于寧

（濟(jì)南市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)南 250013）

冠心病是臨床中高發(fā)的心血管疾病，雖然隨著近年來(lái)臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 以及各類藥物的應(yīng)用，使得此類患者的病死率顯著下降。 然而冠心病患者依然面臨著心源性死亡、心絞痛、心肌梗死以及心力衰竭等一系列問題， 極大地影響著患者的生活質(zhì)量。 因而對(duì)于冠心病患者來(lái)說積極控制并改善其相關(guān)危險(xiǎn)因素是改善其預(yù)后的有效途徑。 現(xiàn)階段對(duì)于心血管系統(tǒng)所相應(yīng)制定的運(yùn)動(dòng)療法已成為目前對(duì)于冠心患者有效的治療手段，有研究發(fā)現(xiàn)[1]，通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提升患者心肺功能并幫助改善冠脈循環(huán)，有利于降低病死風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還有助于改善自主神經(jīng)功能。 該文將著重探究對(duì)于冠心病患者應(yīng)用12 周運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方案的臨床價(jià)值以及對(duì)其心臟變時(shí)性功能以及與心率恢復(fù)值的實(shí)際影響效果。 以2017 年8 月—2019 年6月為研究段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院70 例冠心病病例， 以其就診順序?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（35 例）：性別比，男∶女=19∶16；就診時(shí)年齡47～86 歲，均值年齡（66.5±0.3）歲；冠心病程2～13 年，病程均值（6.5±0.3）年。 對(duì)照組（35 例）：性別比， 男∶女=17∶18； 就診時(shí)年齡46～88 歲， 均值年齡（67.2±0.5）歲；冠心病程2～14 年，病程均值（6.4±0.5）年。 2 組線性資料在比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)，即通過口頭宣教的方式給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，患者自行進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)鼓勵(lì)家屬積極參與并協(xié)助患者開展各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練期間周期與頻率等由患者結(jié)合自身情況自行決定；觀察組則開展12 周運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)為3～5 次，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際耐受度來(lái)合理確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度， 患者的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容有準(zhǔn)備活動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)和放松活動(dòng)3 個(gè)不同部分， 主要方法如下：（1）準(zhǔn)備活動(dòng)：在正式康復(fù)訓(xùn)練之前，需要指導(dǎo)其開展適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?dòng)， 來(lái)促進(jìn)肌肉的伸展和放松，同時(shí)改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 適量的熱身活動(dòng)還有利于改善患者的血管順應(yīng)性，可防止訓(xùn)練期間產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性損傷。 在實(shí)際活動(dòng)過程中，可指導(dǎo)患者通過開展柔性運(yùn)動(dòng)和低水平有氧運(yùn)動(dòng)等方式， 諸如四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)、適量慢跑以及拉伸活動(dòng)等進(jìn)行準(zhǔn)備。 通?；颊叩臏?zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間為5～10 min 左右，再完成準(zhǔn)備訓(xùn)練后即可進(jìn)入正式訓(xùn)練活動(dòng)階段；（2）康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)：患者的康復(fù)訓(xùn)練期間主要內(nèi)容包括有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練3 個(gè)部分，方法如下：①有氧運(yùn)動(dòng)：可指導(dǎo)患者通過騎自行車、散步、上下樓梯、劃船、慢跑、器械行走以及游泳等方式進(jìn)行訓(xùn)練，每次的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min 左右，每周開展3～5 次練習(xí)，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)過程中合理確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以患者可耐受為宜。 ②阻抗訓(xùn)練：主要采取循環(huán)阻抗力量練習(xí)。 主要項(xiàng)目有中等負(fù)荷和各類涉及患者大肌群的有效阻抗力量，練習(xí)在訓(xùn)練過程中需要堅(jiān)持緩慢，重復(fù)和持續(xù)的基本原則。 具體的運(yùn)動(dòng)方式可采取做俯臥撐、運(yùn)動(dòng)器械、杠鈴或者彈力帶等，患者每次需訓(xùn)練10 組左右機(jī)群， 并交替對(duì)軀體上部和軀體下部進(jìn)行練習(xí)，每周開展約3 次左右訓(xùn)練。 ③柔韌性訓(xùn)練：通過進(jìn)行柔韌性訓(xùn)練來(lái)幫助改善肢體柔韌度，并提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 避免在訓(xùn)練過程中發(fā)生受傷情況，同時(shí)降低患者腰背部疼痛和肌肉僵硬等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 在實(shí)際訓(xùn)練過程中，需要對(duì)患者各個(gè)關(guān)節(jié)和肢體均進(jìn)行持續(xù)約10 s 左右的有效拉伸，維持良好的牽拉感，以患者無(wú)疼痛感為宜。 柔韌性訓(xùn)練時(shí)間約為10 min 左右，每周需開展3 次左右的柔韌性訓(xùn)練；（3）放松活動(dòng)： 在各個(gè)訓(xùn)練階段完成后均需要繼續(xù)進(jìn)行10 min 左右的放松活動(dòng)練習(xí)。主要可采取慢節(jié)奏有氧運(yùn)動(dòng)以及柔韌性練習(xí)為主，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)， 來(lái)促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)血液緩緩流回到心臟處，從而幫助心臟逐步適應(yīng)機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)的改變，避免產(chǎn)生心臟負(fù)荷突然性增加而誘發(fā)心臟不良事件。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者康復(fù)治療前后心臟變時(shí)性功能、心率恢復(fù)值的改善情況，其中心臟變時(shí)性功能（HRR%）：即峰值運(yùn)動(dòng)期間心率儲(chǔ)備值的百分比（HRR%），常規(guī)范圍為0.80～1.30%，HRR%＜0.80 即表示心臟變時(shí)性功能不全， 而HRR%＞1.3 則代表心臟變時(shí)性功能過度；心率恢復(fù)值（HRR1）：即峰值心率和運(yùn)動(dòng)之后患者第一分鐘時(shí)兩者差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)以SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、[n(%)]描述，行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組入組時(shí)HRR%、HRR1 均較低，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；康復(fù)治療后觀察組的HRR%、HRR1均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組康復(fù)效果比較（±s）

表1 兩組康復(fù)效果比較（±s）

組別HRR（%）入組時(shí) 康復(fù)治療后HRR1（bpm）入組時(shí) 康復(fù)治療后觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值61.03±7.5961.26±8.140.6030.11889.62±7.1974.06±5.299.2820.00112.72±4.1913.01±3.710.1860.09623.92±5.1618.82±3.466.7130.012

3 討論

對(duì)于冠心病患者來(lái)說，心臟變時(shí)性功能一方面與其他各類疾病的發(fā)生和進(jìn)展具有緊密關(guān)聯(lián)外，同時(shí)也與心臟功能和運(yùn)動(dòng)耐量密切相關(guān)，因而通過對(duì)心臟變時(shí)性功能進(jìn)行測(cè)定，有利于對(duì)冠心病患者的治療效果進(jìn)行判定，而變時(shí)性功能則是迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)對(duì)于人體心率調(diào)節(jié)功能的實(shí)際反應(yīng)。 有研究中發(fā)現(xiàn)[2-3]，當(dāng)處于靜息狀態(tài)下，人體的自主神經(jīng)變時(shí)性功能是無(wú)法通過心率來(lái)反映的，因而此項(xiàng)研究需要在患者運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下完成測(cè)定。 該次研究當(dāng)中，觀察組開展12 周運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，從比較結(jié)果來(lái)看，康復(fù)訓(xùn)練治療后觀察組的心臟變時(shí)性功能以及心律恢復(fù)直的改善情況好于對(duì)照組。 這提示，通過運(yùn)用12 周運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案，有利于改善此類患者的心臟變時(shí)性功能，能夠幫助提升自主神經(jīng)功能。 對(duì)于冠心病患者來(lái)說，通過積極開展為期12 周的運(yùn)動(dòng)康復(fù)練習(xí)， 其心率水平能夠快速達(dá)到未進(jìn)行運(yùn)動(dòng)以前的心率水平。 這提示，在12周運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中能夠減少患者異常刺激因素的傳入， 并且可幫助強(qiáng)化患者自主神經(jīng)系統(tǒng)的控制功能。主要原因在于在該運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練過程中，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化心率變異性并改善壓力感受性反射敏感度，同時(shí)患者的血漿和交感神經(jīng)活動(dòng)當(dāng)中的諸多項(xiàng)指標(biāo)均得以有效下降。 并且近年來(lái)的研究中發(fā)現(xiàn)[4-5]，冠心病患者通過開展科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，機(jī)體血液循環(huán)可得以有效改善，并且有利于改善其心肌缺氧狀態(tài)，可顯著降低各類心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)于提升用藥治療效果也有積極的促進(jìn)作用。 分析該次研究結(jié)果可進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，患者通過接受為期12 周的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，能夠進(jìn)一步提升其心臟的變時(shí)性功能以及心率恢復(fù)值水平，可更有利于改善患者的運(yùn)動(dòng)耐受性，這對(duì)于進(jìn)一步提升患者的治療價(jià)值，以及降低心力衰竭等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等均具有重要意義[6]。

綜上所述， 冠心病患者治療中配合12 周運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案可有效提升其心臟變時(shí)性功能與心率恢復(fù)值。