閆翠彥

（北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，北京100069）

特應(yīng)性皮炎（AD）又稱遺傳過敏性皮炎或異位性皮炎，是一種常見的慢性炎癥性皮膚病。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是遺傳、免疫、感染環(huán)境等多種因素相互作用的結(jié)果，劇烈瘙癢是其主要的臨床表現(xiàn)，在兒童中較為常見。他克莫司屬于鈣調(diào)磷酸酶免疫抑制劑，常用其治療兒童中重度AD[1]。本次主要探究應(yīng)用他克莫司聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）對(duì)中重度AD患兒進(jìn)行治療的效果，以及對(duì)血清總IgE、嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2018年10月我院收治的中重度AD患兒66例，隨機(jī)分為2組，每組均為33例，對(duì)照組男23例，女10例；年齡3～12歲，平均（7.5±1.8）歲；病程 0.6～5 年，平均（2.3±1.4）年；中度19例，重度14例。研究組男20例，女 13例；年齡 2～11歲，平均（6.5±1.5）歲；病程1～4年，平均（2.5±1.6）年；中度 18例，重度 15例。2組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入選患者均知情并自愿參加本研究且已簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒僅應(yīng)用NB-UVB實(shí)施治療，初始選用最小紅斑劑（MED）的 50%，即 0.3～0.4 J/cm2，3次/周，＜10歲患兒應(yīng)減半應(yīng)用；假如照射皮膚無紅斑反應(yīng)的出現(xiàn)，則每次增加0.1 J/cm2的劑量，以出現(xiàn)淡紅斑為最終劑量，所有患兒的最大照射劑量應(yīng)不超過2.5 J/cm2，如出現(xiàn)紅斑且有疼痛則停止照射，紅斑消失再進(jìn)行照射，劑量減半，共治療12周，

1.2.2 研究組 應(yīng)用他克莫司聯(lián)合NB-UVB對(duì)患兒實(shí)施治療，NB-UVB的治療方法同對(duì)照組，另外加用0.03%他克莫司軟膏為患兒實(shí)施治療，將藥膏涂抹于患處，2次/d，每12 h 1次，治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比2組患兒的治療效果，分痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效。痊愈指瘙癢癥狀完全消失，皮損得到完全改善；顯效指瘙癢癥狀獲得極大的減輕，皮損獲得明顯改善；好轉(zhuǎn)指瘙癢癥狀有所減輕，皮損有所改善；無效指瘙癢癥狀未獲減輕，皮損基本無變化。

1.3.2 對(duì)比2組患兒治療前及治療3周后的血清總IgE值和EOS的含量，抽取患兒清晨靜脈血，進(jìn)行血清分離，之后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清總IgE值，＜200 IU/mL為正常。EOS含量是提取患兒末梢血20 μL之后加入伊紅稀釋液0.38 mL，之后計(jì)算 EOS 數(shù)/L，（50～300）106/L 為正常值[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)用χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量用t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療效果的比較 例

研究組血清總IgE、EOS指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

3 討論

AD屬于一種慢性瘙癢性皮膚病，其通常有較長(zhǎng)的病程，病因極為復(fù)雜，現(xiàn)階段普遍認(rèn)為其和環(huán)境因素、遺傳、Th2細(xì)胞介導(dǎo)、Ⅳ型超敏反應(yīng)、Ⅰ型超敏反應(yīng)、Th1/Th2的細(xì)胞亞群出現(xiàn)失衡以及皮損微生物等有非常大的關(guān)聯(lián)性，對(duì)病因進(jìn)行探究并尋求有效的治療措施是當(dāng)下眾學(xué)者的熱門課題[3]。NBUVB屬于一種比較新式的治療AD的方法。在此之前均應(yīng)用光敏藥物對(duì)患者實(shí)施治療，應(yīng)用補(bǔ)骨脂素聯(lián)合使用A波段紫外線暴露療法（PUVA）實(shí)施照射，有太多的不良反應(yīng)，NB-UVB的出現(xiàn)解決照射不良的問題，從而極大的減少了紫外線對(duì)皮膚所造成的傷害[4]。NB-UVB療法能夠?qū)?duì)人體產(chǎn)生危害的那部分紫外線波長(zhǎng)予以避開。如此多的優(yōu)點(diǎn)使NB-UVB獲得極大的應(yīng)用，其可以在家中應(yīng)用。AD屬于一種炎癥性、瘙癢性、難治性及慢性的有IgE傾向的和遺傳大有關(guān)聯(lián)的皮膚病。有關(guān)資料顯示，AD患者主要是由于真皮中產(chǎn)生了T淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)，其次為巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞及呈遞細(xì)胞的抗原性?；颊唧w內(nèi)的白細(xì)胞介素（IL）-4、IL-l8、IL-10 以及 IgE等細(xì)胞因子均比正常水平高[5]。NB-UVB可以使前炎性因子釋放被抑制、誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡，使AD獲得很好的治療。相關(guān)資料顯示，NB-UVB照射可以很好的抑制干擾素（IFN）-7、IL-8及IL-12所介導(dǎo)的炎性反應(yīng)的減少，使皮損區(qū)T淋巴細(xì)胞釋放的前炎性因子獲得有效的降低[6]。NB-UVB的應(yīng)用沒有什么不良的反應(yīng)，聯(lián)合藥物的應(yīng)用效果更佳。本次研究中，應(yīng)用他克莫司聯(lián)合NB-UVB對(duì)中重度AD患兒實(shí)施治療，研究組患兒的血清總IgE、EOS獲得明顯的改善，結(jié)果顯示，研究組血清總IgE、EOS指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

AD會(huì)產(chǎn)生劇烈的瘙癢，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，通常認(rèn)為是遺傳或免疫學(xué)出現(xiàn)異常所導(dǎo)致，其發(fā)病率在0.1%～10%左右。兒童有較高的發(fā)病概率，許多患者有周期復(fù)發(fā)性及持續(xù)存在性，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)許多的有關(guān)呼吸系統(tǒng)的如哮喘、過敏性鼻炎等變態(tài)性反應(yīng)，病情嚴(yán)重可對(duì)人體的健康造成極大的不利影響[7]。過去通常應(yīng)用抗組胺藥、抗生素、局部外用皮質(zhì)類固醇及潤(rùn)膚劑對(duì)患者實(shí)施治療，此外要求患者避免接觸刺激性物質(zhì)，并進(jìn)行飲食上的干預(yù)等。對(duì)于病情較重或外用無效的AD患者，可給予其光療或進(jìn)行免疫抑制，應(yīng)用硫唑嘌呤、環(huán)孢素等進(jìn)行調(diào)節(jié)。他克莫司屬于新型的抑制劑（鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶），其可以和FKBP12進(jìn)行結(jié)合，其可以很好抑制T淋巴細(xì)胞的增殖及活化，同時(shí)可以很好的使炎性細(xì)胞的分泌獲得抑制，提高人體的免疫力，他克莫司作用原理就是可以使T細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)傳導(dǎo)被有效的阻斷。他克莫司軟膏可以很好的調(diào)節(jié)局部的免疫、起到止癢及抗炎的效果。相關(guān)資料顯示，他克莫司可以對(duì)身體皺褶部位以及累及面頸部的患者有非常好的治療效果，其有極高的安全性，可進(jìn)行長(zhǎng)期應(yīng)用，使其有效性獲得維持，不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)[8]。他克莫司屬于一種免疫性的抑制劑，其有較小的分子質(zhì)量，可以直接透過表皮屏障，可有效結(jié)合皮膚蛋白之后經(jīng)皮吸收，達(dá)到治療AD的目的。本次研究中，應(yīng)用他克莫司聯(lián)合NB-UVB對(duì)中重度AD患兒實(shí)施治療，二者結(jié)合其治療效果尤為理想，結(jié)果顯示，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 治療前后2項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比 （±s）

表2 治療前后2項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比 （±s）

EOS計(jì)數(shù)（106/L）項(xiàng)目 血清總IgE（U/mL） t 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 1125.5±31.2 552.4±41.7 10.246 ＜0.05 392.3±51.1 197.2±43.1 10.327 ＜0.05研究組 1132.8±32.4 423.2±42.1 11.026 ＜0.05 394.1±50.2 249.2±42.1 11.431 ＜0.05 t 1.024 10.374 / / 1.037 11.357 / /P＞0.05 ＜0.05 / / ＞0.05 ＜0.05 / /P t P

綜上所述，應(yīng)用他克莫司聯(lián)合NB-UVB對(duì)中重度AD患兒實(shí)施治療，患兒的血清總IgE、EOS獲得明顯的改善，治療效果較為理想，可以應(yīng)用推廣。