楊占青 甘肅省康復(fù)輔具技術(shù)中心

引言：地震等自然災(zāi)害非常容易造成人們的骨外傷，對于此類患者來說，肢體的運(yùn)動功能康復(fù)是最為重要的內(nèi)容之一。在康復(fù)過程中，最為有效的方式之一就是通過假肢矯形器來代償并改善受損的肢體功能，所以分析研究假肢與矯形器在骨外傷患者早期康復(fù)中的應(yīng)用是非常重要的，對于患者的康復(fù)具有現(xiàn)實(shí)意義。

一、假肢與矯形器的功能評價(jià)分析

對于假肢與矯形器功能評價(jià)是判定假肢矯形器應(yīng)用情況的依據(jù)，現(xiàn)階段對于假肢矯形器功能進(jìn)行科學(xué)合理的評價(jià)主要是通過觀察患者使用假肢矯形器的臨床表現(xiàn)來進(jìn)行的，可以通過適宜性、功能性、三維步態(tài)分析、能耗等多方面來進(jìn)行。

（一）適宜性評價(jià)

就是對假肢與矯形器和肢體配合的適宜性進(jìn)行評價(jià)，主要通過兩者的匹配性、穩(wěn)定性、承重情況、受壓情況等方面來體現(xiàn)。

（二）功能性評價(jià)

主要是通過對臨床情況的觀察來進(jìn)行評價(jià)，不同部位所評價(jià)的內(nèi)容也有所差異，例如在進(jìn)行上肢假肢評價(jià)時主要是通過其基本功能屬性來進(jìn)行的，在進(jìn)行下肢假肢評價(jià)時主要是通過患者運(yùn)動時步態(tài)特征來進(jìn)行的，在進(jìn)行矯形器評價(jià)時主要是通過患者穿戴矯形器之后相關(guān)功能是否實(shí)現(xiàn)來進(jìn)行的。

（三）三維步態(tài)分析評價(jià)

此種評價(jià)內(nèi)容更多應(yīng)用在下肢假肢矯形器評價(jià)方面，主要是通過較高精度的紅外攝像儀、三維步態(tài)分析系統(tǒng)等來更加精準(zhǔn)的獲取患者佩戴下肢假肢矯形器之后運(yùn)行軌跡以及位移的情況，之后利用運(yùn)動學(xué)、動力學(xué)等理論進(jìn)行相應(yīng)參數(shù)計(jì)算，以此來對假肢矯形器具體應(yīng)用情況進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)。

（四）能耗評價(jià)

主要是測量患者步行過程中的能耗指標(biāo)來進(jìn)行評價(jià)，利用患者所消耗的能量來判定所用假肢矯形器對于患者運(yùn)動能力的影響?？茖W(xué)適宜的假肢矯形器不但可以使得患者能夠正常行走，同時也要確?；颊叩氖孢m性，能夠減少患者步行能耗。

二、假肢與矯形器在地震骨外傷患者早期康復(fù)中的應(yīng)用

（一）以康復(fù)作為主要目標(biāo)來應(yīng)用假肢矯形器

之所以應(yīng)用假肢矯形器最主要的目的就是要促進(jìn)患者的康復(fù)，在實(shí)際應(yīng)用過程中一定要按照患者的實(shí)際情況選擇較為合適的技術(shù)以及產(chǎn)品，從而實(shí)現(xiàn)康復(fù)的目標(biāo)。一般情況下，假肢矯形器的應(yīng)用效果受到如下幾方面因素的影響：

第一，假肢矯形器的性能直接決定了其所能發(fā)揮出的功能極限；

第二，實(shí)際裝配技術(shù)情況，裝配質(zhì)量直接影響患者使用假肢矯形器的準(zhǔn)確性；

第三，患者的訓(xùn)練情況，直接影響著患者能夠發(fā)揮假肢矯形器功能的程度。

對于每一個患者來說，要按照自身具體情況選定針對性產(chǎn)品，并且要采取準(zhǔn)確的裝配技術(shù)和訓(xùn)練，否則所實(shí)現(xiàn)的功能會有較大差異。對于地震骨外傷患者來說，在應(yīng)用假肢矯形器時一定要以康復(fù)作為最終目標(biāo)來選擇針對性的產(chǎn)品、裝配技術(shù)以及訓(xùn)練內(nèi)容，對于患者來說在進(jìn)行假肢矯形器裝配時，不但是產(chǎn)品的生產(chǎn)過程同時也是為患者服務(wù)的過程，在進(jìn)行假肢矯形器安裝時，不但是為患者提供確定性能的產(chǎn)品，同時也是為患者提供符合需求的服務(wù)——康復(fù)。

（二）可通過臨時性假肢來幫助地震骨傷患者進(jìn)行早期康復(fù)

一般在骨傷患者傷口基本愈合之后就可以進(jìn)行臨時性假肢的安裝，在假肢制作時最為常用的材料包括石膏、塑料、金屬、聚丙烯等等，地震截肢患者一定要及早安裝假肢，這對于其有效康復(fù)具有非常重要的作用，能夠大大降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，可以防止殘肢出現(xiàn)攣縮。同時也要盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善患者的生理以及心理狀態(tài)，并且可以確保殘肢更好的定型，能夠?yàn)榧僦桨惭b提供較好的條件。若是沒有及時安裝臨時性的假肢，一旦時間延長會容易造成肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)攣縮，甚至?xí)a(chǎn)生褥瘡，影響患者的血液循環(huán)以及身體健康。另外，在沒有安裝臨時性假肢時患者就無法站立行走，長期就會造成影響到患者的心理，對其康復(fù)造成不利影響。

（三）采用科學(xué)的接受腔技術(shù)進(jìn)行假肢的安裝

接受腔對于截肢患者的康復(fù)具有非常重要的作用，隨著技術(shù)的提升，骨整合植入式假肢技術(shù)有了快速發(fā)展，在很大程度上影響了接受腔技術(shù)的應(yīng)用，但是目前還是有很多截肢患者還是積極要求采用接受腔技術(shù)進(jìn)行假肢的連接。接受腔對于假肢的安裝是非常重要的，可以使得假肢真正融合到患者身體當(dāng)中，是假肢應(yīng)用最為核心的部分，通過合適的接受腔技術(shù)進(jìn)行假肢的安裝是確保截肢患者康復(fù)的基礎(chǔ)，特別是對于下肢假肢來說更是起到重要作用。

在進(jìn)行接受腔設(shè)計(jì)以及制作過程中，不但要符合懸吊以及承重標(biāo)準(zhǔn)要求，同時也要特別關(guān)注接受腔承重以及懸吊對于殘肢血液循環(huán)以及皮膚等影響。在通過接受腔技術(shù)進(jìn)行假肢安裝過程中，一定要保證接受腔和殘肢全方位接觸，假肢安裝最主要的就是確保殘肢全面負(fù)重。某些截肢患者在佩戴假肢一定時間之后身體方面會出現(xiàn)某些問題，包括皮膚變色、發(fā)炎以及血液循環(huán)不暢等等，造成這些問題最主要的原因就是接受腔沒有實(shí)現(xiàn)全接觸以及負(fù)重不當(dāng)?shù)鹊?。一旦對這些問題重視程度不足，就會造成截肢患者康復(fù)效果較差，在殘肢條件較差的情況下就會產(chǎn)生疼痛、瘢痕、骨刺、畸形等問題，這就要求按照實(shí)際情況對于殘肢實(shí)施康復(fù)，有效改善殘肢條件，同時也要采取合適的材料以及接受腔技術(shù)最大程度確保全面接觸。

（四）應(yīng)用矯形器來幫助地震骨傷患者進(jìn)行康復(fù)

對于地震骨傷患者來說，通過矯形器的有效應(yīng)用能夠幫助其骨折以及神經(jīng)損傷的有效康復(fù)。

第一，對于骨折的患者來說，在其治療以及康復(fù)的不同階段可以用到不同功能的矯形器，例如在早期康復(fù)治療時矯形器主要用于固定以及限制患者的活動，而在患者的后期康復(fù)中主要應(yīng)用輔助承重以及輔助活動；

第二，對于神經(jīng)損傷的患者來說，要按照治療以及康復(fù)不同階段所具有的功能性障礙來采用矯形器，例如保持功能體位、預(yù)防畸形、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、輔助功能訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等等；

第三，對于截肢癱瘓的患者來說，可以通過無助動矯形器來輔助其進(jìn)行站立，也可以通過助動型步行器來幫助其進(jìn)行行走，從而實(shí)現(xiàn)不同的康復(fù)目標(biāo)；

第四，對于脊髓損傷的患者來說，要按照不同的康復(fù)目標(biāo)來選擇針對性的矯形器以及步行器，具體情況如表1所示。

表1 不同脊髓損傷情況步行器以及矯形器的選擇

T1—T5應(yīng)用有骨盆帶的KAFO及腋拐進(jìn)行站立訓(xùn)練應(yīng)用ARGO及肘拐進(jìn)行站立訓(xùn)練或訓(xùn)練性步行T6—T10應(yīng)用有骨盆帶的KAFO及腋拐進(jìn)行訓(xùn)練性步行應(yīng)用ARGO及肘拐進(jìn)行社區(qū)近距離實(shí)用步行T11—T12應(yīng)用有骨盆帶的KAFO及腋拐進(jìn)行室內(nèi)實(shí)用步行應(yīng)用ARGO及肘拐進(jìn)行社區(qū)實(shí)用步行L1 應(yīng)用KAFO及腋拐進(jìn)行室內(nèi)實(shí)用步行應(yīng)用ARGO及肘拐進(jìn)行社區(qū)實(shí)用步行L2應(yīng)用KAFO及腋拐進(jìn)行室內(nèi)或社區(qū)近距離實(shí)用步行應(yīng)用ARGO及肘拐進(jìn)行社區(qū)實(shí)用步行L3-L4應(yīng)用AFO及肘拐進(jìn)行社區(qū)實(shí)用步行無需應(yīng)用助動型步行器L5-S1 應(yīng)用AFO或FO及單拐進(jìn)行社區(qū)步行無需應(yīng)用助動型步行器

總的來說，矯形器的類型較多，在應(yīng)用時要按照具體情況來設(shè)定，要利用功能評價(jià)來確保其應(yīng)用的合理性以及有效性。在康復(fù)的各個階段要采用針對性的矯形器，實(shí)現(xiàn)有效的治療。除此之外，需要站在醫(yī)學(xué)視角注意矯形器使用過程中的相關(guān)問題，包括痙攣、軟組織縮短、低強(qiáng)度長時伸展、末端肢體損害、生物力學(xué)對線、掌弓喪失和習(xí)慣性廢用等等。

三、結(jié)束語

地震會造成人們較大的損害，其中最為嚴(yán)重的傷害之一就是骨外傷，為了確保骨外傷患者的有效康復(fù)，常常會采用假肢以及矯形器來輔助治療和恢復(fù)。本文主要闡述了地震骨外傷患者假肢與矯形器早期康復(fù)中的應(yīng)用情況，能夠?qū)僦统C形器的應(yīng)用提供一定參考和幫助，對于推動假肢與矯形器的應(yīng)用具有現(xiàn)實(shí)意義。