*俞婷婷，曾守群，葉 倩

（福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建，福州 350007）

截止2015 年底，我國(guó)60 周歲及以上人口為2.21億，占總?cè)丝诘?6.1%，其中福建省65 周歲及以上人口占比為9%，低于全國(guó)10.5%的平均水平，位居全國(guó)第26 位[1]，但福州市65 歲及以上人口占比卻高達(dá)9.6%[2]，遠(yuǎn)高于福建省平均水平。盡管福建省在全國(guó)各城市中老齡化程度較低，但老齡化發(fā)展迅速，2016 年底65 周歲及以上人口占比已增至9.9%，躍居全國(guó)第17 位[3]。

健康自我管理是個(gè)體通過(guò)各種干預(yù)技巧（生物、心理、社會(huì)學(xué)等）監(jiān)控和管理自身機(jī)能的新型健康促進(jìn)模式[4]。在老齡化快速發(fā)展、醫(yī)療資源不能充分滿足老年人健康需求形勢(shì)下，加強(qiáng)老年人自我健康管理可有效地促進(jìn)老年人擁有健康、恢復(fù)健康。但健康自我管理水平受到多因素的影響，如人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、健康等，且當(dāng)前尚無(wú)有關(guān)福建省老年人健康自我管理水平方面的研究。為此本研究以福建省老年人比例最高的福州市為例，旨在調(diào)查福州市老年人的健康自我管理能力并分析其影響因素，為進(jìn)一步提高福州市老人生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2016 年9 月～2018 年10 月，采用橫斷面研究方法，對(duì)福州市老年人分層抽樣進(jìn)行調(diào)查。即在福州市五區(qū)八縣各隨機(jī)抽取一個(gè)街道（鎮(zhèn)），再用抽簽法抽取相應(yīng)街道（鎮(zhèn)）中的社區(qū)（自然村落），抽取社區(qū)（自然村落）中符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人作為調(diào)查對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡 ≥ 60 周歲；②福州籍或在福州生活3 年以上；③知情同意，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙；②伴有精神障礙；③調(diào)查時(shí)外出居住者。

1.2 方法

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料調(diào)查表、成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（AHSMSRS）。問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象在調(diào)查員的統(tǒng)一指導(dǎo)下自行填寫(xiě)，無(wú)法填寫(xiě)者則由調(diào)查員根據(jù)調(diào)查對(duì)象的回答代為填寫(xiě)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷1000 份，回收有效問(wèn)卷953 份（有效回收率為95.3%）。

1.2.1 一般資料

由本研究者參考《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中的個(gè)人基本信息表并結(jié)合調(diào)查目的設(shè)計(jì)而成，內(nèi)容包括年齡、性別、居住地、婚姻狀況、文化程度等因素。

1.2.2 成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（AHSMSRS）

由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院趙秋利教授編制，其中Cronbach's α 系數(shù)為0.93，具有較好的信度和效度[5]，可作為成年人健康自我管理能力的測(cè)評(píng)工具。AHSMSRS 有38 個(gè)條目，由3 個(gè)分量表（健康自我管理行為、健康自我管理認(rèn)知、健康自我管理環(huán)境）構(gòu)成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用Epidate3.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t 檢驗(yàn)、方差分析及多重回歸分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般資料

此次調(diào)查的953 位老年人中男455 名，女498名；年齡在60～91 之間，平均年齡（70.20 ± 6.55）歲；77.9%患有1 種及以上慢性??；55.6%居住在城市；51.0%的文化程度為小學(xué)及以下；80.9%在婚；90.6%的老年人有醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.2 老年人的健康自我管理能力

老年人的健康自我管理能力總得分最低為94分，最高為182 分，平均為（143.90 ± 17.52 分）；按照量表得分的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，38～76 分為低水平，77～152 分為中水平，153～193 分為高水平。本研究健康自我管理能力中水平有645 例，高水平308 例。其中患有一種慢性病人群的總得分最高，80 歲及以上人群的總得分最低；從3 個(gè)維度的得分來(lái)看，自我管理認(rèn)知維度均分最高，健康自我管理環(huán)境維度均分最低。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 老年人健康自我管理能力得分情況（n = 953） Table 1 The score of health self-management of the elderly

2.3 老年人健康自我管理能力的影響因素

2.3.1 單因素分析結(jié)果

以性別、年齡等人口學(xué)資料作為自變量，健康自我管理能力總分作為因變量。經(jīng)單因素分析顯示不同年齡、患病情況、文化程度和醫(yī)保方式的老年人健康自我管理能力總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0.05)，而不同性別、居住地、婚姻狀況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0.05)。隨著年齡的增長(zhǎng)，健康自我管理能力逐漸下降；患有慢性病老年人的健康自我管理能力低于無(wú)慢性病者；文化程度越高者健康自我管理能力得分越高；有職工醫(yī)療保險(xiǎn)者健康自我管理能力得分高。結(jié)果具體見(jiàn)表2。

表2 老年人健康自我管理能力的單因素分析（n = 953） Table 2 Univariate analysis of the health self-management ability of the elderly

2.3.2 多因素回歸分析結(jié)果

以健康自我管理能力總分作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）的變量作為自變量，即年齡X2（賦值：60～69 歲=1；70～79 歲=2；80 歲及以上=3）、患病情況X3（賦值：無(wú)慢性病=1；1 種慢性病=2；2 種及以上慢性病=3）、文化程度X5（賦值：小學(xué)及以下=1；初中及高中=2；大專(zhuān)及以上=3）；醫(yī)保方式X7（賦值：職工醫(yī)保=1；城鎮(zhèn)/農(nóng)村醫(yī)保=2；自費(fèi)=3；其他=4）；進(jìn)入回歸方程的因素有：年齡、患病情況、學(xué)歷3 個(gè)因素（見(jiàn)表3）。經(jīng)多因素逐步回歸分析，其中學(xué)歷與健康自我管理能力呈正相關(guān)，年齡、患病情況的相關(guān)系數(shù)為負(fù)值，與自我管理能力呈負(fù)相關(guān)。OR 值最大的是學(xué)歷，最小的是患病情況，對(duì)健康自我管理能力的預(yù)測(cè)價(jià)值較大。求得回歸方程為：Y(健康自我管理能力)=144.515-2.075X2-4.496X3+4.925X5(R2= 0.122，F(xiàn) = 5.730，P = 0.017)。以上情況提示：年齡、患病情況和文化程度是影響健康自我管理能力的顯著因素。

表3 老年人健康自我管理能力影響因素的多因素分析 （n = 953） Table 3 Multi-factor analysis of factors influencing the health self-management ability of the elderly

3 討論

3.1 老年人健康自我管理能力分析

本研究結(jié)果顯示；福州市老年人的健康自我管理能力處于中等偏上水平，略高于李欣等[6]對(duì)沈陽(yáng)市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的調(diào)查結(jié)果。這可能與本研究的老年人為社區(qū)、居家老年人，居住條件比養(yǎng)老機(jī)構(gòu)好，且不受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理，老年人可自由出行、參加社會(huì)活動(dòng)等有關(guān)；也可能與地區(qū)氣候、生活習(xí)慣的差異有關(guān)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)患一種慢性病的人群得分最高，可能因?yàn)槁圆〕躏@，致使老年人更加關(guān)注自身健康方面的知識(shí)。由此提示老年照護(hù)工作人員應(yīng)加強(qiáng)老年人對(duì)健康自我管理的認(rèn)知，并且鼓勵(lì)他們積極參加社會(huì)活動(dòng)，提高生活樂(lè)趣，保持老年人的身心健康。

3.2 影響老年人健康自我管理能力的因素

3.2.1 年齡

表3 結(jié)果表明，年齡越大，老年人健康自我管理能力得分越低，這與縱蒙蒙等[7]的研究結(jié)果類(lèi)似。原因可能是隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的各項(xiàng)生理機(jī)能、學(xué)習(xí)能力減退，使其對(duì)健康知識(shí)的獲取能力減弱；此外，老年人的記憶、認(rèn)知功能呈增齡性減退，以及老年人因害怕跌倒而不敢活動(dòng)等錯(cuò)誤觀念，也會(huì)導(dǎo)致其健康自我管理能力降低。由此提示老年照護(hù)工作者為老年人（尤其是高齡者）提供健康知識(shí)時(shí)，應(yīng)使用簡(jiǎn)單、形象、易懂的語(yǔ)言，做到圖文并茂，更要提供針對(duì)性幫助，如運(yùn)動(dòng)、飲食、疾病應(yīng)對(duì)等措施，逐漸改變老年人原有的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。

3.2.2 患病情況

本研究結(jié)果顯示，患有一種慢性病老年人的健康自我管理能力得分高于無(wú)慢性病和患2 種以上慢性病者，這可能與老年人在患病之后才會(huì)意識(shí)到健康自我管理的重要性有關(guān)[8]，而患有多種慢性病的患者，受其疾病癥狀嚴(yán)重程度的影響，可能會(huì)過(guò)多地關(guān)注疾病的情況，反而影響其平時(shí)的行為習(xí)慣[9]，致其健康自我管理水平降低。因此，老年照護(hù)工作者應(yīng)該加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，做到“未病先防”、“既病防變”，幫助老年人促進(jìn)健康、恢復(fù)健康。

3.2.3 文化程度

本研究結(jié)果還顯示，文化程度較高的老年人健康自我管理能力得分比較高，這與張文靜等[10]的研究結(jié)果類(lèi)似。原因可能是文化程度較低的老年人學(xué)習(xí)和理解能力較差，而文化程度較高的老年人更容易通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等途徑獲得健康相關(guān)知識(shí)，理解不健康行為對(duì)身體的危害，從而有利于他們采取健康的生活方式[11]；同時(shí)，文化程度較高的老年人往往有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，能夠及時(shí)就醫(yī)并正確應(yīng)對(duì)健康問(wèn)題，有助于他們主動(dòng)采取措施將不健康生活方式的影響最小化。由此提示老年照護(hù)工作人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)文化程度較低這一特殊老年群體的關(guān)注，為其提供健康信息時(shí)應(yīng)通俗、易懂，及時(shí)解答健康管理相關(guān)問(wèn)題，使其充分理解健康自我管理的重要性。

綜上所述，福州市老年人的健康自我管理能力還有待于提高。老年照護(hù)工作人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡、患有多種慢性病、文化程度低的老年人，開(kāi)展正確的健康知識(shí)及健康行為教育，促進(jìn)老年人改善健康自我管理水平，提高老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)其健康老齡化。