吳娟，李凱，陳柳青，梁育，陳志平，陳紅英，蘇慧

（武漢市第一醫(yī)院，湖北武漢430022）

妊娠紋多發(fā)于妊娠期間，是指白色或銀白色有光澤瘢痕線紋，主要由皮膚彈性纖維斷裂所致[1]。妊娠紋流行病學取決于納入研究范圍的人群。有文獻發(fā)現(xiàn)普通人群中妊娠紋患病率達50%以上[2]。既往臨床多采用橄欖油、維甲酸軟膏、射頻治療儀等方法治療，但對成熟妊娠紋改善效果仍欠佳。近年來，國外有研究提出妊娠紋治療中應用非剝脫1 565 nm鉺玻璃點陣激光，認為點陣激光作用靶位為水，水對激光的吸收性影響激光作用效果，而水對波長1 565 nm激光吸收較弱，使得激光對皮膚穿透深度較強，可經(jīng)溫和、適度熱刺激及熱凝固作用，促進皮損修復[3]。但國內(nèi)外臨床就妊娠紋患者中非剝脫1 565 nm鉺玻璃點陣激光應用價值研究仍較少，存在一定爭議。本研究為探尋妊娠紋有效治療方法，在2017年12月—2018年12月本院60例妊娠紋患者腹部采用非剝脫1 565 nm鉺玻璃點陣激光治療，分析治療效果及對不良反應的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽樣法選取2017年12月—2018年12月本院皮膚科醫(yī)美、妊娠紋門診收治的60例妊娠紋患者。其中，年齡23～38歲，平均（31.05±3.48）歲；妊娠紋病程10～19個月，平均（14.15±2.24）個月。納入標準：①腹部周圍存在明顯白色或銀白色妊娠紋；②產(chǎn)后6個月以上；③自愿簽署知情同意書。排除標準：①懷孕及哺乳期患者；②既往皮損處行激光或磨削治療；③對所用藥物過敏；④腹部存在水腫、炎癥、破潰現(xiàn)象；⑤近期服用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥物；⑥存在嚴重肝腎功能不全、心功能衰竭；⑦存在皮膚疾病、傳染性疾?。虎嘣錾择：?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準后。

1.2 方法 術(shù)前以1.5 g/cm2復方利多卡因乳膏（生產(chǎn)廠家：同方藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20063466）均勻涂抹于皮膚，實施表面麻醉，包封。持續(xù)60 min后，抹去利多卡因乳膏，術(shù)區(qū)以75%乙醇消毒，皮膚以0.9%氯化鈉溶液擦拭。干燥后，采用非剝脫1 565 nm鉺玻璃點陣激光治療：使用點陣激光1 565 nm激光（美國科醫(yī)人公司，Lumenis，型號：ResurFX M22）。以導光手具緊貼皮膚，共治療2遍。第1遍以長方形光斑沿妊娠紋方向治療，光斑寬度小于皮損寬度，選擇中能量、高密度，能量40～45 mJ/cm2，能量密度為300 dot/cm2；第2遍以六方形光斑，稍寬于妊娠紋，對皮損整個累及區(qū)進行無縫隙掃描，選擇高能量、低密度，能量50 mJ/cm2，能量密度150 dot/cm2。治療期間注意避免光斑重疊。治療后2周內(nèi)，均以透明質(zhì)酸凝膠（術(shù)唯可，生產(chǎn)廠家：上海其勝生物制劑有限公司，批準文號：國食藥監(jiān)械（準）字2011第）均勻涂抹于治療區(qū)域，每日涂抹治療區(qū)域≥1次。治療頻率：每次治療間隔2個月，共3次，治療結(jié)束后隨訪3個月，評估療效。

1.3 觀察指標

①治療前、治療結(jié)束后3個月，分別采用皮膚彈性測量儀Cutometer?SEM575（德國Courage+Khazaka公司）檢測患者妊娠紋處皮膚彈性，檢測指標r5（Ur/Ue），為純彈性部分，得分越接近1，提示皮膚彈性越好。②治療前、治療結(jié)束后3個月，分別采用Antera 3D多功能皮膚成像分析儀（愛爾蘭Miravex公司）檢測患者妊娠紋寬度，共測3次，取平均值。③治療前、治療結(jié)束后3個月，分別采用三維皮膚CT影像分析系統(tǒng)（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）測量表皮厚度，測3次，取平均值。④依據(jù)文獻[4]擬定臨床改善程度標準：采用Antera 3D多功能皮膚成像分析儀（愛爾蘭Miravex公司）測量妊娠紋深度、皮膚質(zhì)地、皮膚顏色、血紅素、黑色素密度。由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生采用雙盲法評價這些生理指標改善程度，0分為無改善，1分為輕度改善，2分為中度改善，3分為明顯改善，4分為顯著改善，總分范圍為0～20分。治療后臨床改善程度評分較治療前降低≥80%為顯效；治療后臨床改善程度評分較治療前降低≥30%，但不足80%為好轉(zhuǎn)；治療后臨床改善程度評分較治療前降低≤30%，為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。⑤采用視覺模擬評分法（VAS）評估本組患者治療過程中疼痛程度，自“無痛”到“劇痛”以0～10分表示[5]。⑥統(tǒng)計治療期間不良反應，如疼痛、瘙癢感等。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS20.0軟件分析。計數(shù)資料以“n%”表示。連續(xù)變量進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，以 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚彈性、妊娠紋寬度 治療后，本組患者皮膚彈性高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，本組患者妊娠紋寬度小于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 表皮厚度 治療后，本組患者表皮厚度高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 臨床改善療效 治療后，本組患者臨床改善總有效率為96.67%：顯效22例（36.67%），好轉(zhuǎn)36例（60.00%），無效2例（3.33%）。

表1 本組患者治療前后皮膚彈性、妊娠紋寬度對比 （mm，±s）

表1 本組患者治療前后皮膚彈性、妊娠紋寬度對比 （mm，±s）

時間段 n 皮膚彈性 妊娠紋寬度治療前 60 0.81±0.07 4.85±2.27治療后 60 0.88±0.04 3.13±2.12 t 6.725 4.289 P 0.000 0.000

表2 本組患者治療前后表皮厚度對比 （μm，±s）

表2 本組患者治療前后表皮厚度對比 （μm，±s）

時間段 n 表皮厚度治療前 60 28.82±0.21治療后 60 30.05±3.58 t 2.657 P 0.004

2.4 疼痛程度 本組患者治療過程中均出現(xiàn)不同程度疼痛感，VAS評分為 1～4分，平均（2.95±0.75）分。

2.5 不良反應 本組患者治療期間出現(xiàn)1例一過性紅斑，1例腫脹，1例短期色素沉著，1例暫時性色素減退，發(fā)生率為6.67%，均未出現(xiàn)疼痛、瘙癢感、過敏等不良反應。

3 討論

妊娠紋為膨脹紋類型之一，可導致出現(xiàn)萎縮性條索狀皮膚改變，且發(fā)病部位較多，如腹部、胸部、臀部、大腿等[6-7]。目前認為，妊娠紋形成影響因素較多，包括孕中晚期子宮增大、質(zhì)量增加、腹部脂肪大量堆積、皮膚張力過大等，這些因素可導致真皮纖維斷裂，引發(fā)妊娠紋[8-9]。該病早期表現(xiàn)為暗紅色或紫紅色條紋，隨后色素脫失、萎縮、穩(wěn)定，可呈現(xiàn)白色或銀白色皮膚損害。病理生理學認為，肥大細胞釋放彈性蛋白酶等相關(guān)酶，引發(fā)真皮彈性纖維分解，纖維蛋白、膠原蛋白重組，進而形成妊娠紋外觀[10-11]。雖然經(jīng)體重控制、藥物、按摩等方法可預防妊娠紋，但妊娠紋一旦形成，可增加患者心理負擔，影響生活質(zhì)量，故其對治愈的迫切性較大。當前，臨床治療妊娠紋方法較多，如外用橄欖油、維甲酸軟膏、射頻治療儀、Relume光子色素再生儀、308 nm準分子激光、點陣激光等。且近年來，點陣激光逐漸成為妊娠紋治療新手段，國內(nèi)外均有研究報道各類點陣激光治療妊娠紋有一定療效，但仍缺乏嚴格設計的實驗研究。

近年來，較多學者開始關(guān)注妊娠紋治療中點陣光熱分解作用的效果，特別是非剝脫1 565 nm鉺玻璃點陣激光，該方法有創(chuàng)傷小、效果確切等特點，既往多用于治療痤瘡、眼周細紋、瘢痕等，近年來該技術(shù)被用于治療妊娠紋，表現(xiàn)出一定優(yōu)勢[12]。具體來說，非剝脫1 565 nm鉺玻璃點陣激光作用原理為點陣式光熱作用理論，各激光束對皮膚產(chǎn)生作用后，光束可化為若干矩陣排列的微光束，產(chǎn)生較多深度約1 mm的微孔，形成微治療區(qū)，可激活機體自我修復機制，促使創(chuàng)區(qū)邊緣活化表皮細胞生長，向損傷區(qū)蔓延，且可促進膠原重新排列，對受損區(qū)進行修復[13-14]。國外研究發(fā)現(xiàn)，非剝脫1 565 nm鉺玻璃點陣激光對妊娠紋改善率達90%以上[15]。國內(nèi)陳昕等[16]也提出非剝脫1 565 nm鉺玻璃點陣激光治療妊娠紋臨床改善總有效率達92.6%。本研究中，研究組治療后臨床改善有效率達96.67%，與上述研究結(jié)果相符。而且，治療后本組患者皮膚彈性、表皮厚度、妊娠紋寬度均較治療前好轉(zhuǎn)，這說明妊娠紋治療中應用非剝脫1 565 nm鉺玻璃點陣激光有一定價值。分析是因為，非剝脫1 565 nm鉺玻璃點陣激光治療中非剝脫性點陣激光能量足夠大，穿透深度大，刺激真皮層新的膠原纖維合成、膠原重塑，促使膠原纖維及彈性纖維含量增加，并促使其排列更為規(guī)則，提升患處皮膚彈性，減小妊娠紋最大寬度，增加表皮厚度，增強療效。此外，本組患者治療期間均出現(xiàn)不同程度疼痛感，且多數(shù)患者疼痛程度較輕、可耐受，均順利完成治療。而在不良反應上，本組患者發(fā)生率為6.67%，處于較低水平，分析是因非剝脫1 565 nm鉺玻璃點陣激光對周圍組織損傷小，反應輕微，安全性好。其中，1例為一過性紅斑，考慮與激光照射局部光作用導致患者局部循環(huán)加快有關(guān)；1例腫脹，考慮與治療能量選擇過高有關(guān)，均未經(jīng)特殊處理自行消退；1例短期色素沉著，1例暫時性色素減退，考慮與治療時能量較大有關(guān)，均在治療后自行緩解。

綜上所述，非剝脫1 565 nm鉺玻璃點陣激光在妊娠紋治療中應用價值較高，可改善皮膚彈性、表皮厚度、妊娠紋寬度，療效顯著，且不良反應少，安全可靠，值得進行深入研究。