孫 實(shí)，趙環(huán)宇，王 琦

北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院骨傷科(北京 100036)

腰椎間盤(pán)突出癥激發(fā)臀肌筋膜炎是臨床治療中較常見(jiàn)的軟組織疾病，受醫(yī)療條件及各種因素的影響常導(dǎo)致臀肌筋膜炎漏診[1]。研究表明[2]，腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生后，腰椎部分物理學(xué)環(huán)境發(fā)生病理變化，導(dǎo)致腰臀部軟組織受到牽連而引發(fā)病癥。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：持續(xù)性腰臀部、腿部肌肉疼痛，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)腰臀部壓痛點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。既往臨床主要采用保守方法治療腰椎間盤(pán)突出癥繼發(fā)臀肌筋膜炎，如藥物治療、物理治療等，雖可在短期內(nèi)緩解疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，但難以消除致病原因，恢復(fù)腰部生物力學(xué)平衡，降低疾病復(fù)發(fā)[3-4]。針刀療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合產(chǎn)物，具有“針”和“刀”的雙重功能，經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，發(fā)生其在治療肢體疼痛方面效果顯著[5]。為此，筆者開(kāi)展了針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥繼發(fā)臀肌筋膜炎的研究，觀察其治療效果以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2018年6月至2019年5月期間我院就診的腰椎間盤(pán)突出癥繼發(fā)臀肌筋膜炎患者90例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法，分兩組，各45例。觀察組男24例，女21例；年齡41～65歲，平均(52.56±4.05)歲；病程15～45 d，平均(29.89±4.82)d。對(duì)照組男22例，女23例，年齡43～66歲，平均(52.34±4.02)歲；病程16～45 d，平均(29.72±4.89)d。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI檢查確診為L(zhǎng)4-L5、L5-S1腰椎間盤(pán)突出癥；②發(fā)病時(shí)間≤3個(gè)月；③腰部、臀部、腿部疼痛經(jīng)休息后可緩解；④研究經(jīng)患者知曉后簽署知情同意書(shū)，愿意接受本研究治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT或MRI檢測(cè)結(jié)果顯示為腰椎管狹窄；②合并局部皮膚感染、潰瘍；③合并嚴(yán)重心、腦、腎等重要器質(zhì)性疾病者；④合并馬尾神經(jīng)或脊髓損傷征象患者；⑤合并高血壓、糖尿病嚴(yán)重者；⑥合并其他惡性腫瘤疾病者；⑦合并免疫功能、凝血功能?chē)?yán)重障礙者；⑧合并認(rèn)知功能障礙或意識(shí)不清，無(wú)法正常溝通交流者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用針灸治療。取仰臥位，選擇夾脊穴、環(huán)跳、阿是穴、大腸俞等穴位，并對(duì)穴位周?chē)鷧^(qū)域進(jìn)行常規(guī)消失，以阿是穴為主穴。采用雙手或單手進(jìn)針，進(jìn)針深度根據(jù)患者體型確定，大約2～5 cm，一提插捻轉(zhuǎn)至針下得氣，平補(bǔ)平瀉手法，每次留針20 min，每天1次，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

2.2 觀察組：采用針刀治療。取俯臥位，臀部墊高，選擇環(huán)跳、大腸俞、夾脊穴、阿是穴等穴位，以阿是穴為主穴，根據(jù)患者臨床癥狀取3到4個(gè)點(diǎn)為治療點(diǎn)。對(duì)穴位周?chē)鷧^(qū)域以碘伏消毒，再用75%的酒精脫碘3次，術(shù)者帶一次性口罩、帽子及無(wú)菌手套，采用利多卡因與500 ml生理鹽水充分稀釋對(duì)操作部位進(jìn)行局部麻醉，采用Ⅲ號(hào)漢章針刀，刀口線于脊柱縱軸平行，垂直于皮膚快速進(jìn)針，對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)的部位緩慢進(jìn)針，操作結(jié)束后使用棉簽按壓止血，再使用無(wú)菌紗布覆蓋，叮囑患者靜臥30 min，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) ①比較治療3個(gè)月后效果；②記錄患者治療前、治療后視覺(jué)疼痛模擬(VAS)評(píng)分、壓痛點(diǎn)數(shù)量變化；檢測(cè)方法：采用VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛情況，滿(mǎn)分10分，分值越低疼痛越輕。③記錄日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(JOA)積分及生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分變化。檢測(cè)方法：采用JOA積分評(píng)估患者腰椎功能，分值越低腰椎功能恢復(fù)越佳。采用SF-36評(píng)分評(píng)估生活質(zhì)量，分值與生活質(zhì)量成正比。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。治愈：腰腿疼及臨床癥狀消失，可正常工作、生活。有效：腰腿疼癥狀好轉(zhuǎn)，腰部活動(dòng)及臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：腰腿痛癥狀及臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，病情加重。

結(jié) 果

1 兩組患者治療效果比較 治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、壓痛點(diǎn)數(shù)量比較 與治療前比較，患者VAS評(píng)分降低，觀察組低于對(duì)照組；而壓痛點(diǎn)數(shù)量減少，觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、壓痛點(diǎn)數(shù)量比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 兩組患者治療前后JOA各項(xiàng)目積分比較 治療前，兩組患者JOA各項(xiàng)目積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者臨床癥狀、體征、日常生活、總分均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

4 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較 治療前，患者SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，患者軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理健康等評(píng)分均高于治療前，且觀察組上述各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者治療前后JOA各項(xiàng)目積分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

表4 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是導(dǎo)致出現(xiàn)腰腿疼的常見(jiàn)病因，病情嚴(yán)重者可伴隨馬尾神經(jīng)損傷，受局部力學(xué)環(huán)境改變等因素影響，腰臀肌筋膜在腰部骨骼、肌肉運(yùn)動(dòng)受牽拉而產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致疼痛加重[7]。且由于神經(jīng)根受壓，導(dǎo)致其支配區(qū)域的軟組織營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，病理性代謝產(chǎn)物急劇增加，導(dǎo)致疼痛加重，而疼痛加重則導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量減少，加之治療不及時(shí)，導(dǎo)致軟組織局部微循環(huán)障礙，如此反復(fù)，最終形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致臀肌筋膜炎發(fā)生，降低患者日常生活能力[8]。

腰椎間盤(pán)突出癥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為是“痹癥”范疇，因肝腎不足，感寒勞損導(dǎo)致出現(xiàn)氣滯血瘀，疼痛加重[9]。而臀肌筋膜炎屬于中醫(yī)學(xué)中“卸甲風(fēng)”、“腰脊痛”、“痹癥”等范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肌腱、筋膜處多為應(yīng)力集中位置，在外傷、勞損等病因下，易出現(xiàn)出血、充血、水腫等現(xiàn)象，間接導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)、局部軟組織壓力增高，最終出現(xiàn)疼痛[10-11]?？梢?jiàn)，腰椎間盤(pán)突出癥、臀肌筋膜炎二者之間相互作用，相互影響，若腰椎間盤(pán)突出癥得不到及時(shí)有效的治療，在力學(xué)、微循環(huán)環(huán)境等因素的作用下，對(duì)臀肌筋膜炎的發(fā)生、發(fā)展具有促進(jìn)作用，而臀肌筋膜炎的發(fā)生則加重腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛癥狀[12]。針刀療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療腰椎間盤(pán)突出癥的主要方式，為中西醫(yī)結(jié)合的新型微創(chuàng)治療手術(shù)，將針刺療法與手術(shù)療法融為一體，目的是促進(jìn)軟組織動(dòng)態(tài)平衡恢復(fù)，改善血循環(huán)，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和卡壓，有助于疼痛癥狀緩解或消失[13]。有研究表明[14]，針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥繼發(fā)臀肌筋膜炎效果明顯，可有效緩解疼痛，且治療范圍廣泛，操作簡(jiǎn)單，對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生的損傷小，副作用小。本研究結(jié)果顯示：針刀治療總有效率93.33%高于針灸治療總有效率77.78%，且針刀治療患者VAS評(píng)分低于針灸治療患者，壓痛點(diǎn)數(shù)量少于針灸治療患者。提示針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥效果明顯，可有效緩解患者的疼痛癥狀，減少壓痛點(diǎn)數(shù)量，改善椎管內(nèi)血液循環(huán)。

人體腰椎穩(wěn)定主要由椎體、小關(guān)節(jié)、椎板以及椎間盤(pán)等軟組織維持，而軟組織退變、椎間盤(pán)突出不僅僅是力學(xué)的改變，更是病理產(chǎn)物，導(dǎo)致腰部生物力學(xué)受到破壞，由此發(fā)生臀肌筋膜炎[15]。針刀通過(guò)橫行剝離、縱行疏通等手法改變組織進(jìn)行松解，松解勞損及痙攣肌群，緩解軟組織過(guò)高的張力，有助于脊柱的動(dòng)態(tài)平衡恢復(fù)，防止病變進(jìn)一步發(fā)展。本研究表明，針刀治療患者的JOA評(píng)分明顯低于針灸治療患者，表明針刀治療更有助于患者腰椎功能恢復(fù)。此外，本研究證實(shí)，針刀治療患者的SF-36評(píng)分明顯高于針灸治療患者。分析原因?yàn)獒樀吨委熗ㄟ^(guò)刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)微血管的影響，糾正局部微血管痙攣迂曲，從而達(dá)到改善微循環(huán)的目的，同時(shí)也可促進(jìn)微血管再生，改善局部微循環(huán)狀況，緩解疼痛，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，針刀治療腰椎鍵盤(pán)突出癥繼發(fā)臀肌筋膜炎效果顯著，可緩解疼痛，減少壓痛點(diǎn)數(shù)量，提高患者生活質(zhì)量。