王富強(qiáng)

（甘肅省秦安縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，甘肅秦安 741600）

脛腓骨骨折臨床較為多見，在全身骨折中也占較大比例，尤見于10 歲以下的兒童及青壯年，多由于直接暴力如壓砸、沖撞、打擊致傷等引起。 該病的治療，一般是根據(jù)骨折程度，采取手法復(fù)位后石膏托固定或螺釘內(nèi)固定術(shù)治療， 但因?yàn)楣钦酆褪中g(shù)的雙重創(chuàng)傷，患者術(shù)后多存在肢體的腫脹、疼痛，這會(huì)對患肢的骨折愈合帶來不良影響，輕者引起皮膚壞死、傷口感染，妨礙傷口愈合，延長骨痂形成時(shí)間，嚴(yán)重者可誘發(fā)血栓形成或骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，造成不可逆的肢體功能障礙[1]。 該次研究將2017 年12 月—2019 年3月收治的38 例脛腓骨骨折術(shù)后患者分組治療， 以觀察和探討中藥活血消腫湯對脛腓骨骨折術(shù)后緩解肢體腫脹和減輕術(shù)后疼痛的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均為該院骨科收治的脛腓骨骨折患者，且均為單側(cè)脛腓骨骨折。 將38 例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組均為19 例。 對照組男10 例， 女9例；年齡7～58 歲，平均年齡（25.5±8.6）歲；其中左側(cè)脛腓骨骨折8 例，右側(cè)11 例。 觀察組男7 例，女12 例；年齡8～60 歲，平均年齡（18.4±7.2）歲；其中左側(cè)骨折9例，右側(cè)骨折10 例。 對比兩組患者的性別、年齡、骨折部位等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有良好可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在外傷史，結(jié)合臨床癥狀和體征檢查，并經(jīng)患側(cè)脛腓骨全長正側(cè)位X 片或CT 檢查，符合《臨床診療指南·骨科分冊》中對脛腓骨骨折的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 中醫(yī)癥狀診斷見局部組織腫脹、疼痛，或有青紫瘀斑，脈弦緊等，辨證屬血瘀氣滯證，符合中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1995）（ZY/T001.9-94）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、腦、腎功能不全者；（2）合并嚴(yán)重臟器損傷者；（3）精神疾病患者；（4）惡性腫瘤患者；（5）孕期和哺乳期女性；（6）存在自身免疫性疾病者；（7）陳舊性骨折者；（8）年齡超過80 歲者，等等。

1.3 治療方法

對照組患者的治療，根據(jù)骨折的不同情況，行手法復(fù)位石膏托固定或切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療 （手法復(fù)位者除外）， 并靜滴20%甘露醇注射液。 甘露醇注射液靜滴，250 mL/次，1次/d； 以注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染，2 g/次，用5%葡萄糖注射液150 mL 稀釋靜滴，1 次/d。連續(xù)治療1 周。 治療期間須抬高患肢，并進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在行對照組相同手術(shù)后，只給予切開復(fù)位手術(shù)者注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染治療，用法用量與對照組相同。 所有患者術(shù)后第2 天開始口服中藥活血消腫湯，1 劑/d，分2 次煎湯口服。 活血消腫湯組成：生地15 g，當(dāng)歸12 g，川芎9 g，桃仁9 g，紅花6 g，赤芍9 g，蘇木9 g，澤蘭9 g，烏藥9 g，川斷15 g，雙花15 g，紫地丁9 g，蒲公英12 g，木香9 g，大黃6 g，木通6 g，薏米20 g，茯苓皮30 g。 術(shù)后護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等與對照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后的患肢腫脹程度和疼痛程度。

肢體腫脹程度主要評估患肢腫脹分度，共分為Ⅰ～Ⅲ度，評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[3]。 Ⅰ度：患肢輕度腫脹，皮紋尚存；Ⅱ度：患肢腫脹明顯，無皮紋，也無張力性水泡，皮溫高于健肢；Ⅲ度：患肢腫脹明顯，皮膚緊繃發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡，皮溫明顯高于健肢，但無骨筋膜室綜合征。

腫脹療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要計(jì)算不同腫脹分度的患者的患肢平均消腫時(shí)間：腫脹在3 d 內(nèi)減輕為顯效；腫脹在3～6 d 內(nèi)消退為有效；腫脹消退超過6 d 為無效?？傆行拾达@效和有效之占總例數(shù)之比計(jì)算。

疼痛程度通過視覺模擬評分法（VAS）測定[4]。其中0 分為無疼痛， 4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10 分為劇烈疼痛。 主要評價(jià)術(shù)后第1 天和第5 天的疼痛評分。

表1 兩組術(shù)后患肢腫脹分度、術(shù)后疼痛VAS 評分（±s）

表1 兩組術(shù)后患肢腫脹分度、術(shù)后疼痛VAS 評分（±s）

組別Ⅱ度腫脹（d）例數(shù) 平均消腫天數(shù)Ⅲ度腫脹（d）例數(shù) 平均消腫天數(shù)術(shù)后VAS 評分（分）第1 天 第5 天對照組（n=19）觀察組（n=19）t 值P 值10117.10±2.805.26±2.442.1550.0379811.60±3.868.55±2.342.9450.0066.75±1.266.68±1.310.1680.8682.57±0.823.84±0.744.7740.000

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采取SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。 計(jì)量資料用（±s）表示，用t 檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)。 當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后患肢腫脹分度、術(shù)后疼痛VAS 評分對比

觀察組治療1 周后，兩組中的Ⅱ度腫脹和Ⅲ度腫脹消退天數(shù)明顯短于對照組， 其中每組中的Ⅱ度腫脹、 Ⅲ度腫分度之間的天數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后第1 天和第5 天的VAS 評分之間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表1 所示。

2.2 兩組患肢腫脹的臨床療效對比

對照組患肢腫脹消退總有效率為89.47%，顯效率為21.05%；觀察組患肢腫脹消退顯效率為57.89%，總有效率為94.74%。 兩組數(shù)據(jù)比較，總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組顯效率明顯優(yōu)于對照組，之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患肢腫脹的臨床療效[n(%)]

3 討論

骨折術(shù)后發(fā)生肢體腫脹疼痛的機(jī)理，大致與骨折斷端血管破裂出血， 造成周圍組織間隙血腫形成，患肢微循環(huán)紊亂，靜脈回流障礙而致血漿膠體滲透壓降低，同時(shí)，手術(shù)損傷骨折附近組織，體液回流障礙等諸多因素相關(guān)[5]。 祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將其歸為“筋傷”范疇，認(rèn)為骨折和手術(shù)致使患肢脈絡(luò)受損，血溢脈外，離經(jīng)之血瘀積，阻礙患肢氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)一步形成腫脹，加劇疼痛。 如明代《普濟(jì)方·折傷門》“傷折疼痛”中對骨折有述：“人之一身，血榮氣衛(wèi)，循環(huán)無窮，或筋肉骨節(jié)誤致傷折，則血?dú)怵鰷弁矗瑐}卒之間，失于條理，所傷不得完，所折不得續(xù)，輕者肌膚腫，重者髀臼挫脫。 ”總之，該病的基本病機(jī)以水濕邪毒為標(biāo)，氣滯血瘀為本，治療原則為散毒消腫，活血化瘀。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患肢腫脹消退天數(shù)明顯減少，消除患肢腫脹的效果優(yōu)于對照組（顯效例數(shù)多于對照組）；術(shù)后第1 天VAS 評分無差別，但第5 天出現(xiàn)差異，說明觀察組疼痛緩解很顯著。 究其原因，活血消腫湯由養(yǎng)血活血、清熱涼血、解毒消腫藥組成，其中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，有抗血栓形成，改善血液循環(huán)，以及抗炎、鎮(zhèn)痛作用[6]；川芎行氣化瘀，可促進(jìn)骨折愈合，治跌打損傷不可或缺[7]；桃仁、紅花活血祛瘀[8]；生地、赤芍清熱，涼血，散瘀；蘇木、澤蘭、烏藥、木香理氣活血，化瘀利水；雙花、紫地丁、蒲公英、大黃清熱解毒，消腫；川斷具有補(bǔ)肝腎，續(xù)筋骨之功效；木通、薏米、茯苓皮加強(qiáng)利尿消腫作用[9]。 方中諸藥配合，具有減輕水腫，消除炎癥，加速損傷組織愈合康復(fù)，幫助關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。 然該方只適用于骨折術(shù)后初期，有活血消腫止痛作用，如在骨折中后期，則非本方所宜，此階段用藥，應(yīng)著重補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎，促進(jìn)筋骨生長，以利骨折的快速愈合。

綜上所述，該次研究顯示，中藥活血消腫湯可明顯緩解脛腓骨骨折術(shù)后肢體的腫脹疼痛癥狀，臨床效果顯著，在骨科臨床治療中具有較大應(yīng)用價(jià)值。