戴傳強(qiáng)，李躍輝，梁 剛，鐘 曉

老年股骨頸骨折患者通常患有心臟病、高血壓、高血脂等老年性疾病，采用人工髖關(guān)節(jié)置換治療既能使手術(shù)進(jìn)行得更平穩(wěn)，又能有效促進(jìn)老年患者的康復(fù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又分為全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換。2014年3月～2017年3月，我科采用全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療220例股骨頸骨折患者，探討兩種方法的臨床效果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本研究納入220例，患者均通過CT和X線檢查確診為股骨頸骨折。根據(jù)治療方法不同分為全髖關(guān)節(jié)置換組(110例)和半髖關(guān)節(jié)置換組(110例)。① 全髖關(guān)節(jié)置換組：男42例，女68例，年齡70～96(73.5±2.5)歲。② 半髖關(guān)節(jié)置換組：男47例，女63例，年齡70～89(72.6±2.8)歲。兩組患者傷后至手術(shù)時(shí)間1～18 d。兩組術(shù)前一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。患者側(cè)臥位。① 全髖關(guān)節(jié)置換組:后外側(cè)小切口入路，切口長度約12 cm。切開髖關(guān)節(jié)囊，從內(nèi)將股骨頭向后脫位，截?cái)喙晒穷i后取出股骨頭。徹底清理髖臼，通過髖臼銼打磨髖臼的軟骨面，直到軟骨面出現(xiàn)均勻滲血。選擇并植入合適的髖臼假體，再植入股骨假體。最后應(yīng)用梯形枕對(duì)患者進(jìn)行外展位固定。② 半髖關(guān)節(jié)置換組:后外側(cè)小切口入路，切口長度約6 cm。在試模、調(diào)節(jié)股骨頭后，依照試模情況對(duì)股骨側(cè)人工假體進(jìn)行安裝，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)關(guān)系。復(fù)位關(guān)節(jié)之后檢查下肢長度、穩(wěn)定性以及活動(dòng)度，沖洗術(shù)野，可不留置引流管，逐層縫合。最后應(yīng)用梯形枕對(duì)患者進(jìn)行外展位固定。

兩組患者在手術(shù)進(jìn)行的同時(shí)均要檢測血氧飽和度、血壓以及心電圖。若患者的出血量超過800 ml，則需要對(duì)患者進(jìn)行輸血治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后3個(gè)月采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)手術(shù)效果。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間6～12個(gè)月。

2.1 兩組手術(shù)情況比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間：全髖關(guān)節(jié)置換組分別為77～112(98.1±20.4) min、270～380(317.2±70.5)ml、6～9(7.9±1.3)d，均長(多)于半髖關(guān)節(jié)置換組的65～80(77.3±14.8) min、180～280(211.6±61.4)ml、3～6(4.1±1.2) d，兩組3項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較術(shù)后3個(gè)月根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率：全髖關(guān)節(jié)置換組優(yōu)74例，良27例，可7例，差2例，優(yōu)良率為101/110(91.82%)；半髖關(guān)節(jié)置換組優(yōu)61例，良30例，可16例，差3例，優(yōu)良率為91/110(82.73%)。髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率全髖關(guān)節(jié)置換組高于半髖關(guān)節(jié)置換組(P<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較全髖關(guān)節(jié)置換組發(fā)生深靜脈血栓8例，切口脂肪液化5例，假體脫位7例，并發(fā)癥發(fā)生率為20/110(18.18%)；半髖關(guān)節(jié)置換組發(fā)生深靜脈血栓2例，切口脂肪液化3例，假體脫位1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6/110(5.45%)。并發(fā)癥發(fā)生率半髖關(guān)節(jié)置換組顯著低于全髖關(guān)節(jié)置換組(P<0.05)。

2.4 兩組典型病例見圖1、2。

3 討論

半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中及術(shù)后出血量少，住院時(shí)間短，對(duì)于患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老年患者不失為最佳選擇，可有效避免嚴(yán)重的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率全髖關(guān)節(jié)置換組均長(多)于半髖關(guān)節(jié)置換組(P<0.05)。說明相較于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，半髖關(guān)節(jié)置換創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間較短，患者下床時(shí)間早，可提前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)術(shù)后患肢功能的恢復(fù)和提高手術(shù)安全性，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

圖1 患者，女，78歲，左側(cè)股骨頸骨折，行全髖關(guān)節(jié)置換治療 A.術(shù)前X線片，顯示左側(cè)股骨頸骨折；B.術(shù)后X線片，顯示假體穩(wěn)定，位置正常；C.術(shù)后3個(gè)月X線片，顯示假體無松動(dòng)，髖關(guān)節(jié)功能良好；D.術(shù)后12個(gè)月X線片，顯示假體無松動(dòng)、磨損 圖2 患者，女，83歲，左側(cè)股骨頸骨折，行半髖關(guān)節(jié)置換治療 A.術(shù)前X線片，顯示左側(cè)股骨頸骨折；B.術(shù)后X線片，顯示假體穩(wěn)定，位置正常；C.術(shù)后2個(gè)月X線片，顯示假體無松動(dòng)，髖關(guān)節(jié)功能良好；D.術(shù)后9個(gè)月X線片，顯示假體無松動(dòng)、磨損

研究[3-5]發(fā)現(xiàn)，在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，半髖關(guān)節(jié)置換要差于全髖關(guān)節(jié)置換。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率全髖關(guān)節(jié)置換組為91.82%，高于半髖關(guān)節(jié)置換組的82.73%(P<0.05)，表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果相對(duì)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更理想。主要因?yàn)槿y關(guān)節(jié)置換術(shù)可以較好地使髖臼假體與股骨假體完全匹配，為患者提供一個(gè)更加穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，且關(guān)節(jié)假體之間摩擦相對(duì)較小，能為術(shù)后功能恢復(fù)提供較好的基礎(chǔ)條件。而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)假體容易在骨性髖臼負(fù)重區(qū)產(chǎn)生集中應(yīng)力，進(jìn)而引發(fā)髖部疼痛，長此以往會(huì)導(dǎo)致骨性髖臼的磨損，需要對(duì)關(guān)節(jié)假體進(jìn)行返修，影響治療效果。因此我們推薦身體條件良好、日?；顒?dòng)量大、合并有患髖骨性關(guān)節(jié)炎或者是骨質(zhì)疏松的股骨頸骨折患者優(yōu)先考慮行全髖關(guān)節(jié)置換，以獲得更好的臨床療效。

綜上所述，全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果均較為理想，可根據(jù)患者情況選擇不同方式。