高玉軍 武會志 于海俠 周景霞

(承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000)

慢性心力衰竭(CHF)是指由于多種因素引起患者心肌損傷，心臟功能障礙，從而引起持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)〔1〕，發(fā)病率高，死亡率高〔2〕。目前，雖然很多與CHF有關(guān)的危險因素已經(jīng)被證實(shí)并重視〔3,4〕，有利于CHF的預(yù)防和治療，但臨床上CHF發(fā)病率和死亡率仍然很高〔5〕。心臟康復(fù)治療是指同時給予CHF患者常規(guī)和康復(fù)療法，盡最大可能改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量〔6,7〕。 本研究探討CHF患者給予康復(fù)治療的預(yù)后及生活質(zhì)量改善情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集124例承德市中心醫(yī)院于2014年1月至2017年12月收治的CHF患者，并隨機(jī)分為對照組62例和康復(fù)組62例?？祻?fù)組男38例，女24例，平均年齡(54.19±8.16)歲，對照組男35例，女27例，平均年齡(52.27±7.86)歲。康復(fù)組給予CHF的常規(guī)治療和康復(fù)治療，而對照組僅給予常規(guī)治療。 納入患者均符合Framingham的CHF臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新進(jìn)發(fā)生的心肌炎、心包炎、急性心肌梗死患者;②嚴(yán)重肝腎功能不全的患者;③疾病晚期患者。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2研究方法 ①制訂康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練；②對患者進(jìn)行CHF相關(guān)知識的培訓(xùn)；③整體綜合干預(yù)12 w。

1.3評價方法

1.3.1心肺儲備功能指標(biāo)檢測 心功能指標(biāo)測定：左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮期末內(nèi)徑(LVESD)、左心室收縮期末容量(LVESV)、左心室舒張期末容量(LVEDV)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；肺功能指標(biāo)測定：第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大肺活量(VCmax) 和最大通氣量(MVV)的變化水平。

1.3.2生活質(zhì)量的檢測 運(yùn)用問卷調(diào)查和健康調(diào)查簡表(SF-36)測定，總分100分，包括身體疼痛(BP)、活力(VT)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、生理職能(RP)、生理功能(PF)、社會功能(SF)、健康變化(HT)和總體健康(GH)9個維度，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后兩組心功能指標(biāo)比較 康復(fù)組干預(yù)后LVEDD和LVESD與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但LVESV、LVEDV和LVEF明顯增加，并顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2康復(fù)組與對照組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前后對照組肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1/FVC、VCmax、MVV差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；康復(fù)組干預(yù)后FVC、FEV1、FEV1/FVC、VCmax、MVV水平均明顯增高，且明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 干預(yù)前后兩組心功能指標(biāo)比較

與同組干預(yù)前比較：1)P<0.05；與對照組干預(yù)后比較：2)P<0.05；下表同

表2 干預(yù)前后兩組肺功能指標(biāo)比較

2.3康復(fù)組與對照組干預(yù)后并發(fā)癥、CHF發(fā)作間隔時間及次數(shù)的比較 與對照組比較，康復(fù)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，CHF發(fā)作間隔時間明顯延長，再發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。見表3。

2.4干預(yù)前后康復(fù)組與對照組生活質(zhì)量評分比較 康復(fù)組與對照組干預(yù)后SF-36各維度的評分均顯著升高(P<0.05)；而且，康復(fù)組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 干預(yù)后兩組CHF情況比較

表4 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

臨床上介入治療及各種新技術(shù)的開展使急性心臟事件的搶救能力增強(qiáng)，搶救成功率提高〔8〕。但是搶救成功后的治療手段卻相對匱乏，心血管疾病后期處于無康復(fù)治療狀態(tài)〔9〕。CHF發(fā)病率高〔10〕，死亡率高，預(yù)后差，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量〔11〕。心臟康復(fù)療法是通過一種全程、綜合的醫(yī)學(xué)管理，包括藥物、營養(yǎng)、運(yùn)動、生活方式及心理處方指導(dǎo)〔12〕，減少患者CHF的發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)，改善患者的生活質(zhì)量〔13〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)組干預(yù)后，反映心輸出量等泵血功能的指標(biāo)明顯改善，但心臟形態(tài)指標(biāo)LVEDD 和LVESD無明顯變化，可能因為心臟組織結(jié)構(gòu)上的改變需要更長時間，需要延長隨訪的時間才可以證實(shí)。CHF患者心臟康復(fù)治療后可明顯減少CHF的發(fā)作次數(shù)、延長發(fā)作間隔時間，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。