萬曉紅，楊月龍

（海陽市辛安中心衛(wèi)生院(藥房)，山東煙臺 265124）

糖尿病足主要由于血管/神經(jīng)/感染病變使得下肢組織受損病變。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，90.00%患者下肢截肢前伴有潰瘍現(xiàn)象，神經(jīng)病變、血管病變發(fā)生作用，生成壞疽、截肢。 糖尿病患者由于糖尿病足引起截肢患者，高于非糖尿病患者10 倍。 國外每年約200 萬糖尿病患者誘發(fā)糖尿病足，約2 億美元用于該病治療。 為降低并發(fā)癥發(fā)生，該院提出仙方活命飲+糖尿病足治療，仙方活命飲加減治療組方中，白芷有去腫止痛效果；黃芪有益氣補(bǔ)血、活血化瘀效果。甘草有解毒散結(jié)功效。其藥品配合使用可達(dá)到益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血化瘀效果.達(dá)到了理想的治療效果，以2018 年4 月—2019年3 月為研究段，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本構(gòu)成：該院收治的糖尿病足患者44 例；分組情況；按照入院時(shí)間分為研究組與對照組各22 例。

對照組：男（n=10），女（n=12），年齡43～76 歲，平均年齡（59.6±10.7）歲。 患病時(shí)間8～10 年，平均時(shí)間（7.2±2.4）年。Wagner 分級：II 級8 例、III 級8 例、IV 級4 例、V 級2 例。

研究組：男（n=16），女（n=6）,年齡42～75 歲，平均年齡（58.7±10.4）歲。 患病時(shí)間6～9 年，平均時(shí)間（7.1±2.8） 年。 Wagner 分級：II 級4 例、III 級10 例、IV 級6例、V 級2 例。 兩組患者病歷資料（性別、病程）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

列入指標(biāo)：（1）患者均確診為糖尿病足。 （2）年齡在35 歲以上，病程5 年以上。 （3）自愿入組并簽署知情同意書，依從性高。 排除指標(biāo)：（1）非糖尿病引起潰瘍患者。 （2）伴有心肝腎等器官原發(fā)性疾病，語言障礙患者、精神疾病患者。（3）糖尿病潰瘍惡變患者。（4）依從性不高患者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)糖尿病足治療，包括飲食指導(dǎo)、胰島素治療、 抗感染。 口服腸溶阿司匹林 （國藥準(zhǔn)字：J20171021）劑量：50 mg，1 次/d。 配合血栓通（國藥準(zhǔn)字：Z20025652） 劑量：360 mg， 添加生理鹽水100 mL靜脈滴注達(dá)到抗凝作用。

研究組：糖尿病足治療+仙方活命飲加減治療。 前者治療方法與對照組相同。 仙方活命飲加減治療方法：首先，趾間潰瘍與糖尿病大皰破潰感染用1/5000呋喃西林清潔，外涂止痛生肌膏。干性壞疽使用1/5000呋喃西林清潔，1 次減除少量壞死皮膚、肌肉，防止出血過多或感染。 同時(shí)，咬骨鉗粉刺清理腐骨，外敷止痛生肌膏。 濕性壞疽與化膿性感染選擇3%過氧化氫溶液，配合1/5000 呋喃西林沖洗，提高抗感染效果，讓壞死組織與正常組織呈顯著界限后清理部分壞死組織。其次，仙方活命飲加減治療。組分：金銀花、皂角刺各15 g、沒藥6 g、當(dāng)歸尾10 g、花粉15 g、白芷10 g。如患者氣虛可添加黨參、 黃芪。 陰虛患者增加生地、龜版。 陽虛患者添加桂枝、鹿角霜。 熱毒患者添加蒲公英、紫地丁、野菊花。 疼痛度顯著患者添加延胡素、蜈蚣等。 1 劑/d，煎熬2 次，30 d 為1 個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療效果，分為顯效、有效、無效。 （2）對比兩組患者潰瘍面積。 （3）對比兩組患者血糖指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療效果

研究組顯效11 例，有效10 例；對照組顯效9 例，有效4 例。 研究組患者臨床效果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,詳見表1。

表1 對比兩組患者治療效果

2.2 對比兩組患者潰瘍面積

治療前， 兩組患者潰瘍面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，研究組潰瘍面積少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患者潰瘍面積（±s）

表2 對比兩組患者潰瘍面積（±s）

組別治療前 治療后研究組（n=22）對照組（n=22）t 值P 值599.61±377.85603.65±355.690.040.97138.52±130.87288.64±254.183.480.00

2.3 對比治療前后血糖指標(biāo)

治療前，兩組患者FBG、2 hPBC 等血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組FBG、2hPBC 指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對比治療前后血糖指標(biāo)（±s）

表3 對比治療前后血糖指標(biāo)（±s）

組別治療前FBG 2 hPBC治療后FBG 2 hPBC研究組（n=22）對照組（n=22）t 值P 值11.85±2.5111.52±2.350.450.6517.04±3.2216.54±3.200.520.606.99±1.858.56±1.223.320.008.39±1.119.65±1.333.410.00

3 討論

糖尿病足潰瘍是引起患者死亡主要因素以及非外傷截肢根本原因。 據(jù)調(diào)查顯示，糖尿病足占糖尿病患者的13.5%，截肢率7.5%。 隨著糖尿病患病率的提高，糖尿病足人數(shù)也不斷增加。 糖尿病足與足局部衛(wèi)生、鞋襪不適、生活習(xí)慣有直接關(guān)系，且男性居多，與吸煙、飲酒、站立等生活習(xí)慣有密切聯(lián)系。 其病理是因?yàn)樘悄虿』颊咛幱诟吣?、高血脂、高凝聚條件引起微血管病變、神經(jīng)病變、機(jī)械性損傷合并感染引起。 目前，臨床治療并無有效方法，治療難度大，以早期干預(yù)治療，控制血糖、抗感染為主。 采取改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管等指標(biāo)，增強(qiáng)治療效果。 為提高糖尿病病足患者治療效果，該院在常規(guī)治療方法下配合仙方活命飲加減治療方法，獲得了良好的治療效果。

該研究中， 研究組患者臨床效果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者潰瘍面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組潰瘍面積少于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組患者血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，研究組FBG、2 hPBC指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。仙方活命飲中乳香、沒藥具有活血止痛功效。 當(dāng)歸有活血功效。 花粉、貝母有清熱、生津排膿功效。 金銀花有清熱解毒功效。 氣虛血淤融入糖尿病足始終，外感濕熱毒邪成為糖尿病足并發(fā)主要因素。 若生成血瘀、血液循環(huán)不暢將引發(fā)肢體局部特別是肢端失養(yǎng)。 如患者皮膚肌肉潰瘍則康復(fù)難度大，如患者體內(nèi)濕熱將給其生活帶來嚴(yán)重影響。 采用仙方活命飲加減治療組方中，白芷有去腫止痛效果；黃芪有益氣補(bǔ)血、活血化瘀效果。甘草有解毒散結(jié)功效。 其藥品配合使用可達(dá)到益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血化瘀效果。

綜上所述，仙方活命飲加減治療糖尿病足的臨床療效顯著，減少潰瘍面積，減輕患者疼痛感，幫助機(jī)體康復(fù)、血壓控制。