接受這種方法。 中醫(yī)的手法復(fù)位可以使移位的骨質(zhì)重新對(duì)齊，使骨折線吻合對(duì)齊，恢復(fù)人體原有的解剖位置。 同時(shí)，根據(jù)患者的骨折類型，手臂的粗細(xì)、長(zhǎng)度，選取合適的夾板，夾板的位置是，近端處于患者前臂的上1/3，夾板遠(yuǎn)端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)3～4 cm，能夠很好地固定骨折部位，用繃帶纏繞固定。 同時(shí)，在部分論文中也可發(fā)現(xiàn)這一論點(diǎn)即，橈骨遠(yuǎn)端骨折斷端的固定需要夾板、繃帶、棉共同作用。 將前臂懸掛于胸前，約固定5～8 周，定期到醫(yī)院復(fù)查X 線片，此種方法可以減少患者的痛感，使骨折線愈合時(shí)間減少，減少畸形愈合或骨折不愈合發(fā)生的概率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于上臂功能的恢復(fù)。 此外，這種治療手段還有一定的好處，由于，患者在發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，患者的骨折部位會(huì)發(fā)生腫脹，后期，根據(jù)患者手臂腫脹的程度，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[6-7]。 更加的固定骨折的斷端位置，有利于骨折的快速愈合，使患者減少痛苦、提高患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而，增加患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，減少醫(yī)患問題，促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員之間和諧有好的相處。

對(duì)該院研究所得的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行比較與分析，可以得出以下結(jié)論，試驗(yàn)組患者的骨質(zhì)的愈合時(shí)間少于對(duì)照組患者骨質(zhì)的愈合時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組患者的臨床效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此研究可以得出，中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療效果比夾板外固定的臨床治療效果好，更好、更快地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能。

綜上所述，中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療效果好，安全可靠，值得在臨床推廣并使用。