劉貴陽(yáng) 辜勇 廖學(xué)東 黃雪蓮 蔣傳斌 王琴

摘要 目的：探討金水寶膠囊輔助治療糖尿病腎病并發(fā)性功能障礙的效果。方法：選取2017年6月至2020年5月眉山市第二人民醫(yī)院收治的糖尿病腎病并發(fā)性功能障礙的男性患者122例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組61例。對(duì)照組給予纈沙坦。觀察組給予纈沙坦+金水寶膠囊。記錄2組治療前后的IIFE-5評(píng)分、性激素水平[睪酮（T）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）]、血管內(nèi)皮素（ET-1）、血管緊張素（AngⅡ）、空腹血糖、收縮壓、舒張壓。記錄2組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。2組治療后的IIFE-5評(píng)分、T、LH均升高，2組治療后的ET-1、AngⅡ、空腹血糖、收縮壓、舒張壓均降低，觀察組的IIFE-5評(píng)分、T、LH高于對(duì)照組，觀察組的ET-1、AngⅡ、空腹血糖、收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在糖尿病腎病合并性功能障礙的男性患者中，采用金水寶膠囊聯(lián)合纈沙坦的治療策略，有助于提升陰莖勃起功能恢復(fù)，改善性激素水平以及血管功能，降低血糖以及血壓水平。

關(guān)鍵詞 金水寶膠囊;糖尿病腎病;性功能障礙;高血糖;腎功能衰竭

Preliminary Analysis of the Therapeutic Effect and Safety of Jinshuibao Capsule on Men with Diabetic Nephropathy and Sexual Dysfunction

LIU Guiyang，GU Yong，LIAO Xuedong，HUANG Xuelian，JIANG Chuanbin，WANG Qin

（Department of Endocrinology，the Second People′s Hospital of Meishan City，Meishan 620500，China）

Abstract Objective：To explore the effect of Jinshuibao Capsule on the auxiliary treatment of diabetic nephropathy complicated with sexual dysfunction.Methods：A total of 122 male patients with diabetic nephropathy complicated with sexual dysfunction admitted to The Second People′s Hospital of Meishan City from June 2017 to May 2020 were selected as the research objects and were randomly divided into a control group and an observation group，with 61 cases in each group.The control group was given valsartan.The observation group was given valsartan and Jinshuibao Capsule.The IIFE-5 score，sex hormone levels [testosterone （T），luteinizing hormone （LH），follicle stimulating hormone （FSH）]，endothelin （ET-1），angiotensin （Ang Ⅱ），fasting blood glucose，systolic blood pressure and diastolic blood pressure were recorded before and after treatment.The adverse reactions during the treatment were recorded.Results：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.After treatment，IIFE-5 score，LH were increased，ET-1，Ang Ⅱ，fasting blood glucose，systolic blood pressure and diastolic blood pressure were decreased in both groups.Life-5 score，and LH of observation group were higher than those of control group，and ET-1，Ang Ⅱ，fasting blood glucose，systolic blood pressure and diastolic blood pressure in observation group were lower than those in control group （P<0.05）.Conclusion：In male patients with diabetic nephropathy and sexual dysfunction，the treatment strategy of Jinshuibao Capsule combined with valsartan can help improve the recovery of erectile function of the penis，improve the level of sex hormones and vascular function，reduce blood sugar and blood pressure.

Keywords Jinshuibao Capsule; Diabetic nephropathy; Sexual dysfunction; Hyperglycemia; Renal failure

中圖分類號(hào)：R259;R255.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.24.017

糖尿病為我國(guó)人群之中的高發(fā)慢性疾病，近些年政府對(duì)于糖尿病的防治以及健康知識(shí)宣傳等工作雖然給予了足夠的重視，但發(fā)病人數(shù)仍然呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢(shì)[1]。由此不僅造成健康損害還對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有所拖累。糖尿病源病未有急劇致死的風(fēng)險(xiǎn)，但其各類并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者死亡或者生命質(zhì)量降低[2-3]。其中糖尿病腎病屬于十分高發(fā)的一類嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊唛L(zhǎng)期的體內(nèi)高血糖以及血脂異常等，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)病理性改變和代謝紊亂，最終致使腎小球硬化[4]?；颊咴谠缙诘闹饕R床特征為微量的蛋白尿出現(xiàn)，在該階段尚屬于可逆型的變化，但隨著病情進(jìn)展，有可能導(dǎo)致腎功能衰竭以及終末期腎病等。研究顯示，不少糖尿病患者均合并性功能障礙，因難言之隱往往未及時(shí)就醫(yī)而形成了惡性循環(huán)[5-6]。在西醫(yī)領(lǐng)域所給予的糖尿病治療大多以糾正體內(nèi)糖脂代謝，控制循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，限制蛋白飲食等為主，而針對(duì)男性性功能障礙的常用藥物5型磷酸二酯酶抑制劑雖然對(duì)絕大多數(shù)因素導(dǎo)致的勃起功能障礙均具有一定的效果，但多將其視為性藥而難以認(rèn)可，且停藥后效果無(wú)法持續(xù)[7-8]。中醫(yī)在對(duì)陽(yáng)痿以及消渴病的治療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，本研究選擇糖尿病腎病并發(fā)性功能障礙的男性患者，分析金水寶膠囊輔助治療該種疾患的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2020年5月四川省眉山市第二人民醫(yī)院收治的糖尿病腎病并發(fā)性功能障礙的男性患者122例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組61例。2組年齡、BMI、糖尿病腎病分期、糖尿病病程、性功能障礙病程比較的數(shù)據(jù)見表1（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：201703）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）糖尿病腎病診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[9];2）性功能障礙診斷依據(jù)勃起功能國(guó)際問(wèn)卷（IIEF-5）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，若患者評(píng)分>21分則判定為正常，若評(píng)分≤21分則存在陽(yáng)痿（性功能障礙）[10]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）同時(shí)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的男性患者;2）糖尿病腎病分期為Ⅲ期或Ⅳ期;3）年齡在30歲～50歲，入組4周前未使用任何治療性功能障礙的藥物（包括保健品以及食品）;4）遵從所給予的分組以及治療，依從性良好，患者與家屬均簽署知情同意書;5）具有研究中使用方法的相應(yīng)指征。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）具有嚴(yán)重的軀體疾病，如惡性腫瘤等，干擾用藥方案和研究結(jié)果;2）同時(shí)參與其他項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)研究;3）外生殖器具有先天性或繼發(fā)性畸形，發(fā)育不良，近期接受泌尿系統(tǒng)手術(shù)等;4）具有精神障礙或認(rèn)知功能異常等，無(wú)法正常溝通;5）具有十分明顯的相應(yīng)治療方法的禁忌證或?qū)λ褂盟幬镞^(guò)敏。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）因嚴(yán)重不良反應(yīng)無(wú)法耐受的患者;2）無(wú)法保證提供完整數(shù)據(jù)資料的患者。

1.6 治療方法 2組患者均要求患者戒除煙酒，加強(qiáng)飲食以及運(yùn)動(dòng)日常管理，給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，給予患者降糖藥物調(diào)控并提供心理疏導(dǎo)等。對(duì)照組給予纈沙坦（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090092）口服，80 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予金水寶膠囊（江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890003）口服，5粒/次，3次/d。2組均治療12周。

1.7 觀察指標(biāo) 1）記錄2組治療前后的IIFE-5評(píng)分。IIFE-5評(píng)分的分值在5分～25分，分?jǐn)?shù)越低表示性功能障礙嚴(yán)重程度越高[10]。2）記錄2組治療前后的性激素水平。采集靜脈血5 mL，經(jīng)3 500 r/min離心15 min，離心半徑12 cm，取得血清后放置在-30 ℃低溫冰箱內(nèi)保存。使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)睪酮（Testosterone，T）、黃體生成素（Luteinizing Hormone，LH）、卵泡刺激素（Follicle Stimulating Hormone，F(xiàn)SH）檢測(cè)。試劑盒均購(gòu)自武漢華勝生物科技有限公司。相關(guān)操作嚴(yán)格按照儀器以及試劑盒使用說(shuō)明書完成。3）記錄2組治療前后的血管內(nèi)皮素（Vascular Endothelin，ET-1）和血管緊張素（Angiotensin，AngⅡ）水平。血清收集、檢測(cè)方法及試劑盒來(lái)源同性激素檢測(cè)。4）記錄2組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況。5）記錄2組治療前后的空腹血糖、收縮壓、舒張壓水平?；颊咄聿秃罂崭? h～10 h，次日清晨采集靜脈血后，使用葡萄糖氧化酶法對(duì)空腹血糖進(jìn)行測(cè)定。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以參考文獻(xiàn)[10]為依據(jù)，痊愈：經(jīng)治療后，IIEF-5評(píng)分>21分。顯效：經(jīng)治療后IIEF-5評(píng)分提升幅度>50%。有效：經(jīng)治療后IIEF-5評(píng)分提升幅度>25%且≤50%。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。提升幅度=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）÷治療前評(píng)分×100%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）÷治療人數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，2組計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，2組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2 2組患者治療前后的IIFE-5評(píng)分比較 2組患者治療前的IIFE-5評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組治療后的IIFE-5評(píng)分均升高，觀察組的IIFE-5評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.3 2組患者治療前后的性激素水平比較 2組患者治療前的T、LH、FSH差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組治療后的T、LH均升高，觀察組的T、LH高于對(duì)照組（P<0.05）。2組治療后的FSH水平未發(fā)生明顯變化（P>0.05）。見表4。

2.4 2組患者治療前后的ET-1和AngⅡ水平比較? 2組患者治療前的ET-1、AngⅡ差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組治療后的ET-1、AngⅡ均降低，觀察組的ET-1、AngⅡ低于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

2.5 2組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況 2組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.6 2組患者治療前后的空腹血糖、收縮壓、舒張壓水平比較 2組患者治療前的空腹血糖、收縮壓、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組治療后的空腹血糖、收縮壓、舒張壓均降低，觀察組的空腹血糖、收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組（P<0.05）。見表6。

3 討論

研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病腎病是造成糖尿病患者死亡以及預(yù)后較差的主要原因[11]。隨著對(duì)糖尿病并發(fā)癥研究的深入，更加明確了糖尿病腎病需采用早診斷，早治療的策略，這對(duì)于緩解病情的進(jìn)展速度，改善患者的生活品質(zhì)具有極為積極的意義。隨著糖尿病腎病患者的病情嚴(yán)重，不僅會(huì)出現(xiàn)血糖指標(biāo)，血壓指標(biāo)，腎功能指標(biāo)的惡化，性功能障礙也會(huì)逐漸出現(xiàn)，嚴(yán)重影響正常的生活[12]。目前認(rèn)為糖尿病腎病患者合并出現(xiàn)性功能障礙的機(jī)制較為復(fù)雜，很多學(xué)說(shuō)均試圖對(duì)該種情況進(jìn)行解釋，但尚未得到普遍的認(rèn)可。有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病腎病致使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷加大，NO合成能力不足，平滑肌的結(jié)構(gòu)，功能和血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常，導(dǎo)致血管，神經(jīng)和平滑肌病變。男性陰莖內(nèi)的NO水平下降，環(huán)鳥苷酸合成量較低，陰莖血流量不足等而致勃起障礙。也有理論認(rèn)為在糖尿病的中晚期，陰莖內(nèi)同樣會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，平滑肌纖維化程度增高，陰莖白膜厚度以及韌度下降，纖維波浪結(jié)構(gòu)降低，陰莖海綿體動(dòng)脈和分支的形態(tài)受損，靜脈關(guān)閉不全等，導(dǎo)致勃起功能障礙。同時(shí)糖尿病腎病患者一般均合并有較大的心理壓力，對(duì)于病情的過(guò)度擔(dān)心使患者心理易出現(xiàn)焦慮，恐懼等不良情緒，這同樣對(duì)性功能產(chǎn)生影響[13-16]。

如何改善糖尿病腎病患者的性功能障礙是本研究的主要設(shè)計(jì)出發(fā)點(diǎn)。在實(shí)際的臨床工作中，針對(duì)男性勃起功能障礙的藥物選擇范圍較廣，如左旋多巴，罌粟堿，麻黃堿，酚妥拉明等，但是以上藥物的使用方法均為直接注射到陰莖海綿體之內(nèi)，不僅效果的個(gè)體差異性較大，而且該種操作方式存在損傷陰莖的可能，其患者的耐受程度不高。本研究中的對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用了纈沙坦口服，該藥物屬于非肽類血管緊張素受體的拮抗劑，具有較高的選擇性以及特異性，能夠同人體內(nèi)的血管緊張素受體結(jié)合，激活NO合成酶以及緩激肽，促進(jìn)體內(nèi)第二信使cGMP的含量，協(xié)助陰莖平滑肌松弛，使陰莖組織可以充分的充血，緩解勃起障礙[17]。

觀察組則聯(lián)合使用了金水寶膠囊。該藥物為典型的中成藥制劑，其主要成分為蟲草菌絲，通過(guò)人工的純化以及發(fā)酵等加工而成，其中含有大量的微量元素，麥角甾醇等。從中醫(yī)的角度分析，該藥物具有補(bǔ)益肺腎、秘精益氣的功效?？梢杂糜诜文I雙虛，精氣不足，腰膝痠軟，陽(yáng)痿早泄等的治療中。在西醫(yī)的角度分析，該藥物可以舒張血管，降低血糖以及血脂，刺激甾體激素合成，清除氧自由基，抗氧化損傷，加快細(xì)胞代謝等功效，而這種功效改善十分利于陰莖的血管神經(jīng)病變治療[18-19]。

研究從多個(gè)角度的指標(biāo)對(duì)2組的治療效果進(jìn)行分析。首先在針對(duì)性功能障礙的治療效果以及評(píng)分變化比較方面，觀察組占據(jù)明顯的優(yōu)勢(shì)。可見在金水寶膠囊以及纈沙坦的聯(lián)合作用之下，患者的陰莖勃起功能得到更為良好的改進(jìn)，2種藥物均從血管以及神經(jīng)2個(gè)角度對(duì)性功能障礙進(jìn)行治療，可以推測(cè)在體內(nèi)產(chǎn)生了聯(lián)合功效，因此達(dá)成了效果改善的提升。在性激素的水平比較中，可見2組的睪酮以及黃體生成素均出現(xiàn)提升，但觀察組的提升幅度更大。金水寶膠囊以及纈沙坦均明顯患者的血管功能，特別可以改善末梢的血液循環(huán)，提升男性睪丸以及附睪的血流水平，這對(duì)于睪酮以及黃體生成素的合成水平提升具有明顯的促進(jìn)效應(yīng)。2種藥物對(duì)于神經(jīng)功能的改善可以協(xié)助刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)，改善睪丸的生殖內(nèi)分泌功能，且進(jìn)一步誘發(fā)下丘腦-垂體-性腺軸的改變，提升附屬性腺的分泌活性。ET-1和AngⅡ更是被普遍認(rèn)可的同男性勃起障礙具有密切關(guān)聯(lián)的指標(biāo)。AngⅡ具有強(qiáng)大的血管收縮功能，可誘發(fā)海綿體的持續(xù)收縮，但舒張能力不足后，勃起功能會(huì)出現(xiàn)明顯的障礙。ET-1是血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的的物質(zhì)，可以同受體結(jié)合，加速鈣離子內(nèi)流，影響NO生成，誘發(fā)陰莖海綿體持續(xù)收縮，血流量降低，發(fā)生勃起障礙[20]。觀察組的ET-1和AngⅡ出現(xiàn)幅度更大的降低，提升金水寶膠囊的使用提升了功效。2組未發(fā)生不良反應(yīng)，提示2種治療策略的安全性均十分良好。研究同時(shí)也對(duì)2組患者的血糖，血壓變化情況進(jìn)行了分析，觀察組的指標(biāo)變化程度更為理想。纈沙坦能夠抑制腎系膜細(xì)胞的增殖以及基底蛋白產(chǎn)生，延緩病情進(jìn)展，提升腎小球?yàn)V過(guò)率，降低腎小球內(nèi)壓以及尿蛋白等，這對(duì)于緩解患者的血糖，血壓指標(biāo)十分有利。而金水寶膠囊同樣可以從中醫(yī)以及西醫(yī)2個(gè)角度對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)功能進(jìn)行改善，在聯(lián)合使用情況下，對(duì)于血糖以及血壓的調(diào)控同樣起到了聯(lián)合功效。

本研究中僅對(duì)男性患者的性功能障礙治療情況進(jìn)行了分析，但女性糖尿病患者同樣存在性欲下降和性喚起困難等問(wèn)題，由于本研究的設(shè)計(jì)局限性，并沒(méi)有將女性患者納入，希望在未來(lái)可以有機(jī)會(huì)修正該問(wèn)題。

綜上所述，在糖尿病腎病合并性功能障礙的男性患者中，采用金水寶膠囊聯(lián)合纈沙坦的治療策略，有助于提升陰莖勃起功能恢復(fù)，改善性激素水平以及血管功能，降低血糖以及血壓水平，安全性較高。

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（2020-11-12收稿 責(zé)任編輯：蒼寧）

基金項(xiàng)目：四川省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（ZY-355021）作者簡(jiǎn)介：劉貴陽(yáng)（1974.02—），男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌代謝性疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治，E-mail：873231876@qq.com