唐浪娟 彭雨燕 汪春霞 諶秘 岳麗春

(南昌大學(xué) 1第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330003；2第一附屬醫(yī)院)

帕金森病(PD)是一種常見(jiàn)于中老年人的神經(jīng)退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀，屬于慢性進(jìn)展性疾病，隨著病程進(jìn)展，癥狀逐漸加重〔1〕。研究顯示〔2〕帕金森操能有效改善患者運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力，該操由帕友網(wǎng)攜同中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)PD及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組專家和康復(fù)科專家為PD患者量身打造〔3〕；也有研究表明慢走對(duì)PD運(yùn)動(dòng)癥狀改善有一定效果〔4〕。本研究旨在對(duì)比帕金森操、慢走對(duì)PD患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能的影響，進(jìn)而為改善PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀提供理論依據(jù)和指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用整群抽樣法，于2015年8月至2016年8月選取南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院PD住院老年患者42例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性PD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②能獨(dú)立或在輔助工具下慢走或帕金森操鍛煉；③知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變；②存在言語(yǔ)或意識(shí)障礙；③因疾病骨折的患者；④參與其他康復(fù)訓(xùn)練者。隨機(jī)分為帕金森操組和慢走組，每組21例。兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n，n=21)

1.2干預(yù)方法 帕金森操組在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，采取帕金森操干預(yù)3個(gè)月。(1)首次院內(nèi)干預(yù)：首次干預(yù)地點(diǎn)在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)室。先向患者說(shuō)明康復(fù)鍛煉的重要性及帕金森操的權(quán)威性；再評(píng)估PD患者的病情及軀體功能，為其制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，囑家屬督促患者鍛煉；每人發(fā)放帕金森操指導(dǎo)手冊(cè)及光盤、個(gè)人運(yùn)動(dòng)日歷表，并“一對(duì)一”指導(dǎo)患者規(guī)范化的帕金森操訓(xùn)練及日歷表的填寫；囑患者遇到不清楚的事宜可詳細(xì)電話咨詢，總時(shí)長(zhǎng)約2 h。(2)家中定期鍛煉：帕金森操共分3節(jié)，每節(jié)6個(gè)動(dòng)作，主要是放松熱身、牽伸運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)平衡運(yùn)動(dòng)，即使是中重度患者也可從中挑選出力所能及的動(dòng)作，在輔助工具或家人協(xié)助下鍛煉。前2 w，PD患者在家中參照指導(dǎo)手冊(cè)及光盤學(xué)會(huì)帕金森操；此后建議鍛煉的頻率為3～5次/w，30～45 min/次，每個(gè)動(dòng)作做5～10次。實(shí)際鍛煉時(shí)以個(gè)人的能力為準(zhǔn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以微出汗為最佳運(yùn)動(dòng)量。由患者將鍛煉日期、是否鍛煉、每次鍛煉時(shí)間記錄在個(gè)人運(yùn)動(dòng)日歷表上。(3)電話隨訪：隨訪頻率：出院后第1個(gè)月，接受每周1次的電話隨訪；出院后第2個(gè)月，接受每2 w 1次的電話隨訪；出院后第3個(gè)月，每月進(jìn)行1次電話隨訪，每次隨訪時(shí)間視具體情況而定。隨訪內(nèi)容與常規(guī)出院PD患者電話隨訪內(nèi)容一致，但增加對(duì)患者帕金森操鍛煉的定期鼓勵(lì)及督促，以提高患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的信心及依從性。(4)門診隨訪：囑患者出院后每2 w 1次門診隨訪，本人定期門診取藥或復(fù)查。門診隨訪內(nèi)容包括PD病情情況、用藥指導(dǎo)及相關(guān)保健指導(dǎo)，同時(shí)由研究者詢問(wèn)患者家中帕金森操實(shí)施情況及效果，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉。慢走組在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，采取慢走干預(yù)，時(shí)間為3個(gè)月。具體干預(yù)方法：(1)首次院內(nèi)干預(yù)：首次干預(yù)地點(diǎn)在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)室。先向PD患者說(shuō)明定期慢走的重要性；再評(píng)估PD患者的病情及軀體功能，為其制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，囑家屬督促患者慢走；然后每人發(fā)放個(gè)人運(yùn)動(dòng)日歷表，并“一對(duì)一”指導(dǎo)患者規(guī)范化慢走及日歷表的填寫；囑患者遇到不清楚的事宜可詳細(xì)電話咨詢，總時(shí)長(zhǎng)約2 h。(2)家中定期鍛煉：PD患者可自行或在輔助工具、家人協(xié)助下慢走訓(xùn)練。慢走時(shí)忌同手同腳，建議鍛煉頻率為3～5次/w，30～45 min/次。實(shí)際慢走時(shí)根據(jù)個(gè)人的能力逐漸增加，以微出汗為最佳運(yùn)動(dòng)量。由患者將鍛煉日期、是否鍛煉、每次鍛煉時(shí)間記錄在個(gè)人運(yùn)動(dòng)日歷表上。(3)電話隨訪：隨訪頻率及內(nèi)容與帕金森操組一致，增加對(duì)慢走患者的鼓勵(lì)及督促。(4)門診隨訪：隨訪內(nèi)容與帕金森操組一致，詢問(wèn)慢走實(shí)施情況及效果，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持慢走。

1.3測(cè)量工具 ①一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括年齡、性別、文化程度、患病時(shí)長(zhǎng)、疾病分期(按H-Y病情分級(jí))、每周鍛煉次數(shù)。②肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)定量表〔6〕，給患者上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，反映肢體的運(yùn)動(dòng)功能，是臨床康復(fù)評(píng)定中使用最廣泛、可靠的量表之一。其中上肢有10項(xiàng)，包括腕與手功能情況，33個(gè)條目；下肢有7項(xiàng)，17個(gè)條目。采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，賦0～2分，其中上肢0～66分，下肢0～34分，總分100分。Ⅰ級(jí)總分<50分，表示嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，幾乎無(wú)運(yùn)動(dòng)；Ⅱ級(jí)50～84分，表示明顯運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅲ級(jí)85～95分，表示中度運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅳ級(jí)96～100分，表示輕微運(yùn)動(dòng)障礙。③Berg平衡量表(BBS)〔7〕評(píng)定患者的平衡功能，以14個(gè)動(dòng)作對(duì)被測(cè)試者進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)被測(cè)試者完成每個(gè)動(dòng)作的質(zhì)量分為0～4分，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分0～56分，評(píng)分越高，表示平衡功能越好。

1.4資料收集方法 由研究者按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)分別于入組時(shí)、干預(yù)后3個(gè)月對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。針對(duì)文化程度低或身體不便的患者，由調(diào)查者逐項(xiàng)詢問(wèn)并根據(jù)患者的選擇代為填寫，問(wèn)卷填完后當(dāng)場(chǎng)收回，如有漏填、誤填等，當(dāng)場(chǎng)予以補(bǔ)充更正。共發(fā)放42份問(wèn)卷，回收有效率為100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 入組時(shí)兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能總分及上、下肢運(yùn)動(dòng)功能維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能總分及上肢運(yùn)動(dòng)功能維度評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除慢走組上肢運(yùn)動(dòng)功能維度評(píng)分以外，兩組干預(yù)3個(gè)月后與入組時(shí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能總分比較分)

與本組入組時(shí)比較：1)P<0.05，下表同

2.2干預(yù)前后兩組平衡功能比較 組間入組時(shí)、干預(yù)3個(gè)月后兩組平衡功能評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組內(nèi)比較，帕金森操組、慢走組干預(yù)3個(gè)月后評(píng)分均較入組時(shí)顯著提高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組平衡功能評(píng)分比較分)

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)PD患者鍛煉依從性不高。研究顯示〔8〕，太極拳利于改善PD患者運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能，延緩疾病癥狀的自然進(jìn)展；陳耀英等〔3〕認(rèn)為帕金森操也對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀有改善效果。良好的鍛煉依從性有助于達(dá)到良好的康復(fù)鍛煉效果，因此，有必要針對(duì)不同患者的實(shí)際情況制定個(gè)體化康復(fù)鍛煉方案，以增強(qiáng)康復(fù)療效。帕金森操、慢走均能提高PD患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，但帕金森操改善肢體運(yùn)動(dòng)功能效果更佳，相關(guān)研究〔9，10〕也證實(shí)了兩者的康復(fù)療效?？赡芘c帕金森操能放松全身關(guān)節(jié)及肌肉，是全面系統(tǒng)的鍛煉方法有關(guān)。

慢走對(duì)PD患者上肢運(yùn)動(dòng)功能效果不顯著，對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能改善情況良好；而帕金森操有效改善PD患者上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能?？赡芘c慢走對(duì)PD患者的手指屈曲、腕部、肘部等訓(xùn)練不到位有關(guān)，但慢走的下肢訓(xùn)練能使患者保持正確步態(tài)、提高下肢平衡能力及協(xié)調(diào)性〔11〕。而帕金森操專門針對(duì)PD患者設(shè)計(jì)，包括牽伸、協(xié)調(diào)平衡運(yùn)動(dòng)，患者可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)鍛煉次數(shù)、時(shí)間及強(qiáng)度，使全身關(guān)節(jié)、肌肉得到牽伸及放松，提高了整體運(yùn)動(dòng)功能。因此，建議后續(xù)考慮將帕金森操和慢走有效結(jié)合，以取得更佳康復(fù)療效。

帕金森操、慢走均能有效提高PD患者平衡功能。原因分析，下肢肌力是影響人群下肢運(yùn)動(dòng)及平衡能力的重要指標(biāo)〔12〕，而帕金森操中的牽伸運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)平衡運(yùn)動(dòng)和慢走均在一定程度上提高PD患者的下肢肌力，進(jìn)而提高了患者平衡功能，減少了跌倒次數(shù)，使患者更有信心保持堅(jiān)持鍛煉的習(xí)慣，由此形成良性循環(huán)。

PD患者可從帕金森操中挑選出力所能及的動(dòng)作，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，能有效緩解肌肉僵直、增強(qiáng)肢體平衡能力，進(jìn)而延緩疾病自然進(jìn)展。建議擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果。后續(xù)可探討帕金森操和慢走有效結(jié)合是否能取得更好的康復(fù)效果。