上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203) 劉晨光 張如青

《漢書·藝文志》是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部史志目錄，其中“方技略”將所著錄醫(yī)書分為醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙四種，這些經(jīng)過校訂匯編的醫(yī)籍皆堪稱為經(jīng)典，對(duì)中醫(yī)文獻(xiàn)起到了承上啟下的作用，惜多已亡佚?！拔鳚h末年劉向、劉歆及李柱國(guó)對(duì)方技類文獻(xiàn)的整理分類恰可視為一個(gè)居中的‘分水嶺’，在中醫(yī)古籍整理和學(xué)術(shù)傳承史上有著劃時(shí)代的意義?！盵1]秦漢醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)帛，較客觀地反映了秦漢時(shí)期的醫(yī)學(xué)面貌，與《漢書·藝文志·方技略》中所記載的醫(yī)籍存在聯(lián)系。“方技略”所載經(jīng)方類醫(yī)書中的病名均可在秦漢醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)帛中見到。本文選取的癉、疝兩個(gè)病癥，在出土文獻(xiàn)和傳世文獻(xiàn)中，都是常見的臨床疾病。這兩個(gè)病癥在后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展中分類漸趨細(xì)致，病癥也漸趨復(fù)雜。

秦漢簡(jiǎn)帛中的癉病研究

1.張家山漢簡(jiǎn)《脈書》《引書》

參考張家山二四七號(hào)漢墓竹簡(jiǎn)整理小組整理，文物出版社出版的《張家山漢墓竹簡(jiǎn)二四七號(hào)墓(釋文修訂本)》[2]，“癉”字共出現(xiàn)了5處：《脈書》13號(hào)簡(jiǎn)、39至43號(hào)簡(jiǎn)，《引書》29號(hào)簡(jiǎn)、33號(hào)至34號(hào)簡(jiǎn)、37號(hào)簡(jiǎn)，主要涉及病名“癉”“內(nèi)癉”。

《張家山漢墓竹簡(jiǎn)二四七號(hào)墓(釋文修訂本)》引《素問·平人氣象論》曰：“溺赤黃安臥者，黃癉……”書中“癉”字未做具體考釋。高大倫釋“癉，通疸”[3]。黃癉即黃疸，以身黃、目黃、小便黃為主癥，臨床上分為陽(yáng)黃和陰黃。內(nèi)癉，即內(nèi)黃，亦稱陽(yáng)黃，為脾胃積熱，濕熱熾盛，灼傷津液，內(nèi)陷營(yíng)血，邪入心包所致。另考證39至43號(hào)簡(jiǎn)少陰之脈其所生病“癉”，據(jù)《靈樞》《脈經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》均作“黃疸”。《引書》研究釋“癉”為黃疸病[4]。彭浩將“癉”歸入內(nèi)科疾病之中，釋“內(nèi)癉”即體內(nèi)濕熱所致疾病[5]。連劭名釋《脈書》中“黃癉”即“黃疸”，又稱黃病，引《素問》有溺黃赤、安臥等癥[6]。其在《引書》述略中據(jù)《說文》釋“癉”有勞病之意，簡(jiǎn)單考證了導(dǎo)引治療“癉”病的方法[7]。段逸山釋“癉”為勞病，“疸”為黃病，兩者相互假借，遂致后世混亂不分[8]。申月也考證“癉”與“疸”相互假借[9]。張雪丹、張如青逐條考證了《脈書》《引書》中所載的“癉”字簡(jiǎn)文，總結(jié)出“癉”有兩個(gè)主要義項(xiàng)：其一釋為熱，其二通“疸”，黃疸病[10]?！鞍D”與“疸”音近通假，造成兩種病癥相互混淆?！墩f文》載：“癉，勞病也。疸，黃病也?！惫弊ⅰ渡胶＝?jīng)》曰：“黃癉病?！鳖亷煿抛ⅰ稘h書·藝文志》曰：“癉，黃病?！?/p>

2.周家臺(tái)秦簡(jiǎn)《病方及其它》(見《關(guān)沮秦漢墓簡(jiǎn)牘》[11])

僅見于簡(jiǎn)313，且學(xué)者存在不同意見?！耙哉氯√议?蠹)矢(屎)少半升，置淳(醇)酒中，溫，(飲)之，令人不單(憚)病?！薄蛾P(guān)沮秦漢墓簡(jiǎn)牘》釋：“單，讀為憚，此方與《本草綱目》避溫疫方合?！绷盅欧冀忉尩溃骸皢巍?，通“憚”，畏懼[12]。陳偉認(rèn)為“單”應(yīng)讀為“癉”，當(dāng)與病連用，癉病指濕熱之病[13]。“癉”與病連用又見于《靈樞·歲露論》，曰：“四月已不暑，民多癉病?！?“不單(單)病”這樣的表達(dá)方式類似《素問·生氣通天論》“冬傷于寒，春必溫病”中“溫”與病的連用。傳世文獻(xiàn)中也可見到癉與“憚(憚)”通假。《詩(shī)經(jīng)·小雅》載：“契契寤嘆，哀我憚人?！薄睹?shī)正義》載：“憚，勞也?！?/p>

3.老官山醫(yī)簡(jiǎn)《諸病一》《諸病二》《六十病方》《刺數(shù)》

老官山漢墓醫(yī)簡(jiǎn)自2013年來一直有研究論文問世，但全部圖版簡(jiǎn)文還未公布。這批竹簡(jiǎn)的內(nèi)容全部為醫(yī)學(xué)內(nèi)容，且較馬王堆、張家山漢墓的醫(yī)簡(jiǎn)更為系統(tǒng)。其中《諸病》《六十病方》載有數(shù)量可觀的病名和醫(yī)方，是病癥研究的重要材料。“癉”類病癥共出現(xiàn)25條，集中在《諸病一》《諸病二》《六十病方》，其中可辨識(shí)的“癉”病分類有13種，內(nèi)容之多，是研究出土簡(jiǎn)帛中“癉”病的主要材料。

王一童對(duì)老官山醫(yī)簡(jiǎn)中的13種癉病做了初步考釋，對(duì)老官山醫(yī)簡(jiǎn)中諸“癉”的命名特點(diǎn)進(jìn)行了分析。老官山醫(yī)簡(jiǎn)對(duì)諸“癉”的命名主要依據(jù)臟腑而定，以病位、癥狀特點(diǎn)、病因?yàn)橹饕罁?jù)，認(rèn)為諸“癉”病名或已消亡，或被替代，后世疾病虛勞、消渴、郁證、黃疸或?yàn)槠溲葑兌鴣韀14]。梁繁榮等詳細(xì)介紹了老官山醫(yī)簡(jiǎn)的內(nèi)容，涉及到“癉”類病癥的分類、病癥特點(diǎn)。老官山醫(yī)簡(jiǎn)中的“癉”類病癥為一大類，有專篇論述，大類之下又復(fù)分小類，體現(xiàn)出執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的分類思想，后世對(duì)癉病的認(rèn)識(shí)漸趨簡(jiǎn)單，從老官山醫(yī)簡(jiǎn)眾多的癉病來看，癉病應(yīng)是一種消耗性疾病，屬不足之病[15]。劉小梅分析了心癉、隋(髓)癉、骨單(癉)望形態(tài)的診斷方法；膏癉、小腸癉望排出物的診斷方法；內(nèi)癉多診合參，及與“風(fēng)”的鑒別診斷，內(nèi)癉的預(yù)后[16]。

4.馬王堆《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》甲乙本、《足臂十一脈灸經(jīng)》各一條

唐及唐以前傳世文獻(xiàn)中的癉

傳世非醫(yī)古籍中對(duì)癉病描述最詳細(xì)的是《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》中的“倉(cāng)公診籍”，其中記載了齊王太后病風(fēng)癉客脬和齊章武里曹山跗病肺消癉兩則醫(yī)案?！皞}(cāng)公診籍”是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)案，較真實(shí)地反映了淳于意的診療情況。風(fēng)癉客脬以“難于大小溲，溺赤”為主癥，為汗出去衣見風(fēng)所得，病機(jī)為膀胱有熱，倉(cāng)公投以火齊湯，一飲即得前后溲，再飲則病已。肺消癉為大怒后行房事所得，病機(jī)為肺氣熱，倉(cāng)公未言明其主要癥狀，只是著重論述了肺消癉的病死候“后三日而當(dāng)狂，妄起行，欲走；后五日死”。

傳世醫(yī)籍中，《內(nèi)經(jīng)》出現(xiàn)膽癉、脾癉、消癉等病名?！端貑枴て娌≌摗份d：“病名曰膽癉……故膽虛，氣上逆而口為之苦?！逼洳槟憵馓??！端貑枴て娌≌摗份d：“此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也?！逼洳檫^食肥甘厚味滋生內(nèi)熱，脾不能為胃行其津液?！鹅`樞·五變》載：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！北酒杏钟休d：“風(fēng)雨寒暑循毫毛而入腠理……或?yàn)橄D?！逼洳榕K腑虛弱，又外感邪氣?，F(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著《針灸甲乙經(jīng)》在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上對(duì)消癉、黃癉、脾癉等作了進(jìn)一步論述，其描述癉病的臨床表現(xiàn)、致病原因都更加具體，采用針刺的選穴以單個(gè)穴位為主。由于“癉”與“疸”通假，導(dǎo)致醫(yī)書中兩種病癥的記載混淆，傳世醫(yī)書中多疸病而少見癉，這是因?yàn)槎嘤灭愦姘D。如《諸病源候論·黃病諸候論》載：“夫九疸者，一曰胃疸，二曰心疸，三曰腎疸，四曰腸疸，五曰膏疸，六曰舌疸，七曰體疸，八曰肉疸，九曰肝疸。凡諸疸病，皆由飲食過度，醉酒勞傷，脾胃有瘀熱所致。其病，身面皆發(fā)黃，但立名不同耳?！薄肚Ы鹨矸健るs病上》也有記載“秦椒散主膏疸飲少溺多方”，其與老官山醫(yī)簡(jiǎn)《諸病二》所載“膏癉，酓(飲)少而弱(溺)多，得之酒若渴”癥狀相同。又如《千金翼方·雜病上》載：“胃疸，食多喜飲，梔子仁主之。”老官山醫(yī)簡(jiǎn)《諸病二》載：“胃單(癉)，食多而善饑，得之饑?！薄肚Ы鹨矸健るs病上》載：“心疸，煩心心中熱，茜根主之?！崩瞎偕结t(yī)簡(jiǎn)《諸病二》載：“心癉，懁懁煩心而熱中，得之思膚(慮)。”《外臺(tái)秘要·卷四》載治膏癉秦椒散方、《古今錄驗(yàn)》九疸秦王散方，記載了膏癉、胃癉、心癉、腎癉、脾癉、肺癉、舌癉、肉癉、髓癉、肝癉九種癉病的主癥和主治藥物，其內(nèi)容與《千金翼方·雜病上》所載內(nèi)容基本相同。

癉病隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展出現(xiàn)了更多的證型，但其實(shí)質(zhì)含義卻已模糊不清?，F(xiàn)代學(xué)者對(duì)“癉”病的研究有多種解釋，存在歧義。老官山醫(yī)簡(jiǎn)的面世為古病癥“癉”的研究提供了新的豐富的資料，將對(duì)研究這一古病癥打開新的局面。

秦漢簡(jiǎn)帛中的疝病研究

1.馬王堆醫(yī)書

2.老官山醫(yī)簡(jiǎn)

搜集整理已發(fā)表的論文著作可知，疝病見于老官山醫(yī)簡(jiǎn)《十二脈》間別大陰脈?！读》健酚涊d了疝病的三種證型，分別是頹疝、女疝、腸疝，每一證型下有完整醫(yī)方，包括藥物及藥量、服藥方法、服藥劑量。另外又論及其癥狀，如“治山(疝)少腹痛，引要(腰)脾痛，前后浭(便)難如癃狀”?！吨T病一》論及“心山(疝)繞齊(臍)而痛，屬于心，不可偃臥”。

唐及唐以前傳世文獻(xiàn)中的疝

疝，《說文·疒部》曰：“腹中痛也。從疒，山聲。”《釋名》曰：“疝，詵也。氣詵詵然上入而痛也。”《詩(shī)·周南·螽斯》載：“螽斯羽，詵詵兮；宜爾子孫，振振兮。”詵詵然，眾多貌也。氣詵詵然指疝由氣聚而成，上攻作痛。張綱先生釋：“疝之言山也，謂氣聚腹中，攻注疼痛，而外凸如山也。故病之初以山為名者，則本謂氣聚攻沖之腹痛證?！盵21]馬蒔認(rèn)為：“積土以高大者曰山，疝有漸積之義?！别薏闅饩鄢尚?，如山之形突出皮膚表面故名。

《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》記載淳于意治療涌疝、氣疝和牡疝三則醫(yī)案。涌疝，因中下熱而涌故得名，其當(dāng)溺赤，令人不得前后溲，以火齊湯治之；氣疝，客于膀胱，其癥難于前后溲，溺赤，腹腫，倉(cāng)公先灸其足厥陰之脈，后更以火齊湯飲之；牡疝，病得之內(nèi)，在鬲下，上連肺，病者不遵醫(yī)囑，妄為勞事，兩日即死。

傳世醫(yī)籍中，疝病最早出現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·大奇論》載：“三陽(yáng)急為瘕，三陰急為疝。”王冰注：“太陽(yáng)受寒，血凝為瘕；太陰受寒，氣聚為疝?！闭J(rèn)為其病因病機(jī)為氣聚寒凝，病在陰經(jīng)?！吨T病源候論·疝病諸候》認(rèn)為，疝病根本病因是陰氣積于內(nèi)，由風(fēng)冷入腹內(nèi)而成，“諸疝者，陰氣積于內(nèi)，復(fù)為寒氣所加，使榮衛(wèi)不調(diào)，血?dú)馓撊?，故風(fēng)冷入其腹內(nèi)而成疝也?！比缓畾饧瓤煽陀陉幗?jīng)，又可入陽(yáng)經(jīng)?！吨T病源候論·虛勞陰疝腫縮候》載：“疝者，氣痛也。眾筋會(huì)于陰器。邪客于厥陰、少陰之經(jīng)，與冷氣相搏，則陰痛腫而攣縮。”《諸病源候論·饑疝候》載：“陰氣在內(nèi)，寒氣客于足陽(yáng)明、手少陰之絡(luò)，令食竟必饑，心為之痛，故謂之饑疝。”疝病的癥狀較多，邪上逆搶心則有心痛，寒聚腹中則有腹痛等，《諸病源候論·疝病諸候》載：“疝者，痛也?；蛏俑雇矗坏么笮”?；或手足厥冷，繞臍痛，白汗出；或冷氣逆上搶心腹，令心痛；或里急而腹痛。此諸候非一，故云諸疝也?！敝T疝病證名稱歷代多有不同，《素問·骨空論》最早提出“七疝”，但未明確何謂“七疝”，《內(nèi)經(jīng)》中疝的病證名有厥疝、心疝、肺疝、沖疝、疝瘕、風(fēng)疝、疝、狐疝、卒疝等?！夺樉募滓医?jīng)》出現(xiàn)新的病證名臍疝、癃疝?！吨T病源候論》載“七疝”(厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、磐疝、胕疝、狼疝)，又載“五疝”(石疝、血疝、陰疝、妬疝、氣疝)?！肚Ы鹨健贰锻馀_(tái)秘要》記載了多種疝病的癥狀和方藥，并出現(xiàn)了小兒疝病和女子疝病。

出土醫(yī)籍中出現(xiàn)了疝病的不同證型，傳世文獻(xiàn)中疝病的分類更加細(xì)致，反映了醫(yī)家對(duì)疝病的研究更加深入。但傳世文獻(xiàn)中對(duì)疝病的不同分類，也導(dǎo)致對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)混亂。出土文獻(xiàn)保存了早期古代醫(yī)學(xué)的原貌，兩者相參，能夠正本清源，理清對(duì)疝病的認(rèn)識(shí)。