覃俊妮 彭家芹 吳勝梅 楊冬菊

(三峽大學 第一臨床醫(yī)學院[宜昌市中心人民醫(yī)院] 心血管內(nèi)科 & 三峽大學 心血管病研究所， 湖北 宜昌 443003)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是以飛沫和接觸傳播為主的急性呼吸道傳染性疾病，人群普遍易感[1]?？刂苽魅驹础⑶袛鄠鞑ネ緩胶捅Ｗo易感人群是控制感染擴散的三個關鍵舉措。在接觸確診及疑似患者時，醫(yī)護人員必須采取嚴格的防護措施以切斷傳播途徑，保護自身安全，避免交叉感染[2]。醫(yī)用防護口罩可阻止近距離接觸(<1 m)、經(jīng)飛沫傳播直徑≤5 μm的感染因子[3]。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)》相關要求，在發(fā)熱門診、隔離留觀病區(qū)(房)、隔離病區(qū)(房)和隔離重癥監(jiān)護病區(qū)(房)等區(qū)域，以及進行呼吸道標本采集、無創(chuàng)通氣、吸痰等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時需使用醫(yī)用防護口罩，以確保醫(yī)護人員的防護安全[4]。但醫(yī)用防護口罩多為耳掛式，使用過程中由于耳帶過緊及口罩與耳部、面部皮膚摩擦，易導致耳后部及面部皮膚發(fā)紅、疼痛、破損等問題，增加醫(yī)務人員感染風險。為降低感染風險，并提高醫(yī)務人員的佩戴舒適度，本研究在不影響耳掛式醫(yī)用防護口罩使用功能的前提下，對其佩戴方法進行了改良，現(xiàn)報告如下。

1 改良前耳掛式醫(yī)用防護口罩佩戴方式及弊端

耳掛式醫(yī)用防護口罩常規(guī)佩戴步驟：①打開口罩包裝，一手托住防護口罩，有鼻夾的一面向外。②防護口罩罩住鼻、口及下頜，鼻夾部位向上緊貼面部。③另一只手將兩側耳帶分別拉至耳后，固定口罩。④雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，向內(nèi)按緊鼻夾，再向兩側移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，詳見圖1A。526名參與COVID-19臨床救治工作的護士，按照上述步驟佩戴醫(yī)用防護口罩1周，有66例(12.55%)出現(xiàn)皮膚破損，其中61例面部皮膚破損(11.60%)，5例耳朵皮膚破損(0.95%)。在臨床調(diào)查過程中，多數(shù)護士訴長時間佩戴耳掛式醫(yī)用防護口罩會導致耳后部皮膚發(fā)紅、疼痛，且較難忍耐。

2 耳掛式醫(yī)用防護口罩佩戴方式改良與效果觀察

為克服耳掛式醫(yī)用防護口罩使用過程中出現(xiàn)的耳后部及面部皮膚發(fā)紅、疼痛、破損等問題，在不影響使用功能的前提下，我們對使用方法進行了以下改良：①在兩側顴骨、兩側鼻翼和下頜處等易與口罩摩擦的部位粘貼留置針貼膜、減壓貼或涂抹賽膚潤液體敷料，避免口罩與面部皮膚直接摩擦。②在一側耳帶上套一個橡皮筋，在另一側耳帶上套一個回形針，雙手將口罩兩側耳帶分別拉至頭頂靠后的位置，將一側橡皮筋套入另一側的回形針內(nèi)，調(diào)整耳帶位置，避免壓迫耳部，再調(diào)整口罩位置，使其罩住鼻、口及下頜，見圖1B和圖1C。從耳部兩側提拉至頭頂固定，符合原口罩兩側著力設計。

使用過程中需注意：①由于回形針質(zhì)地較硬，使用過程中回形針承受了一定的壓力，長時間使用可能會出現(xiàn)壓痛，可用一小片清潔紗布或紙巾包裹回形針，見圖1D。②橡皮筋具有彈性，為確保達到防護效果，佩戴好口罩后需進行密閉性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，需調(diào)整耳帶的位置與橡皮筋的松緊度，直至不漏氣[5]。③如使用留置針貼膜保護皮膚，在除去貼膜時應動作輕柔、緩慢，避免快速、暴力撕拉貼膜造成皮膚破損。

通過對耳掛式醫(yī)用防護口罩使用方法的改良與推廣，3周內(nèi)526名護士中僅6例(1.14%)出現(xiàn)面部皮膚破損，其原因均為未采取面部皮膚保護措施。由此可見，通過對耳掛式醫(yī)用防護口罩使用方法的改良，可有效解決醫(yī)務人員耳后部及面部皮膚發(fā)紅、疼痛、破損等問題，值得臨床推廣。

3 總結

COVID-19爆發(fā)以來，為了有效控制疫情，同時避免交叉感染，醫(yī)務人員必須采取嚴格的防護措施。但在臨床救治工作中，在采用防護用具保護自身的同時，醫(yī)務人員也面臨其使用過程可能帶來的不適與潛在風險。本文將耳掛式醫(yī)用防護口罩使用方式進行改良，將耳帶從耳部兩側提拉至頭頂固定，既符合原口罩兩側著力設計，又避免了耳帶對耳部造成的壓迫和皮膚破損的風險。這種改良方式對口罩氣密性無影響，在保證醫(yī)務人員防護安全的同時，增加了口罩佩戴期間的舒適度，值得臨床推廣應用。