徐清 劉曉偉 李鵬鵬 鄧兆安 季萍

(南京醫(yī)科大學附屬無錫精神衛(wèi)生中心老年精神科，江蘇 無錫 214151)

全球阿爾茨海默病(AD)報告中估計2018年有5億人患有癡呆，預計到2050年這個數(shù)字將增加2倍〔1〕。2020年我國癡呆患者的年總費用預計要達到690億美元〔2〕。目前國內外除了藥物治療，一直在探索非藥物治療手段，如重復經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激、認知刺激治療、計算機認知輔助治療、體感互動腦力鍛煉、虛擬現(xiàn)實等方法來改善AD患者認知能力〔3～7〕。本研究旨在探討平板認知訓練對輕中度AD的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年3月至2019年2月在無錫市精神衛(wèi)生中心門診或住院的AD患者60例。入組標準：①符合疾病及有關健康問題的國際分類(ICD-10)AD診斷標準；②臨床癡呆量表〔8〕評分(CDR)=1分或者2分；③小學文化以上；④哈金斯基缺血量表〔8〕≤4分；⑤服用膽堿酯酶抑制藥劑量穩(wěn)定；⑥簽署知情同意書。排除標準：①有不穩(wěn)定或嚴重的心、肺、肝、腎疾?。虎跐h密爾頓抑郁量表(HAMD-17)>11分〔8〕；③有嚴重的聽力或視力損害；④伴有其他精神病性癥狀。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學附屬無錫精神衛(wèi)生中心倫理委員會審核批準，納入患者及其監(jiān)護人均簽署知情同意書。隨機分為對照組和研究組各30例，對照組男14例，女16例；年齡61～73歲，平均(66.53±2.94)歲，病程1～5年，平均(2.97±0.89)年；服用多奈哌齊劑量5～10 mg，平均(6.83±2.45)mg。研究組男13例，女17例；年齡61～73歲，平均(66.80±2.89)歲，病程2～5年，平均(3.10±0.80)年；服用多奈哌齊劑量5～10 mg，平均(6.50±2.33)mg。兩組性別、年齡、病程、服用多奈哌齊劑量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組均服用多奈哌齊治療，研究組在此基礎上進行平板認知訓練。平板認知訓練采用數(shù)字OT評估與訓練系統(tǒng)(章和電氣)大屏幕平板，內容：包含單側忽略訓練、算術推理訓練、物品區(qū)分訓練、拼圖訓練、記憶矩陣訓練、快速匹配訓練、分類認知訓練、顏色匹配訓練、卡片記憶訓練、注意協(xié)調訓練、反應力訓練、分類拾取訓練、數(shù)字認知訓練、虛擬廚房訓練。周一至周五每天訓練1次，每次訓練任務約半小時，共訓練8 w。

1.3療效評價 采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)〔8〕評價患者認知功能，日常生活能力(ADL)量表〔8〕評定患者ADL，共14項，按1～4級評分，得分越高ADL越低。分別在治療前后由1名主治醫(yī)師評定1次。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后MMSE評分比較 治療后兩組MMSE評分較治療前明顯升高(P<0.05)，且研究組較對照組升高更明顯(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后ADL評分比較 治療后兩組ADL評分較治療前明顯降低(P<0.05)，且研究組較對照組降低更明顯(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后MMSE得分比較分，n=30)

表2 兩組治療前后ADL得分比較分，n=30)

3 討 論

AD的認知損害可涉及記憶、學習、語言、執(zhí)行、視空間等認知域〔9〕?，F(xiàn)有的抗AD藥物治療雖然可以延緩癡呆的發(fā)展〔10〕，但無法逆轉疾病過程,且越晚干預效果越差。近幾年抗AD藥物開發(fā)接連宣告失敗〔11〕，目前國內外嘗試采用回憶療法、創(chuàng)造性故事、音樂療法、繪畫療法、園藝療法等方法來改善AD患者的認知功能〔12～16〕，這些干預方法類似英國的認知刺激治療〔17〕，但這些治療方法常常側重于認知域的個別領域，有一定的局限性，本研究使用的平板認知訓練系統(tǒng)，由章和電氣開發(fā)，綜合了國內外常見的認知訓練，涉及記憶、語言、注意、執(zhí)行、視空間、運用等認知領域，通過大屏幕平板游戲的方式對AD患者進行系統(tǒng)的認知訓練，如記憶矩陣訓練和卡片記憶訓練側重訓練患者的記憶力和注意力，算術推理側重訓練患者計算力，分類認知訓練可以改善患者的語言能力，注意協(xié)調訓練側重訓練患者注意力，拼圖訓練側重訓練視空間能力，虛擬廚房訓練側重患者的執(zhí)行功能，整個訓練過程給患者的體驗是在玩游戲，增加了治療的趣味性和吸引力。

認知刺激治療被推薦應用于輕度和中度的AD患者〔17〕，之所以推薦在輕中度AD患者中進行，是因為晚期的AD患者依從性較差，甚至伴有精神行為障礙，很難完成訓練內容。在平板認知訓練過程中，每個訓練項目的難度和時間也是可以調整的，時間一般選擇3 min，難度從最簡單模式開始，如果患者很輕松就完成，則下次訓練時提高該項目的難度，并不要求患者一定要每個訓練任務都完成得非常準確，鼓勵患者認真參與訓練是最重要的。本研究結果可能與平板認知訓練反復刺激額葉、顳葉、枕葉等腦區(qū)，引起相應腦區(qū)激活模式的改變，同時激活區(qū)域變廣，更多的腦功能領域被激活來代償其大腦的衰退有關〔18〕。