黃 艷 李子鋒 楊冬菊 覃俊妮 席祖洋

(三峽大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院[宜昌市中心人民醫(yī)院] 心血管內(nèi)科 & 三峽大學(xué) 心血管病研究所， 湖北 宜昌 443003)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是可通過飛沫、接觸傳播的乙類傳染病，其傳染性強(qiáng)、傳播途徑廣、缺乏有效的治療手段。從2019年12月COVID-19爆發(fā)至2月15日24時，我國累計報告確診病例68 500例，疑似病例8 228例，湖北省確診49 030例，疑似5 243例[1]，其中宜昌市確診901例[2]。突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件作為應(yīng)激源，會導(dǎo)致人們出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。研究顯示，一線抗擊COVID-19支援的護(hù)理人員會出現(xiàn)人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮和恐怖等心理問題[3]。我國衛(wèi)生健康委員會指出，為控制疫情造成的心理社會影響，應(yīng)將參與疫情防控的醫(yī)護(hù)人員作為心理健康服務(wù)和干預(yù)的重點對象[4]。本研究選取宜昌市某COVID-19定點救治醫(yī)院的308名一線護(hù)士為研究對象，旨在了解一線護(hù)士的焦慮情緒，發(fā)現(xiàn)其影響因素，為相關(guān)部門制定心理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 研究方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣，以2020年2月宜昌市某三甲醫(yī)院的308名護(hù)士為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，直接接觸并護(hù)理COVID-19患者，認(rèn)知及理解能力正常，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期遭受除了COVID-19以外重大事件刺激及有神經(jīng)衰弱史、心理創(chuàng)傷史的護(hù)理人員。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者根據(jù)本研究目的編制，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職稱、工作年限、夜班數(shù)、用工性質(zhì)及有無參加公共突發(fā)衛(wèi)生事件經(jīng)歷等。

1.2.2 焦慮自評量表

焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)用于評價患者的焦慮水平。由Zung[5]1971年編制，共20個條目，按Likert 4級評分法評分，從“無或偶爾”至“總是如此”分別計1～4分，其中條目5、9、13、17、19反向計分。20個條目得分之和為總粗分，總粗分乘以1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模標(biāo)準(zhǔn)，總粗分>40分或標(biāo)準(zhǔn)分>50分表明患者存在焦慮癥狀，得分越高，焦慮越嚴(yán)重。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)得分焦慮可分為4個水平，即<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。焦慮率=(輕度+中度+重度的例數(shù))/總例數(shù)×100%。該量表在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，信效度可靠[6,7]。

1.2.3 心理韌性簡表

心理韌性簡表(10-item resilience scale,CD-RISC-10)由Campbell-Sills和Stein于2007年對Connor等編制的25條目心理韌性量表簡化改良而來的單維度量表[8,9]。該量表主要用于評估一線護(hù)士的心理韌性水平。中文版由葉增杰[10]等漢化修訂，采用Likert 5級評分，從“一點都不符合”到“幾乎總是符合”分別計0～4分，總分0～40分，分?jǐn)?shù)越高，心理韌性水平越高。中文版量表的Cronbach's α為0.851，分半信度為0.811，重測信度為0.817[10]。

1.3 資料收集方法

本研究采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，將紙質(zhì)版的調(diào)查問卷通過問卷星轉(zhuǎn)化為電子版，并設(shè)置題型、形式、漏填等填寫提醒，以保證問卷填寫的完整性。建立“新型冠狀病毒肺炎定點救治醫(yī)院一線護(hù)士焦慮情況”的調(diào)查群，以群公告的形式告知調(diào)查目的、意義和填寫注意事項，然后反復(fù)發(fā)放電子版調(diào)查問卷，對問卷填寫有疑問者，由研究者統(tǒng)一作答并予填寫指導(dǎo)。本次采取自愿參與、不記名的形式進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)入調(diào)查群的一線護(hù)士共317名，回收問卷308份，回收率97.16%，有效問卷308份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理和統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比描述；焦慮得分與常模比較采用獨立樣本t檢驗；焦慮與心理韌性的相關(guān)性分析采用Person相關(guān)分析；采用分層回歸分析法分析焦慮的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況

本次共調(diào)查308名護(hù)士，基本情況見表1。女性244名(79.22%)，男性64名(20.78%)；年齡在22～50歲，平均年齡(30.11±5.21)歲，其中22～25歲55名(17.86%)，26～28歲78名(25.32%)，29～31歲77名(25.00%)，≥32歲98名(31.82%)；工齡為0(未滿1年者)～31年，平均(8.06±6.15)年；未婚115名(37.34%)，已婚有子女146名(47.40%)，已婚無子女37名(12.01%)，離異10名(3.25%)；大專26名(8.44%)，本科277名(89.94%)，研究生及以上5名(1.62%)；護(hù)士61名(19.81%)，護(hù)師139名(45.13%)，主管護(hù)師99名(32.14%)，副主任及主任護(hù)師9名(2.92%)；正式編制79名(25.65%)，合同制225名(73.05%)，人事代理4名(1.30%)；目前每月的夜班數(shù)≤5個156名(50.65%)，6～9個134名(43.51%)，≥10個18名(5.84%)；平均月收入<4 000元32名(10.39%)，4 000～5 999元167名(54.22%)，6 000～7 999元100名(32.47%)，≥8 000元9名(2.92%)；88.31%(272名)無應(yīng)對公共突發(fā)衛(wèi)生事件的工作經(jīng)歷。

表1 一般資料[n(%)]

2.2 一線護(hù)士焦慮得分情況

本研究結(jié)果顯示，一線護(hù)士的焦慮得分為46.44±10.46分，處于中等偏上水平。焦慮得分與中國常模比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=25.594，P<0.001)。一線護(hù)士的焦慮率為36.36%(112名)，以輕度焦慮為主(73名，23.70%)。詳見表2和表3。

表2 COVID-19定點救治醫(yī)院一線護(hù)士的焦慮得分

表3 COVID-19定點救治醫(yī)院一線護(hù)士的焦慮分級

2.3 一線護(hù)士心理韌性得分及其與焦慮得分的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，一線護(hù)士心理韌性得分范圍為1～40分，平均25.74±6.29分，處于中等偏上水平。由圖1可知，心理韌性得分與焦慮得分之間存在線性趨勢，經(jīng)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，心理韌性得分與焦慮得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.483，P<0.001)。

2.4 一線護(hù)士焦慮的影響因素分析

分層回歸分析的因變量為焦慮總分，將一般人口學(xué)資料放入第1層，心理韌性得分放入第2層，回歸分析的賦值方式見表4。結(jié)果顯示，心理韌性能獨立解釋焦慮總變異的20.9%。詳見表5。

表4 自變量賦值說明

表5 COVID-19定點救治醫(yī)院一線護(hù)士心理韌性對焦慮影響的分層回歸分析

注：*婚姻狀況，以“未婚”為對照；#用工性質(zhì)，以正式編制為對照；aP<0.05，bP<0.01; n=308

3 討論

焦慮是一種過分擔(dān)心的情緒反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，一線護(hù)士的焦慮得分為46.44±10.46分，處于中等偏上水平，高于與我國常模(t=25.594，P<0.001)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[3,11]。COVID-19爆發(fā)突然，傳染性強(qiáng)，傳播途徑廣，導(dǎo)致包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的大量人群感染，使參與抗疫的一線護(hù)士心理壓力大；另外，新型冠狀病毒迅速擴(kuò)散，出現(xiàn)了就診患者人數(shù)巨大與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員儲備有限的就醫(yī)矛盾。為提高收治能力，臨時從全院各科室抽調(diào)護(hù)理人員支援，而這些護(hù)士應(yīng)對公共突發(fā)感染性衛(wèi)生事件的經(jīng)驗較少。本研究中88.31%(272名)的護(hù)士無應(yīng)對公共突發(fā)衛(wèi)生事件的工作經(jīng)歷，且未接受過系統(tǒng)傳染病護(hù)理及防治培訓(xùn)，易造成心理應(yīng)激反應(yīng)。為防止感染擴(kuò)散，傳染病房為封閉式管理，對醫(yī)護(hù)人員的防控(如上班的防護(hù)服穿戴和下班后的活動、住宿受限制等)要求嚴(yán)格，致其工作和生活環(huán)境壓抑，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，一線護(hù)士的焦慮率為36.36%，輕度、中度和重度焦慮者分別為23.70%、10.39%和2.27%。提示一線護(hù)士存在不同程度的焦慮癥狀。研究顯示，敘事護(hù)理[12]、正念減壓療法[13]等心理干預(yù)方法可改善醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。建議對存在焦慮癥狀的抗疫一線護(hù)士，可借助成熟的心理干預(yù)方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免突發(fā)公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致的心理社會影響。

目前多數(shù)學(xué)者將心理韌性定義為個體應(yīng)對壓力的過程。它是個體面對創(chuàng)傷、災(zāi)難、威脅、家庭和人際關(guān)系問題、健康問題、工作壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等壓力源時的良好適應(yīng)過程[14]。本研究結(jié)果顯示，一線護(hù)士的心理韌性得分為25.74±6.29分，處于中等偏上水平，說明其心理韌性較高。研究顯示，心理韌性受個體心理因素、從業(yè)情況與學(xué)歷的影響，健康狀況越好、工作年限越長、學(xué)歷越高、職稱越高，護(hù)士的心理韌性越高[15]。本研究中，一線護(hù)士的平均工齡為8.06年，91.56%為本科級以上學(xué)歷，80.19%為護(hù)師及以上，這些可在一定程度上影響一線護(hù)士的心理韌性水平。本研究中，心理韌性量表條目得分前三的條目是：“由于經(jīng)歷過磨煉，我變得更堅強(qiáng)了(3.76±0.80)”、“當(dāng)面對問題時，我試著去看事情積極的一面(3.70±0.81)”、“在生病、受傷、苦難之后，我很容易能恢復(fù)過來(3.68±0.76)”，說明多數(shù)一線護(hù)士的閱歷豐富，心態(tài)積極，且能夠從創(chuàng)傷、苦難等應(yīng)激事件中快速康復(fù)過來。心理韌性是護(hù)士調(diào)節(jié)壓力應(yīng)對行為中所需的重要技能[15]。

本研究結(jié)果顯示，COVID-19定點救治醫(yī)院一線護(hù)士的焦慮與心理韌性負(fù)相關(guān)。分層回歸分析結(jié)果顯示，在控制了一般資料對焦慮的影響后，心理韌性可獨立解釋焦慮總變異的20.9%，表明COVID-19定點救治醫(yī)院一線護(hù)士的心理韌性水平可影響其焦慮狀況，且心理韌性總分的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對值大于目前每月夜班數(shù)及已婚有子女等自變量標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對值，說明其對因變量的影響要高于其他自變量。研究顯示，壓力負(fù)荷通過心理韌性的中介作用對心理健康水平感產(chǎn)生效應(yīng)，心理韌性在壓力負(fù)荷與心理健康之間具有緩沖作用[16]。心理韌性水平高的一線護(hù)士其生活閱歷、社會資源和臨床經(jīng)驗都比較豐富，能更有效地調(diào)節(jié)情緒，在應(yīng)對COVID-19疫情時，更容易激發(fā)和應(yīng)用個體內(nèi)外的保護(hù)因子，緩解其心理壓力和不良情緒反應(yīng)。本研究結(jié)果提示，通過對一線護(hù)士的心理韌性干預(yù)，可以減輕其焦慮情緒。

綜上，COVID-19定點救治醫(yī)院一線護(hù)士的焦慮和心理韌性均處于中等偏上水平，焦慮與心理韌性負(fù)相關(guān)，提示可通過提高其心理韌性來干預(yù)其焦慮水平。此外，本研究由于受方便抽樣、研究方法限制，其結(jié)論推廣存在一定的局限性，建議后期進(jìn)行多中心的橫斷面調(diào)查及心理干預(yù)研究。